放射科2018-1月份质控总结.doc

放射科2018年1月份质控总结工作量统计月份门诊住院总计人次2018-1382485146752017-12443690553412017-123355162851 较上月工作量减少，较上年同期明显上升。主要质控指标完成情况一、阳性率大型X线机照片检查阳性率：项目门诊住院体检合计(住+门+体)2017-122018-12017-122018-12017-122018-12017-122018-1阳性例数992913443445312914661387人数1500125160860578360028912454阳性率66.13%72.98%72.86%73.80%3.96%4.83%50.63%56.52%CT检查阳性率：项目门诊住院体检合计(住+门+体)2017-122018-12017-122018-12017-122018-12017-122018-1阳性例数4073842692043129676588人数597559297232783600894791阳性率68.17%68.68%90.57%87.9%3.96%4.83%75.62%74.34%分析：门诊及住院阳性率符合大型X线设备检查阳性率指标，总阳性率较上月明显提高，主要因为体检病人减少；CT阳性率较上月稍下降。 二、质控指标完成情况分析（重点诊断报告质量、图像质量）（一）图像质量评价 1）、随机抽取普通、急诊1月5、13日X、CT片，总共194例，统计影向图像质量因素，甲片率：影响因素急诊门诊上月本月上月本月体位摆放10483投照范围21100运动伪影5351阳性异物影51153对比度差3080标志不正确或与肢体重叠1001影响X线图像质量因素统计图 2）、12月份我科图像总甲片率为91%。分析：本月我科重点质控摄片质量，技术员经多次学习、讨论及新DR机的开始试用，照片质量较上月明显提升。三、诊断符合率评价经与病案室沟通后，病案室先统计手术记录，我科查证后下月再统计出。四、危急值报告：月份颅脑外伤颅脑血管急症重型肺挫裂伤、血气胸腹部脏器破裂、穿孔、出血血管瘤或血管破裂脊柱断裂、重大多发骨折肠梗阻总计2017-12221111192018-13115分析：较上月明显减少，临近春节我院急门诊量下降所致。五、传染病登记报告1月份总19例，均为疑似肺结核患者。六、医疗器械不良事件及重大医疗安全不良事件：无七、机器维修故障情况：新DR机常报球管操作系统Up and Down系列错误，已联系工程师进行检查与维修。 八、放射科“查对制度”“服务质量”早上阅片发现： DR/CR号码姓名错误描述是否改正P154044徐绫报告内容书写错误已改正P154035郑英雄脑沟血管多发钙化书写错误已改正P154035周葵有漏诊左侧肾上腺可疑结节已转院P154239刘庆漏诊双肾畸形（马路蹄肾）已改正P154888无名氏有描述下颌骨骨折、结果漏写已改正P155255王乃利名字登记错误已改正分析：上述错误，经二级医生审阅及早会阅片时发现，均已联系当事病患或临床医生进行更正。本月我科除以上常规质控外，并按照上月计划，我们开展一系列质控活动，内容如下：1、抽检科室人员对核心制度手卫生、患者投拆与纠纷的处理、医疗不良事件的报告制度知晓度；具体如下表：手卫生知识考核洗手七步法正确率患者投诉记录及整改医疗安全事件知识医疗安全事件记录与整改刘琪基本知晓正确有不清楚医疗安全不良事件报告较少陈虎知晓正确知晓尹秀婷知晓正确知晓赵桂菲知晓正确知晓2、劳主任及挂点领导针对消防安全器具、医疗机械进行检查，发现医生走廊无消防安全器具，经与总务科沟通，增设灭火器及防毒面具；3、针对院办文件及会议内容传达，均在早会或微信上进行了传达，并做好了纪要，被传达人签名确认；4、科内教学规范化，均有课件PPT，圆满完全教学任务，4名实习生均已完成实习离院；5、科室人员基本已熟练掌握新DR机操作流程，对一般机器错误都能处理。6、我科技术员在质控会议上，专题讨论一些复杂X线、CT摄影操作规范，如何避免出现乙级照片及废片；并制订了X线、CT摄影操作规范，供平时学习、参考；7、信息科已在我科安装了排队叫号系统，摄影顺序透明化，避免插队、患者不知什么时候轮到自己而过号；我科Pacs系统并准备与医院His系统联通，实现扫码登记，开放临床察看报告及三个图像察看点，将来更换服务器后，全院均可查看报告及影像；8、常规开展病例讨论、质控会议，加强对疑难病例、危急重病例的随访、医学影像质量及报告质量进行抽查、督导，提高图像质量及防止漏诊、误诊。 质控员： 胡永健 科室主任： 2018年2月5日