T管带管患者对居家护理平台服务效果评价的质性研究.pdf

吉慧聪.中文版社区失智筛查感知问卷的研制及初步应用研究.郑州:郑州大学.刘艾红王芬金立莉.人文关怀行为在构建和谐护患关系中的作用及现状研究.当代护士(上旬刊)():.高翔.基于诺丁斯关怀理论的临床护士人文关怀能力评价指标体系的构建与初步应用.蚌埠:蚌埠医学院.于晓丽朱晓萍邱昌翠等.癌症患者实施叙事护理的研究进展.护理学杂志():.吕文海李徽梁.护士关爱能力与工作倦怠的典则相关分析.护理学报():.本文编辑:曾维轲 ./.工作单位湖南师范大学第一附属医院(湖南省人民医院)长沙 作者简介 黄玲女硕士研究生在读护师通信作者 张红辉基金项目湖南省教育厅科学研究项目(编号:)收稿日期 质性研究 管带管患者对居家护理平台服务效果评价的质性研究黄玲 张红辉 石泽亚 戴婷 石小毛 摘 要 目的 深入了解 管带管患者对居家护理平台服务的体验及效果评价明确居家护理平台进一步改善的方向为各医疗机构居家护理相关制度的制定提供参考依据 方法 根据目的抽样法和信息饱和原则选取居家护理平台 管带管患者对其进行半结构式访谈对访谈过程进行录音使用 .软件将访谈资料转录为文字经双人核对后按顺序进行编码、归纳最终形成主题并进行验证得出结论 结果 共提炼出 个主题:管带管患者对居家护理平台服务满意 管带管患者对居家护理平台服务改进的具体期待 结论 居家护理平台的优势明显专业的团队和科学的流程规范满足了社会需要和患者的多元化、多层次需求未来健康、有序的居家护理环境还需广大医护人员共同建设 关键词 管带管患者居家护理服务效果评价质性研究 胆道疾病是胆外科常见的疾病患者在术后一般需要留置 管从而达到排出残余结石、引流剩余胆汁、胆道支撑的目的并以此来减轻炎症、水肿等术后并发症防止胆汁外流 相关研究显示考虑到住院费用等诸多因素大多数 管带管患者在术后选择带管出院并于院外进行康复但 管带管患者若术后护理不当将有较高的并发症发生风险 国家卫生健康委在关于促进护理服务业改革与发展的指导意见中明确指出:“要借助互联网技术带来的契机大力推进护理信息化建设逐步推进延续护理服务并将互联网护理服务纳入护理卫生事业发展战略”年 月国家卫生健康委在关于开展“互联网护理服务”试点工作的通知中就“互联网护理服务”相关内容作了详细规定并指出要在实际工作中创新护理服务模式注重探索培育护理服务新型业态 基于健康中国背景并在“互联网”延续护理热浪的推动下湖南省人民医院与某公司合作创办了湖南仁术熙康健康管理中心并于 年 月在湖南省范围内推出居家护理平台开展以本院护士为服务主体的新型护理服务 本研究对居家护理平台中的 管带管患者进行了质性访谈进一步探讨了患者对居家护理平台的服务体验和效果评价为居家护理平台的发展提供借鉴 对象与方法.访谈对象采用目的抽样法选取 年 月 月在本院肝胆病房或门诊携带 管的 名患者作为访谈对象访谈人数的确定以受访者资料重复出现资料分析不再出现新的主题为标准 纳入标准:愿意参加本研究目前或曾经接受过居家护理平台服务且使用时间 个月听、说、读、写以及理解能力正常既往和目前无精神疾病和意识障碍 排除标准:拒绝参加本研究病情较重妨碍正常交流者 样本信息达到饱和则停止收集 访谈对象用 进行编号 本研究共访谈 名使用居家护理平台的 管携带者访谈时间为(.)患者年龄为(.)岁 名 管携带者的基本资料见表.研究方法本研究采用质性研究中的描述性现象学研究法对 名携带 管且使用“互联网护理服务”平台申请过上门服务的患者进行半结构式访谈访谈提纲是在查阅文献的基础上通过与课题组成员商讨后制定的 具体的访谈提纲内容:您.表 名 管携带者的基本资料编号性别年龄/岁文化程度疾病诊断有无照护者带 管时间/月接受服务频率/次访谈时间男中专肝胆管结石有 女高中梗阻性黄疸有 男小学胆囊多发结石有.女小学胆总管结石有 女初中肝门胆管癌有 女大学胆总管结石无 男初中梗阻性黄疸有 女小学胆囊癌有 女高中肝门胆管结石有.女小学肝胆管结石有.男小学肝胆管结石有 男大学胆囊癌有 女小学胆总管结石有.对通过平台预约管道护理服务的感受是什么?结合您通过平台预约管道护理服务的体验您觉得有哪些需要改进的地方?.资料收集与数据处理 访谈采取面对面、半结构式的方式进行提前告知访谈对象此次研究的目的、内容及方法并签署知情同意书 在取得访谈对象同意后将访谈过程录音若其不同意录音便采取笔录的方式进行记录 访谈对象的姓名以编码的方式录入达到保护访谈对象隐私的目的 访谈地点选择在科室内一间环境明亮、相对安静的办公室每次访谈的时间为 左右于访谈结束后 内将录音转为文字资料 访谈过程中紧紧围绕访谈提纲开展鼓励访谈对象说出自己的困惑或建议对有价值的信息适当进行追问并记录访谈对象语气、表情等信息 访谈结束后在 之内利用.软件对访谈录音进行转录、编码 资料分析采用 七步分析法:仔细阅读全部资料提取有重要意义的陈述编码反复呈现的观点将编码后的观点汇集成主题作出详细的描述辨别相似的观点联系参与者再次求证.伦理学原则 本研究严格遵循伦理学原则在访谈前告知参与者相关注意事项按照自愿原则参与者有权在研究的任意阶段推迟或退出研究参与者的权益不会因此受到任何影响.质量控制 本研究在选择研究对象时充分考虑了样本的代表性有目的地选取访谈对象 开展访谈前研究者与受访者建立良好的信任关系访谈中鼓励受访者发表自身看法避免诱导性提示只做适时追问 资料整理完善后及时反馈至受访者核对内容真实性 结果.具体分析通过 .软件的词频功能对转录好的录音文本中的字或词语出现的频率进行统计形成直观的文字云访谈文本的词频文字云见图 在图中文字的面积越大该字符出现的频率越高 经过对节点的整合筛选最终构建了 个树状节点、个子节点节点层次及参考信息见表 通过比较节点材料来源数和参考点数可以判断各个优缺点节点在患者评价中的主次作用 由表 可知从高到低排列前五位的节点分别是高效、自主、便民专业技能水平高服务态度好附加价值多预约方式单一 采用 七步分析法归纳整合节点并提炼出患者反馈的优缺点的 个主题导出居家护理平台接受 管护理的患者反馈关系图见图 图 访谈文本的词频文字云当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)表 节点层次及参考信息 树状节点和子节点节点材料来源数参考点数参考点引用举例优点.专业技能水平高快速判断专科护理问题小李帮我冲洗的不然又要挨手术刀了操作流程熟练做事麻利手脚快看着舒服无菌观念强每次都会铺无菌巾反复消毒提供更全面的护理全都帮我检查了一遍提供了有益指导.服务态度好热情有爱心非常耐心不怕辛苦守时、诚信不管什么天气她都能按时甚至提前过来医德高大医院出来的就是医德好值得信赖尊重隐私专心给你做事从不过问太多无关的内容.附加价值高全方位的个体化宣教了解情况后给我私人定制了一套方法哈哈及时判断病情提供建议有次怀疑我里面化脓建议我去医院检查多亏她了.高效、自主、便民节约时间免排队不用出门就能享受这么好的服务太方便了自主选择化被动为主动选择我信赖的而不是被动接受及时处理并发症不用拖延有什么其他问题一并给你解决了缺点.定价昂贵比社区的贵很多.有潜在风险资质不统一有的是护师有的是主管护师搞不清家庭隐私暴露上门服务确实会暴露很多家庭信息.覆盖面小知晓途径有限我是在医院医生和护士告诉我之后才知道的平台影响力小做这个的平台好像也有很多现在还不够火.预约方式单一注册手续麻烦需要上传身份证及疾病诊断资料才能预约受益人群有限让我爸一个人搞他肯定是不懂的注:指含有该节点访谈材料的数量 指所有访谈材料中含有该节点的出处图 居家护理平台接受 管护理的患者反馈关系图.主题:管带管患者对居家护理平台服务满意.专业技能水平高专业技能是指在专业的指导下通过学习和训练逐渐形成的操作技巧和思维活动能力包括“硬实力”及“软实力”患者:“(她)是没的说我带 管已经有两个多月了每次都是预约她做事麻利且认真消毒很多遍从不马虎非常专业不愧是大医院出来的人(笑)”患者:“我要特别感谢小戴帮我仔细看了伤口和引流液当即觉得情况不妙建议我们立即去医院做个检.查所以才少挨了一次手术刀帮我省了多少麻烦啊!”患者:“住院期间护士和医生也会教我怎么固定观察但我记性差老记不住她来了就会教我怎么弄纠正一些错误的习惯和思维”.服务态度好满意度是评价服务态度十分重要的内容在居家护理服务中患者及家属的满意度受到重点关注 患者:“她是非常有素养的一位护士更换 管不怕脏、不怕麻烦医德也高对一些无关的事从不问东问西”患者:“前一次吧天气非常不好下暴雨我以为她不会来的结果人家还是冒着大雨过来了非常感动啊”患者:“小李从不额外向你收费有一次用了她好多材料她也没说什么有医德呢”患者:“其实不仅仅是更换管道、冲洗这么简单呢小李每次来都会给我提供饮食、作息、用药上的建议所以我是觉得物超所值啊!”.高效、自主、便民居家护理平台能解决当前带管出院患者的实际问题 患者:“以前去看护理专家门诊做 管护理都要大清早排队跑好远现在好了这个预约 让我感觉方便多了可以合理安排时间”患者:“我妈腿脚不方便每周一次的 管护理可兴师动众了现在就能像预约滴滴师傅一样在手机上点一点就能预约护士上门省很多事值”患者:“通俗一点讲这就像美团外卖一样我们可以自己选择在什么时间段送哪盘菜”.主题:管带管患者对居家护理平台服务改进的具体期待.定价昂贵本次研究中 名患者提到居家护理平台收费昂贵长期使用将给家庭经济带来巨大压力 患者:“对于我们长期要做这个 管护理的老百姓来说一次 元还是有点贵等后期病情稳定了我想去社区做一次看看听说只要三四十一次!”患者:“呵呵可能是这个平台定价的原因他也是要营利的嘛不过稍微再降一点应该也是合理的吧”.有潜在风险潜在风险主要体现为管道非计划性拔除、管道周围感染等方面 患者:“我在手机上预约时看到有护师也有主管护师从业时间也相差很大我也不清楚这些资历重不重要只要她们专业技能好就行对吧”患者:“人家护士上门服务也是客人我们多少还是要注意一些比如家里不能太乱穿戴得体一些会不可避免地暴露家庭隐私这样不知道会不会有风险”.照护平台服务辐射范围应更宽广 名受访者表示居家护理平台服务的辐射面积可以更广希望加强宣传力度扩大影响力能让更多人得到这么便捷的服务 患者:“我是在住院时我的医生、护士告诉我怎么用的不然我哪里晓得还有这样方便的神器哦”患者:“我认识几个病友他们之前还不知道是我告诉他们的他们医院没有这样的宣传”患者:“我还知道有个叫作医护到家的 现在平台才兴起处于试行阶段影响力不够大”.照护平台操作应更便捷 名受访者表示希望居家护理平台的设计可以更简单最好能让文化程度低的患者及老年人使用 因此应考虑到老年群体的可操作性设计便捷的平台 患者:“这个 在注册时要填很多资料的包括身份证啊家庭住址啊预约的时候还要上传疾病诊断、实际图片对于老一辈人来说会有点麻烦尤其是对于文盲”患者:“你看这个 能不能改进一下我希望还可以打专线电话让他代理我们预约护士这样就多元化一点了嘛这么简单的话相信大家都会乐意用啦”讨论.居家护理平台可以提供优于传统延续护理的健康服务符合社会需要延续护理被定义为将住院期间的护理服务由医院延伸至社会或家庭运用“整合性医疗团队资源”对患者进行持续护理并考虑到患者出院后的健康问题或需求但是传统的延续护理方式需要消耗医护人员的大量时间与精力随着公立医院改革的逐渐深入居家护理作为亮点工程开始在医疗领域进行试点 作为新时代下的新模式居家护理打通了护士的职能与家庭需求之间的渠道为专业护理服务进入千家万户开辟了一条崭新的道路在一定程度上改善了医疗资源紧缺的现状也有利于节约患者赴医院就医的时间极大地减轻了家庭照护负担有效满足了患者的实际需求 专科护士借助平台进行护理直接推动了居家护理的发展与壮大完善了以机构为支撑、以居家为基础、以社区为依托的护理服务体系其效果优于传统延续护理健康服务符合社会需要.居家护理平台实施路径应更为便民和实用自居家护理平台推出以来患者们好评如潮 本研究在对患者进行半结构式访谈的过程中使用 .软件进行统计发现词频出现率最高的是“好”“方便”管携带者更愿意使用这种便捷的方式请求护理服务主要原因是上门护士的专业技能水平高、服务态度好、附加值高平台高效、自主具有便民性 管上门护理不局限于满足患者基本的护理需求方面在满足患者其他方面的需求上也呈现出多元化的发展态势如精神安慰、文化生活等方面 因此居家护理平台上的护士不仅要有专业当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)的技术也需要扎实的理论基础和较强的沟通能力这样才能既可让患者足不出户便享受到优质医疗资源又可充分发挥护理人文关怀的优势为患者提供具有较强针对性且个性化的护理服务从而缓解医疗资源不足的问题.居家护理平台服务现行的法律法规、收费标准及实施细则有待完善 在探讨居家护理平台服务收费和护理不良事件预防时 名患者认为价格昂贵 名患者觉得宣传力度不够 目前我国居家护理仍处在初级阶段在信息化人才培养、数据安全等方面仍有很长一段路要走需从护理实际出发学习并借鉴国外现有经验加强多学科之间的合作不断提升自身专业知识及信息素养顺应时代发展趋势此外在居家护理收费模式、质量控制等方面需要政府发挥“主导者”角色制定相关管理制度以推动居家护理的发展 由于护士多点执业政策有待完善我国护士上门服务发展速度较为缓慢 随着我国经济的发展护士上门开展居家护理服务将存在巨大的市场其可以优化医疗服务缓解医疗机构供需不平衡的现象居家护理服务是一种新型的护理模式可以让患者在舒适、自在的家庭环境中接受护理服务有效保证了医疗机构护理服务的延续性也彻底实现了居家护理价值 在本次研究中患者对居家护理平台的体验较好居家护理的实施可有效提高患者的舒适度及满意度 为促进患者出院后的安全康复对患者实施居家护理是十分必要的 开展居家护理实践让患者在家里就能享受到优质护理服务这种以患者为中心的服务理念有效缩短了医院与患者的距离丰富了护理专业内涵也拓展了护理服务领域 本研究借助居家护理平台将 管专科护士作为优质资源为 管带管患者带来便利的护理服务患者的康复率和对护理的满意度均较高有研究表明居家护理服务有利于患者保持良好的心态这既充分发挥了专科护士的技能优势又体现了服务连续和资源共享的特点 但相关行政部门应尽快制定相应的上门服务制度明确上门护理服务的内容、方式及收费标准等以降低居家护理的风险 同时科室也应定期对居家护理结果开展评价以保证居家护理服务质量 居家护理平台服务广受患者好评以其高质量、便捷、省时的护理服务为 管带管患者解决了看病难的烦恼减少了并发症提高了就医体验综上所述应持续加大居家护理推广及宣传力度不断加强专业护理人才队伍的建设深化居家护理的理念鼓励高层次高素养的专科护士积极投入到居家护理中去共同建设更为健康有序的医疗环境参 考 文 献 高秀丽王坤洪海英.管引流管术在肝胆外科临床护理中的带教总结.内蒙古医科大学学报():.曾美红.基于微信平台的延续护理在带 管出院患者中的应用研究.中外医学研究():.中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于促进护理服务业改革与发展的指导意见.中国护理管理():.黄跃师袁长蓉宋晓萍等.“互联网护理服务”的发展现状.护理研究():.钱瑾刘菲尹小兵.延续性护理的研究进展.护理研究():.陈璐陈湘玉沈小芳等.居家护理服务模式的构建.中国护理管理():.郭晶张玲芝袁亚琴等.医养结合居家医护服务体系的构建与管理.中华护理杂志():.毛智慧张欢孙晓婷等.舒适护理及其影响因素的研究进展.护理研究():.周莉李冰.互联网延续护理服务的策略.护理实践与研究():.田露陈英.“互联网”延续护理的研究进展.护理学杂志():.米江梅陈学艳陈婷婷等.“互联网护理”上门服务发展现状.护理研究():.袁艳陈洪波杨华等.医养结合背景下居家养老护理服务需求调查.上海护理():.韩霞.居家护理在社区糖尿病患者护理中的应用效果.中外女性健康研究():.陈文娟王芳丁亚娣等.医共体同质化建设下居家护理的实践与体会.中国医院():.周莉.微信公众平台延续性护理干预在重型颅脑损伤患者居家护理中的应用.当代护士(下旬刊)():.童佳佳葛云霞刘晓蓉.伤口造口专科护士联合居家护理平台上门助诊护理模式的实践.中西医结合护理(中英文)():.周建红王建芳陈燕珏等.老年慢性病患者出院后居家介护式护理模式效果评价.中国初级卫生保健():.亓欣孙青.居家护理平台对胶质瘤患者术后随访的效果.当代护士(中旬刊)():.袁艳陈洪波杨华等.医养结合背景下居家养老护理服务需求调查.上海护理():.本文编辑:曾维轲.