精神残疾评定标准.doc

1、精神残疾的定义
精神残疾是指精神病人患病连续一年以上未痊愈，同时导致其对家庭、社会应尽职能出现一定限度的障碍。

　　精神残疾可由以下精神病引起：

　　(1)精神分裂症;

　　(2)情感性、反映性精神障碍;

　　(3)脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍;

　　(4)精神活性物质所致的精神障碍;

　　(5)儿童少年期精神障碍;

　　(6)其他精神障碍。

　　2、精神残疾的分级

　　对于患有上述精神疾病连续一年以上未痊愈者，应用“精神残疾分级的操作性评估标准”评估精神残疾的等级：

　　(1)重度(一级)：五项评分中有三项或多于三项评为2分。

　　(2)中度(二级)：五项评分中有一项或两项评为2分。

　　(3)轻度(三级)：五项评分中有两项或多于两项评为1分。列表如下：

社会功能评估项目 正常或有轻度异常 确有功能缺陷 严重功能缺陷
个人生活自理能力 0分 1分 2分
家庭生活职能表现 0 1 2
对家人的关心和责任心 0 1 2
职业劳动能力 0 1 2
社交活动能力 0 1 2

《注》：

　　无精神残疾，五项总分为0或1分。

　　精 神 残 疾 的 检 查 方 法

　　采用“精神残疾分级的操作性评估标准”进行检查。各项评分，除去与知情人交谈，同时应结合对病人的观测和必要的交谈询问以拟定五项的评分。

　　指导语：(向知情人交谈)

　　以下五个问题，是对病人社会功能的评价。请您根据他(她)最近一个月的情况结合与病前的比较给予回答：

　　1、个人生活自理能力

　　本条件评估病人近一个月个人生活料理情况，比如是否准时休息、个人卫生习惯(比如洗脸、洗澡、理发、刮胡子)，梳妆打扮、衣着整洁、住处卫生、积极进餐、二便料理等情况。

　　0分-----与病前差不多，或偶有小问题。

　　1分-----确有功能缺陷。需要督促或协助，已经给别人增长了承担。

　　2分-----严重功能缺陷。绝大部分或所有生活料理需要由别人照管，给别人导致很大承担。

　　2、家庭生活职能表现

　　本条件评估病人近一个月内在家庭平常生活中，能否做到他(她)最起码应当做的事。比如与家人一起吃饭，分担部分家务劳动，与家人一起看电视，搞卫生，参与家庭事物讨论，修理家用物品，对家庭必要的经济支持等等。

　　0分-----与病前差不多，或仅有轻微异常。

　　1分-----确有功能缺陷。不履行义务，或天天在家中呆坐至少两小时。做什么事都很被动。

　　2分-----严重功能缺陷。几乎不参与家庭活动，不料理家务。

　　3、对家人的关心与责任心

　　本 条评估病人在近一个月内，对待配偶、父母、子女或同住亲属有无密切感情与责任心，能否与他(她)们互相交往、互换意见，情感上或生活上的关心与支持。是否 关心孩子的抚养教育、关心家庭成员的进步与前程，关心家庭此后的发展与安排。对未婚病人还应了解他(她)们择偶的态度。

　　0分----与病前差不多，或仅有轻微异常。

　　1分----确有功能缺陷。夫妻间或与其他家庭成员很少交流与关心，对子女缺少关怀。对家庭安排缺少关心。

　　2分-----严重功能缺陷。与家人经常争吵或在家不理任何人。对孩子完全不管。对家庭的将来一点也不考虑。未婚者对择偶态度不可理解。

　　4、职业劳动能力

本条评估近一个月病人病前掌握的职业技能(指在职人员)学习能力(指学生)或家务劳动(指病前无职业，已休学待业或离退休者)水平有否下降。是否按常规行事，准时上下班，准时校学习，家务劳动能否因精神病已受到影响。

0分-----无异常，或只有些小问题。

　　1分-----确有功能缺陷。不能准时上下班。职业工作已减少档次，学习成绩或家务劳动水平下降。也涉及因精神病待业、病休及休学、病人可恢复工作或学习，尚待安排者。

　　2分-----严重功能缺陷。因精神病症状明显而不能工作与学习，不能料理家务。

　　5、社交活动能力

　　本条评估病人近一个月没与人们交往与参与社会活动的情况。涉及：对同事、同学、亲友、邻居以及与生活工作等需要接触但不一定熟悉的人(如汽车售票员、商店售货员┅┅)的接触与交往情况。积极走亲访友情况，积极逛商店、购物、去娱乐场合活动等情况。

　　0分-----与病前差不多，或仅有轻微异常。

　　1分-----不积极接触别人，不积极外出活动，但通过反复劝说与鼓励尚能接触与参与。

　　2分-----严重地社会性退缩，终日独处，拒不与人交往，拒绝参与任何社交活动，劝说无效。

五、智力残疾标准 
　　（一）智力残疾的定义
　　智力残疾，是指智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。
　　智力残疾涉及：在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退。
　　（二）智力残疾的分级
　　级别
　　分级标准
　　发展商（DQ）
　　0~6岁
　　智商（IQ）
　　7岁及以上
　　适应性行为（AB ）
　　WHO-DASⅡ分值
　　18岁以上
　　一级
　　≤25
　　＜20
　　极重度
　　≥116分
　　二级
　　26~39
　　20~34
　　重度
　　106~115分
　　三级
　　40~54
　　35~49
　　中度
　　96~105分
　　四级
　　55~75
　　50~69
　　轻度
　　52~95分
　　六、精神残疾标准 
　　（一）精神残疾的定义
　　精神残疾，是指各类精神障碍连续一年以上未痊愈，由于存在认知、情感和行为障碍，以致影响其平常生活和社会参与。
　　（二）精神残疾的分级
　　18岁以上（含）的精神障碍患者根据《世界卫生组织残疾评估量表Ⅱ》（WHO-DASⅡ）分数和下述的适应行为表现，18岁以下者依据下述的适应行为的表现，把精神残疾划分为四级：
　　精神残疾一级：
　　WHO-DASⅡ值≥116分，适应行为严重障碍；生活完全不能自理，忽视自己的生理、心理的基本规定。不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物。需要环境提供全面、广泛的支持，生活长期、所有需别人监护。
　　　精神残疾二级：
　　　WHO-DASⅡ值在106~115分之间，适应行为重度障碍；生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简朴交往，能理解照顾者的简朴指令，有一定学习能力。监护下能从事简朴劳动。能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动；需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需别人照料。
　　　精神残疾三级：
　　　WHO-DASⅡ值在96~105分之间，适应行为中度障碍；生活上不能完全自理，可以与人进行简朴交流，能表达自己的情感。能独立从事简朴劳动，能学习新事物，但学习能力明显比一般人差。被动参与社交活动，偶尔能积极参与社交活动；需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求，部分生活需由别人照料。
　　精神残疾四级：
　　　WHO-DASⅡ值在52~95分之间，适应行为轻度障碍；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有时忽略个人卫生。能与人交往，能表达自己的情感，体会别人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；偶尔需要环境提供支持，一般情况下生活不需要由别人照料。
　　七、多重残疾 
　　存在两种或两种以上残疾为多重残疾。多重残疾应指出其残疾的类别。多重残疾分级按所属残疾中最重类别残疾分级标准进行分级。

精神残疾评估量表
国家心理征询师 吴剑
2023年4月1日
   世界卫生组织残疾评估量表第2版WHO-DAS-2，是世界卫生组织开发，经全球多中心测试的跨文化，跨领域标准化评估工具。其维度根据国际功能，残疾和健康分类ICF，活动和参与方面的限制为框架，用于全面评价各类残疾病人的家庭和社会功能状况。2023年进入中国。精神残疾是指各类精神障碍连续1年以上未痊愈，由于患者的认知，情感和行为障碍，影响其平常生活和社会参与功能，表现为家庭角色能力减少，社交，求职技能的缺少或者减退等，从而导致患者不能完毕应有的家庭和社会角色功能。无论从概念，成因，还是具体表现上说，与其他类型人躯体，语言，听力残疾都是有本质区别的。WHO-DAS-2在国外被证明具有稳定的心理测量特性和跨领域的可合用性，可以用在各类残疾功能评估。
   使用工具是国际疾病与相关健康问题分类第十版ICD-10，诊断标准，属于精神残疾评估病种范围。排除标准是≥60岁，明显躯体功能障碍，智力缺陷的。WHO-DAS-2的评估36条，涉及理解与交流，身体移动，自我照顾，与别人相处，生活活动，社会参与。分没有困难-极重度困难5级。
   WHO-DAS-2，通过19个国家21个中心测试信效度良好。处社会参与外，其他都是正相关。
世界卫生组织残疾评估量表第2版
   指导语：此检查是关于人们由于健康因素而出现的困难。所指的健康因素涉及：疾病、短期存在或长期连续的其他健康问题，损伤、精神或情感问题，以及酒药问题。请你考虑在最近30天内，你象往常同样从事以下各项活动时碰到了多大困难。请在5个选项选择最合适的一个。1=无；2=轻度；3=中度；4=重度；5=极重度/不能。
领域1（理解与交流）在最近３０天内，你在以下活动中存在多大困难？
Ｄ１．１集中做事１０分钟；
Ｄ１．２记住做重要的事；
Ｄ１．３在平常生活中分析并找到解决问题的办法；
Ｄ１．４学习新事物（如学习去一个新地方）；
Ｄ１．５大体上了解人们说什么；
Ｄ１．６发起并继续一次谈话；
领域２（身体移动）在最近３０天内，你在以下活动中存在多大困难？
Ｄ２．１长时间站立（如３０分钟）；
Ｄ２．２从座位上站起；
Ｄ２．３在家里来回移动；
Ｄ２．４走出家门；
Ｄ２．长距离行走（如１公里）；
领域３（自我照料）在最近３０天内，你在以下活动中存在多大困难？
Ｄ３．１洗澡；
Ｄ３．２穿衣；
Ｄ３．３进食；
Ｄ３．４自己生活数日；
领域４３（与别人相处）在最近３０天内，你在以下活动中存在多大困难？只快乐由于健康问题（疾病或疾患，损伤，精神或情感问题，以及酒药问题）所致的困难。
Ｄ４．１与陌生人相处；
Ｄ４．２保持友谊；
Ｄ４．３与关系密切的人相处；
Ｄ４．４结交新朋友；
Ｄ４．５性活动；
领域５（生活活动）在最近３０天内，你在以下活动中存在多大困难？
Ｄ５．１承担家庭责任；
Ｄ５．２很好地完毕你重要的家务劳动；
Ｄ５．３干完你需要做的所有家务劳动；
Ｄ５．４按照需要，尽快完毕家务劳动；
（工作或学习）假如你有一工作或是一名学生，请继续回答Ｄ５．５－Ｄ５．８，否则跳到领域６
Ｄ５．５你的平常工作；
Ｄ５．６很好地完毕你最重要的工作任务；
Ｄ５．７完毕你需要的所有工作；
Ｄ５．８按照需要尽快完毕你的工作；
领域６（社会参与）在回答近３０天你的社会参与情况，以及健康问题（躯体方面，精神和情感方面，以及酒药相关问题）对你和你的家庭的影响。
Ｄ６．１你周边环境的阻碍和限制，使你产生多大困难？
Ｄ６．２其别人的态度和行为对你有尊严地生活导致多大困难？
Ｄ６．３你同其别人同样参与社区活动（如节日活动，宗教活动或其他活动）时，存在多大困难？
Ｄ６．４由于你的健康问题，你的家庭碰到多大困难？
Ｄ６．５你在自己的健康或疾病结局上花费多少时间？
Ｄ６．６你的健康问题对情绪的影响有多大？
Ｄ６．７你和你的家庭在你的健康问题上的经济花费有多少？
Ｄ６．８你自己在放松和休闲上碰到多大困难？