口咽部颈内动脉异位的CTA表现及临床意义.pdf

中国临床解剖学杂志 2023 年第 41 卷第 5 期口咽部颈内动脉异位的CTA表现及临床意义韩凯山东淄博北大医疗鲁中医院，山东淄博255400【摘要】目的 总结口咽部颈内动脉异位的CTA表现及临床意义。方法回顾2021年1月至2021年10月行头颈部CTA检查的363例患者临床及影像资料，对颈内动脉口咽部走形进行分析。结果发现口咽部颈内动脉异位发生率为 4.96%（18例），其中右侧异位 3.03%（11例），左侧 1.10%（4例），双侧0.83%（3例）；变异颈内动脉距离咽壁（3.161.47）mm；患者多无明显局部症状，个别有咽部异物感、睡眠打鼾或吞咽梗阻感甚至发生进食短暂晕厥。结论CTA可以清晰准确地显示口咽部颈内动脉异位，提高其检出率，为临床诊治提供影像解剖学依据。【关键词】颈内动脉；异位；口咽；CTA【中图分类号】R323.1;R814.42【文献标识码】A【DOI】10.13418/j.issn.1001-165x.2023.5.06CTA manifestations and clinical significance of ectopic oropharyngeal internal carotid arteryHan KaiPKU Care Luzhong Hospital,Zibo 255499,Shandong Province,China【Abstract】ObjectiveTo analyze CTA manifestations of ectopic oropharyngeal internal carotidartery and its clinical significance.MethodsThe clinical and imaging data of 363 patients who underwenthead and neck CTA from January 2021 to October 2021 were retrospectively analyzed,and the internal carotidartery form of oropharyngeal was analyzed.ResultsIt was found that the incidence of ectopicoropharyngeal internal carotid artery was 4.96%(18 cases).Among the 18 patients,there were 3 cases ofbilateral oropharyngeal internal carotid artery heterotopia,11 cases on the right side and 4 cases on the leftside.The average distance from the variant internal carotid artery to the pharyngeal wall was(3.161.47)mm.Most of patients had no obvious local symptom,and some had pharyngeal foreign body sensation,sleepingsnoring,swallowing obstruction and transient syncope during eating.ConclusionsCTA can clearly andaccurately display the ectopic oropharyngeal internal carotid artery,and improve its detection rate,so as toprovide anatomical basis for clinical diagnosis and treatment.【Key words】Internal carotid artery;Ectopic;Oropharynx;CTACorresponding author:Han Kai,E-mail:【收稿日期】2022-09-02【作者简介】韩凯（1987-），男，山东淄博人，主治医师，研究方向：头颈部血管疾病的 CT与 MRI诊断,E-mail：颈总动脉在甲状软骨上缘水平（第 3、4 颈椎平面）分为颈内动脉和颈外动脉，颈内动脉是脑部血液供应的重要组成部分1。Bouthillier 等2将颈内动脉顺血流方向分为 7 段：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦段、床突段、眼段和交通段。颈段起源于颈总动脉分叉处，在咽旁间隙后隙内上行，在口咽平面位于口咽后外侧，在鼻咽平面位于咽隐窝的深方，止于颈动脉管颅外口3。颈内动脉与咽部粘膜间有咽上缩肌间隔，因此颈内动脉位置深而难以触及，但当颈内动脉变异迂曲行至口咽粘膜下时，周围血管缺少肌肉保护，进食较硬、尖锐的食物，或接受气管插管、支撑喉镜、手术病理活检等临床操作时，有受损风险，严重者可致大出血而危及生命。本文回顾 363 例行头颈部CTA检查的患者临床及影像资料，对其中18例颈内动脉异位患者的影像学表现、临床症状和意义进行分析。1资料与方法1.1临床资料连续选取 2021 年 1 月2021 年 10 月头颈 CTA 检查的患者 363 例，男 235 例，女 128 例，年龄 2792 岁，平均（65.112.1）岁。1.2检查方法采用西门子双源CT进行检查，患者仰卧位，头先进，平静呼吸，禁做吞咽动作。先行定位像扫描确定扫描范围从主动脉弓至头顶部。使用双筒高压注射器经肘前静脉注入非离子型对比剂碘佛醇（320 mgI/mL），注射速率为 5 mL/s，总量约 46 mL，然后立即同样速率注射 0.9%氯化钠 60 mL。使用智能触发扫描系统，触发兴趣区选在升主动脉，触发阈值设置为100 HU。主要扫描参数：管电压 120 kV，自动毫安控制技术，扫描层厚 5 mm，薄层重建 0.6 mm，螺距 1.4。扫描结束后将原始图像传至工作站并对原始数据进行 后 处 理，包 括 容 积 重 组（VR）、最 大 密 度 投 影（MIP）、多平面或曲面重建（MPR）等，筛选出颈内动脉异位的病例，由 2名经验丰富的放射科医生分别对其进行阅片及测量。断层影像解剖 531CHINESE JOURNAL OF CLINICALANATOMY VOL.41 NO.5 20231.3统计方法采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示。2结果在 363例接受头颈 CTA检查的患者中，口咽部颈内动脉变异率 4.96%（18 例），男 4 例，女 14 例，年龄4480 岁，平均（68.49.0）岁；其中右侧口咽部颈内动脉异位 3.03%（11 例），左侧 1.10%（4 例），双侧 0.83%（3例）；合并同侧颈内动脉瘤5例，合并同侧颅内急性脑梗 1 例，右侧异位颈内动脉可见斑块形成 1 例。口咽部异位的颈内动脉距离咽壁为 1.06.0 mm，平均（3.161.47）mm。变异者中2例有咽部异物感，2例有睡眠打鼾病史，1例吞咽时有梗阻感并多次发生进食短暂性晕厥。变异的颈内动脉在口咽水平不同程度地走形于口咽壁粘膜下（图 1），可见迂曲、打折，打折血管腔可有狭窄（图1B）。图1口咽部颈内动脉走形变异示例AB：患者，女，74岁，左侧颈内动脉口咽水平迂曲走形至左侧口咽粘膜下 CD：患者，女，74岁，右侧颈内动脉口咽水平迂曲走形至右侧口咽粘膜下 EG：患者，女，72 岁，双侧颈内动脉迂曲走形于口咽壁粘膜下，紧贴咽壁，咽腔变窄，多次发生进食短暂性晕厥 H：患者，女，77岁，双侧颈内动脉走形于口咽壁粘膜下，同时咽腔可见气管插管及鼻饲管影Fig.1Example of ectopic internal carotid artery in oropharynxAB:A 74-year-old female patient,the left internal carotid artery was located under the left oropharyngeal wall;CD:A 74-year-oldfemale patient,the right internal carotid artery was located under the right oropharyngeal wall;EG:A 72-year-old female patient,transient syncope during eating for many times,bilateral internal carotid arteries was located under the oropharyngeal wall,and theoropharyngeal cavity was narrow;H:A 77-year-old female patient,bilateral internal carotid arteries were located under theoropharyngeal wall,tracheal intubation and nasal feeding tube could be seen in the oropharyngeal cavity3讨论3.1颈内动脉异位发生率及机制国外报道颈段颈内动脉异位畸形发生率 5%6%。国内亦有相关报道，贾云生等4研究发现颈段颈内动脉变异发生率约为 0.938%。本组研究中口咽部颈内动脉异位发生率为 4.96%。颈内动脉异位的发生机制与多种因素相关，在儿童及低龄人群中最可能的原因是先天性的，高龄人群多与动脉粥样硬化、高血压及年龄增长导致血管纤维退化、血管弹性降低等有关5。3.2口咽部颈内动脉异位CTA表现口咽部颈内动脉异位 CTA 表现为口咽水平单侧或双侧颈内动脉迂曲走形于口咽壁粘膜下，部分异位段管腔可见狭窄。颈内动脉异位多见于右侧，也可见于双侧，老年女性较为多见68。本组研究数据与文献一致。根据异位颈内动脉形成的角度将颈段颈内动脉异位分为扭曲、扭结和盘缠种类型，其中扭曲更常见，可发生在双侧或单侧9。但此分类方法不能准确判断颈内动脉损伤的风险。Pfeifferd等10在解剖学分 532中国临床解剖学杂志 2023 年第 41 卷第 5 期类基础上根据异位动脉发生的部位（鼻咽部、口咽部及喉咽部）和颈内动脉与咽壁粘膜的最短距离，提出以临床影像学表现为分级标准评估异位颈内动脉损伤的风险（表1），本文据此标准对18例口咽部颈内动脉异位患者进行影像学分级（表2）。3.3口咽部颈内动脉变异临床意义表1颈内动脉异位临床影像学分级（mm）5,10Tab.1Clinical imaging grading of ectopic internal carotid artery5,10异位部位 Ectopic site鼻咽 Nasopharynx口咽 Oropharynx喉咽 Laryngopharynx危险等级 Danger level低危（）Low risk()d10d10d5中危（）Moderate risk()5d105d102d5高危（）High risk()2d52d5d2极高危（）Very high risk()d2d2-注：d为异位颈内动脉与咽部黏膜之间的最短距离，-表示暂无相关数据Note:d is the shortest distance between the ectopic internal carotid artery and the pharyngeal mucosa,-indicates that there is no relevant data.表218例口咽部颈内动脉异位患者资料与影像学分级Tab.2Data of 18 patients with ectopic internal carotid artery inoropharynx and imaging grading性别Gender男 Male女 Female男 Male女 Female男 Male女 Female女 Female女 Female女 Female男 Male女 Female女 Female女 Female女 Female女 Female女 Female女 Female女 Female年龄（岁）Age666671747674747771556644775980726862异位动脉位置Ectopic artery position左 Left双侧 Bilateral右 Right左 Left左 Left右 Right右 Right双侧 Bilateral右 Right右 Right右 Right右 Right左 Left右 Right右 Right双侧 Bilateral右 Right右 Right异位动脉与口咽壁距离（mm）Distance between ectopic artery andoropharyngeal wall(mm)右 Right-3.82.5-2.04.33.31.15.23.34.7-2.33.31.04.66.0左 Left3.41.4-1.04.1-4.1-3.6-1.3-危险等级 Danger level右 Right-高危 High risk高危 High risk-极高危 Very high risk高危 High risk高危 High risk极高危 Very high risk中危 Moderate risk高危 High risk高危 High risk-高危 High risk高危 High risk极高危 Very high risk高危 High risk中危 Moderate risk左 Left高危 High risk极高危 Very high risk极高危 Very high risk高危 High risk-高危 High risk-高危 High risk-极高危 Very high risk-多数颈内动脉异位患者无明显症状，当异位的颈内动脉与咽壁距离过短时，可推挤咽壁黏膜导致咽壁局限性隆起而引起不同临床症状，表现为咽部异物感、吞咽梗阻感、呼吸不畅、打鼾、耳鸣等不典型症状，颈内动脉异位导致咽腔明显变窄时，有引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的可能性11。当异位动脉弯折度过大或合并不稳定斑块时，患者吞咽食物在口咽部的挤压动作，可以压迫内含不稳定斑块的颈内动脉，使该处颈内动脉管腔变窄及不稳定斑块阻塞，导致供血不足或中断而引起脑缺血症状，本组研究及国外文献中均有类似病例12。故临床诊疗中遇到有上述表现的患者时，除考虑咽部病变以外，还应考虑颈内动脉走形异常的可能，尤其是当患者进行喉镜检查，发现口咽一侧或双侧壁局限性隆起并伴有血管性搏动时5，应警惕存在此变异行 CTA 检查；明确此变异后，应充分告知患者病情及风险，对于双侧颈内动脉异位而且与咽壁距离过近的患者，应注意不要吞咽过硬或尖锐的食物，以防食物过度挤压异位的颈内动脉或划破血管而引发出血等。正常情况下颈内动脉距离咽壁约 1015 mm13，当颈内动脉走形于咽后壁，管腔周围缺少咽肌保护，对患者进行某些有创操作时，如气管或鼻胃管插管、咽部局部麻醉、扁桃体手术、咽部肿瘤活检等，有损伤动脉引发大出血的风险，因此了解颈内动脉的走形具有重要的临床意义，为安全起见，需常规检查确认颈内动脉的准确位置5。行气管插管及支撑喉镜时应尽量在异位血管对侧咽后壁进行操作，以免损伤颈内动脉造成大出血14。在进行颈椎前路的相关手术时，533CHINESE JOURNAL OF CLINICALANATOMY VOL.41 NO.5 2023颈部血管系统的评估至关重要，术前应考虑此变异的可能15。当患者因咽部不适就诊或进行咽部有创检查时，临床医生应考虑到颈内动脉变异的可能性，防止误诊、漏诊甚至医源性损伤的发生。颈内动脉异位是一种潜在危险的变异，CTA 作为无创检查技术，敏感度及特异度高，是确诊颈内动脉发育异常的首选影像学检查方法16，可以清楚显示颈内动脉与周围结构的毗邻关系，通过 VR 后处理技术可以更直观、准确地了解异位血管的走形17。影像科医师发现颈内动脉异位后，应及时准确地做出诊断，为患者疾病诊治提供可靠的影像解剖学依据。【参考文献】1 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