精细化护理对高龄产妇睡眠状况及产后出血量的影响分析.pdf

1185山西医药杂志2 0 2 3 年8 月第5 2 卷第15 期Shanxi Med J,August 2023,Vol.52.No.15研究进展 J.中国计划生育和妇产杂志，2 0 2 1，13(7)：2 7-29.D01:10.3969/j.issn.1674-4020.2021.07.09.2 Heremans R,Bosch T,Valentin L,et al.Ultrasound features ofendometrial pathology in women without abnormal uterinebleeding:results from the International Endometrial TumorAnalysis study(IETA3)J.Ultrasound Obstet Gynecol,2022,60(2):243-255.D01:10.1034/j.1600-0412.2001.810902.x.3#徐晓聪.子宫内膜息肉样癌或癌前病变高危因素及宫腔镜诊断价值 J.中国计划生育学杂志，2 0 2 0,2 8（8)：13 0 4-13 0 7.D01:10.3969/j.issn.1004-8189.2020.08.039.4】刘静蓉，李慧，王春燕.多元化教育支持对子宫内膜息肉手术患者的影响 J.齐鲁护理杂志,2 0 2 1,2 7(2)：15 0-15 2.D01:10.3969/j.issn.1006-7256.2021.02.062.5 Guo T,Zhou H,Yang J,et al.Identifying the superor surgicalprocedure for endometrial polypectomy:a network Meta-analysisJ.Int J Surg,2019,2(62):28-33.6杨海霞，党丹，段丽.基于护理程序逻辑行动方案对子宫肌瘤患者认知与行为转变的影响 J.齐鲁护理杂志，2 0 2 1，2 7(13):26-29.D01:10.3969/j.issn.1006-7256.2021.13.008.7朱兰,李雷.子宫内膜息肉诊疗现状 J.中国实用妇科与产科杂志，2 0 2 2,3 8(3)：2 5 7-2 5 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1年11月期间收治的5 0 例高龄产妇作为观察对象，随机数字表法将其分为2 组，每组各2 5 例，对照组产妇采用常规护理干预，观察组产妇加用精细化护理干预，对比2 组产妇睡眠状态、负面情绪及产后出血量。结果干预前，2 组高龄产妇焦虑抑郁评分、睡眠状态评分对比差异无统计学意义（P 0.0 5），干预后，观察组产妇SAS评分、SDS评分均明显低于对照组（P0.05）；观察组产妇匹兹堡睡眠质D0I:10.3969/j.issn.0253-9926.2023.15.018作者单位：2 0 0 3 3 5 上海市第八人民医院妇产科1186山西医药杂志2 0 2 3 年8 月第5 2 卷第15 期Shanxi Med J,August 2023,Vol.52.No.15量评分均低于对照组，产后出血量低于对照组（P0.05），具有可比性。1.2纳入及排除标准纳人标准：2 组产妇宫颈发育良好，骨盆大小正常，头位单胎，经医院伦理委员会批准，产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：排除产妇重要脏器相关疾病，排除精神障碍者、全身性疾病者等。1.3方法对照组产妇接受常规护理干预，产前护理人员向产妇讲解分娩时配合事宜及相关注意事项，为产妇创造一温馨的分娩环境，分娩后做好常规对症护理等。观察组产妇在常规护理干预基础上接受精细化护理干预，首先，术前对产妇病史、文化程度等资料进行整理收集并建立档案，制订人性化护理方案。其次是术前1d的干预,包括健康宣教。由手术专访护士对产妇进行产前访视，向产妇及其家属说明手术方法、步骤、麻醉配合事项、术中产妇可能会出现的不适症状及其配合方法、术中需注意问题等，让产妇能够提前做好心理准备，确保手术中能够较好地配合。情绪与体征评估。采用状态-特质焦虑问卷(S-TAI)评估对产妇心理状态进行评估，测量其皮肤电反应和检测其心率、血压指标水平。心理干预。即根据评估结果，结合产妇实际情况对其展开心理疏导，通过加强对手术安全性与预后的介绍，以缓解产妇对手术的恐惧、焦虑心理，同时加强个性化沟通，尽量多地站在产妇角度，注重女性心理变化规律，多安慰、鼓励产妇，并联合家属尽量满足产妇合理需求，以减轻产妇压力。最后是手术当天的干预，包括：环境护理。在按照常规流程对手术室进行净化与保持手术室温度在2 1 2 5、相对湿度30%60%基础上，在手术室播放一些舒缓的音乐。体征监测。将产妇转移至手术床上，之后连接监测仪器，并对产妇心率、血压进行测量。亲情式护理。基于产妇之前评估情况的基础上，以“视孕产妇如亲人”为宗旨，在产妇进入手术室前耐心与其进行沟通，向产妇介绍主刀医生，同时进一步加强对产妇情绪的疏导，通过鼓励、安慰、称赞和指导深呼吸等方式，以缓解内心的焦虑，1.4观察指标采用焦虑自评量表（selfratinganxietyscale,SAS)、抑郁自评量表（self-rating depressivescale,SDS)评价干预前后产妇的心理情绪，其中SAS评分5 0 分以下为正常，5 0 6 0 分为轻度焦虑，6 1 7 0 分为中度焦虑，7 1分及以上为重度焦虑；SDS评分范围线为5 3 分，5 3 分为正常，5 3 62分为轻度抑郁，6 3 7 2 分为中度抑郁，7 3 分为重度抑郁。采用匹兹堡睡眠质量评分（Pitts-burgh sleep quality index,PSQI)i评价产妇干预前1187山西医药杂志2 0 2 3 年8 月第5 2 卷第15 期Shanxi Med J,August 2023,Vol.52.No.15后睡眠状态，该量表主要从睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量等7 个维度评价睡眠质量，得分越低提示睡眠质量越好。计算产妇产后出血量1.5统计学方法采用SPSS23.0统计学软件进行分析。文化程度比例、产妇类型比例等计数资料以例数（%）表示，采用x检验；孕周、年龄等计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05），干预后观察组SDS、S A S 评分明显降低,且均低于对照组(P0.05），干预后观察组产妇睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍等评分明显降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.32组产妇产后出血量比较对照组产后产妇出血量(3 8 13 6)ml,观察组产妇出血量平均为(2 7 6 2 8)ml,观察组产妇产后出血量明显低于对照组，2 组对比差异具有统计学意义(t=18.63,P0.05)3讨 论随着医疗技术的不断进步，医疗的服务重心也逐渐发生转变，以往人们主要重视医疗技术，而现今更重视护理服务，人们对优质护理服务的诉求，越来越强烈，这就需要护理人员也要做出相应改变 4,5 。传统的护理模式主要在于对症处理，而忽视了许多的细节问题，如患者的心理情绪变化，尤其是高龄产妇，其是一种特殊群体，由于机体激素水平变化，使其情感更脆弱,更敏感,更容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，而负面情绪不仅会对产妇的睡眠状态造成影响，同时还可诱发产后出血，增加产后出血量，不利于产后康复,因此对于该特殊群体开展人性化、精细化护理服务更为重要 6-8 本研究结果显示，干预后观察组产妇焦虑抑郁情绪评分均明显优于对照组，产妇睡眠质量评分亦低于对照组，观察组产妇出血量低于对照组，由此表明，精细化护理能显著改善产妇负面情绪，改善产妇睡眠状态，从而降低产后出血量。究其原因主要在于，精细化护理服务主要从改善产妇认知人手，让产妇充分学习分娩相关知识，了解分娩全过程，掌握分娩时的配合事宜，对于文化程度较低，理解能力较差的产妇，护理人员还要以视频、图片等形式帮助产妇了解分泌知识，让产妇认识到分娩是一个自然的不可抗拒的生理过程，任何的恐惧感、陌生感都会加重分娩难度和疼痛程度，让产妇保持一个良好的、乐观的心表12 组产妇干预前后焦虑抑郁评分比较(xs）SDS评分SAS评分组别例数干预前干预后干预前干预后对照组2557.86.354.15.1a56.95.952.35.2观察组2557.96.247.84.6457.05.848.04.7a值0.8210.070.7111.15P值0.3670.050.41350.05注：与同组干预前比较P0.05；S D S：抑郁自评量表；SAS：焦虑自评量表表2 2 组产妇干预前后匹兹堡睡眠质量评分量表比较（xs）睡眠效率睡眠时间睡眠质量人睡时间组别例数干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组252.370.821.890.48a2.450.751.900.45a2.520.591.930.44a2.550.641.880.514观察组252.400.781.320.224b2.410.711.450.27ab2.490.601.510.29ah2.600.671.370.25ab睡眠障碍安眠药物日间功能组别例数干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组252.680.571.850.402.490.531.870.52a2.650.551.840.48a观察组252.700.541.350.26b2.550.591.380.30ab2.590.581.400.26ab注：与同组干预前比较P0.05；与对照组干预后比较P0.05），试验组伤口的疼痛评分（4.2 1.5）较对照组（4.9 1.2）下降，差异有统计学意义（P0.05）。术后7 2 h，试验组伤口愈合率（7 0%）较对照组（45%）高，浅表溃疡发生率及疼痛评分试验组（3 0%、0.8 1.4）较对照组（5 5%、1.7 1.7）下降，差异均有统计学意义（P0.05）。术后5 d，试验组伤口愈合率（9 5%)较对照组（7 5%）明显提高；试验组感染、浅表溃疡发生D0I:10.3969/j.issn.0253-9926.2023.15.019作者单位：5 10 140 广州医科大学附属第三医院风湿免疫科通信作者：张建瑜,Email:gysyfsmykO