精细化护理联合延续性护理对老年慢性心力衰竭患者遵医行为及生活质量的影响.pdf

心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed,April2024，V o l.33No.223(7):3967.14 Batuca JR,Amaral MC,Favas C,et al.Extended-release ni-acin increases anti-apolipoprotein A-I antibodies that blockthe antioxidant effect of high-density lipoprotein-cholesterol:the EXPLORE clinical trial J.Br J Clin Pharmacol,2017,83(5):1002-1010.15 Mooradian AD,Haas MJ.Targeting high-density lipopro-teins:increasing de novo production versus decreasing clearanceJ.Drugs,2015,75（7):7 13-7 2 2.康复论著12716 Burnap SA,Sattler K,Pechlaner R,et al.PCSK9 Activity IsPotentiated Through HDL Binding J.Circ Res,2021,129(11):1039-1053.17 Nodeland M,Klevjer M,Saether J,et al.Atherogenic lipido-mics profile in healthy individuals with low cardiorespiratory fit-ness:The HUNT3 fitness study J.Atherosclerosis,2022,343:51 57.（收稿日期：2 0 2 3-0 419)精细化护理联合延续性护理对老年慢性心力衰竭患者遵医行为及生活质量的影响赵静敏，张海平1，姚艳敏，王希柱，王艾英1摘要：目的：研究精细化护理联合延续性护理对老年慢性心力衰竭（CHF）患者遵医行为和生活质量的影响。方法：选择2 0 19 年2 月至2 0 2 1年2 月我院心内科收治的12 0 例老年CHF患者，根据随机数字表法均分为对照组（给予常规护理干预）和研究组（给予精细化护理联合延续性护理），两组均干预2 个月。比较两组干预前后心理状态评估量表（MSSNS）、简易精神状态检查量表（MMSE）、遵医行为调查表、明尼苏达心力衰竭患者生活质量问卷（MLHFQ）评分。结果：干预后，与对照组比较，研究组MSSNS量表评分（6 1.0 2 2.9 7）分比（55.8 13.38）分和MLHFQ量表评分（58.9 0 3.49）分比（41.7 0 2.8 0）分显著降低，MMSE量表评分（2 5.6 1土3.32）分比（2 9.6 8 土3.51）分显著增加，同时研究组的遵医定期复诊、遵医适量康复运动、遵医用药、遵医饮食、遵医稳定情绪百分比均显著增加（P0.05或 0.0 1）。结论：精细化护理联合延续性护理可以显著改善老年慢性心力衰竭患者治疗过程中的心理精神状态、遵医行为和生活质量。关键词：心力衰竭；护理；病人依从；生活质量文章编号：10 0 8-0 0 7 4（2 0 2 4）0 2-12 7-0 4Doi:10.3969/j.issn.1008-0074.2024.02.02Effects of refined nursing combined with continuous nursing on medical compliance behavior and quali-ty of life in elderly patients with chronic heart failure/ZHAO Jing-min,ZHANG Hai-ping,YAO Yan-min,WANG Xi-zhu,WANG Ai-ying/Department of Cardiology,Peoples Hospital of Tangshan City,Tangshan,Hebei,063000,ChinaCorresponding author:ZHANG Hai-ping,E-mail:Abstract:Objective:To study the effects of refined nursing combined with continuous nursing on medical compli-ance behavior and quality of life in elderly patients with chronic heart failure(CHF).Methods:A total of 120 agedCHF patients treated in our Department of Cardiology from Feb 2019 to Feb 2021 were selected.According to ran-dom number table method,they were equally divided into control group(given routine nursing intervention)andstudy group(given refined nursing combined with continuous nursing),both groups were intervened for 2 months.Scores of mental status scale in non-psychiatric settings(MSSNS),mini-mental state examination(MMSE),med-ical compliance behavior questionnaire,and Minnesota living with heart failure questionnaire(MLHFQ)were com-pared between the two groups before and after intervention.Results:After intervention,compared with controlgroup,there were significant reductions in scores of MSSNS (61.02 2.97)points vs.(55.81 3.38)points and基金名称：河北省2 0 18 年度医学科学研究重点课题计划（2 0 18 12 2 0）作者单位：1唐山市人民医院心内科，河北唐山0 6 30 0 0；2 唐山市第二医院心内科；3唐山市第三医院心内科通讯作者：张海平，E-mail：y i n j i a 0 0 0 0 1 16 3.c o m中图分类号：R541.609文献标识码：A128MLHFQ(58.90 3.49)points vs.(41.70 2.80)points,and significant rise in MMSE score (25.61 3.32)points vs.(29.68 3.51)pointsJ in study group;and significant rise in percentages of compliance to regular returnvisit,appropriate rehabilitation exercise,medication,diet and emotion stabilization in study group,Po.05 or 0.0 5），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审核批准，全程研究操作遵循伦理委员会相关规定。1.2纳人与排除标准纳人标准：（1）符合中国心力衰竭诊断和治疗指南2 0 18 中慢性心力衰竭的相关诊断标准4；（2）年龄6 0 8 0 周岁；（3）认知能力正常且全程配合本研究；（4）对本研究内容知情且签署知情同意书。排除标准：（1）患有严重的心律失常、心肌梗死等影响本研究的心血管系统疾病；（2）除心脏外，心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.2机体的其他脏器功能异常；（3）有严重的心理疾病；(4)有住院治疗史。1.3方法对照组患者在整个治疗过程中接受常规护理：常规关注患者的生命体征变化，指导患者进行日常的检查、治疗、用药、康复运动等。研究组患者接受精细化护理联合延续性护理：（1）组建精细化和延续性护理小组：护士长为组长，2 3名经验丰富的护理人员为组员，小组成员根据每位患者的个人情况，讨论制定护理方案，定期组织组员培训老年慢性心力衰竭相关方面的护理专业知识，提高组员的护理业务水平；（2）建立护理人员和患者之间的沟通桥梁：患者在入院治疗期间，积极与患者本人及家属进行沟通，配合主治医生向患者宣讲心力衰竭的治疗、康复等相关知识，耐心、细致地听取和解答患者的问题；（3）加强病情监测：在认真监测患者住院治疗期间的各项生命体征，如呼吸功能、心脏功能等的同时，还需要关注和解决患者在整个治疗过程中出现的神志和精神问题；（4）心理疏导：患者由于年老，机体的各项机能均降低，机体出现心力衰竭的各项临床症状的同时多会伴有气促、咳嗽、失眠等，扰乱患者的情绪，产生恐慌情绪，对此护理小组应加强患者的心理疏导，解答患者的疑问，提升患者治疗信心；（5）生活干预：餐食的搭配应遵循营养、清淡、易消化的原则，避免辛辣、刺激食物，对于通便不畅的患者多摄入膳食纤维含量高的食物；（6）出院后延续性护理：在出院前对每位患者进行个性化的用药指导，如服药剂量、用药方法、禁忌证等，个性化指导康复运动以及饮食，患者出院后护理小组每2 周通过电话、微信、上门等方式进行1次随访，随访内容包含用药、饮食、睡眠、康复、心理、家庭支持、遵医行为、生活质量等情况。两组患者干预周期均为2 个月。1.4观察指标使用心理状态评估量表（MSSNS）和简易精神状态检查量表（MMSE）对两组患者干预前及干预后2个月的心理和精神状态进行评估5.6 ，MSSNS包含心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.2“我觉得比平常容易紧张和着急”、“我感觉到我正在受到惩罚”等38 个问题，总分152 分，评分越低心理状态越好；MMSE包含定向力、记忆力等7 个方面，总分30 分，评分越低精神状态越差；使用本院自制的遵医行为调查表评价两组患者干预后的遵医行为，内容包括：遵医定期复诊、遵医适量康复运动、遵医用药、遵医饮食、遵医稳定情绪，每项均设置“是”和“否”两个选择，统计和比较各组各项“是”的百分比，百分比越高表示患者的依从性越好；使用明尼苏达心力衰竭患者生活质量问卷（MLH-FQ）对两组患者干预前及干预后2 个月的生活质量进行评估，MLHFQ包含“您的踝关节或腿出现肿胀”、“使您在白天被迫坐下或躺下休息”等2 1个问题，总分10 5分，评分越低，生活质量越高。1.5统计学分析使用SPSS22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数土标准差（x土s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料以百分率表示，比较采用检验。P 0.0 5)；干预后，两组患者的MMSE量表评分较干预前显著增加，MSSNS量表评分较干预前显著降低，且研究组MMSE量表遵医定期复诊遵医适量康复运动组别n(%)对照组48(80.00)研究组57(95.00)X2/P6.171/0.013注：与对照组比较P0.05。表3两组MLHFQ量表评分比较（n=60）干预前组别（分）对照组74.30 3.31研究组74.61 3.38t/P0.505/0.614注：MLHFQ:明尼苏达心力衰竭患者生活质量问卷。与干预前比较*P0.05，*P 0.0 1；与对照组比较P0.05，P0.01。129评分较对照组显著增加，MSSNS量表评分较对照组显著降低（P均=0.0 0 1)。见表1。表1两组MSSNS和MMSE量表评分比较（n=60)MSSNSMMSE组别（分）对照组干预前67.61 3.32干预后61.02 2.97*t/P146.144/0.001研究组干预前干预后55.81 3.38*2 9.6 8 3.51*t/P28.894/0.001两组干预前t/P0.427/0.670两组干预后 1/P8.967/0.001注：MSSNS：心理状态评估量表，MMSE：简易精神状态检查量表。与干预前比较*P0.05，*P 0.0 1；与对照组比较P0.05，P 0.0 1。2.2两组患者干预后遵医行为比较干预后研究组患者的遵医定期复诊、遵医适量康复运动、遵医用药、遵医饮食、遵医稳定情绪百分比均显著高于对照组（P均 0.0 5）。见表2。2.3两组患者生活质量比较干预前两组患者的MLHFQ量表评分均没有显著性差异（P=0.614）；干预后两组患者MLHFQ量表评分均较干预前显著降低，且研究组的显著低于对照组（P均=0.0 0 1）。见表3。表2 两组患者干预后遵医行为比较(n=60)遵医用药n(%)n(%)39(65.00)44(73.33)51(85.00)54(90.00)46.400/0.0115.566/0.018干预后3 讨 论t/P（分）58.90 3.49*41.702.80*29.766/0.001（分）20.72 2.7925.61 3.32*72.222/0.00167.35 3.2320.74 2.7859.319/0.0010.045/0.9656.545/0.001遵医饮食遵医稳定情绪n(%)n(%)42(70.00)43(71.67)53(88.33)453(88.33)6.114/0.0135.208/0.022慢性心力衰竭是一种心肌结构和功能发生病理232.670/0.001性变化的复杂性疾病，严重威胁人们的生命安全。232.687/0.001老年心力衰竭患者心室长期处于负荷过重、心肌收缩力低下的状态，且年龄较大，身体的各项生理机能降低，患者更易出现焦躁、遵医行为依从性差、无法有效管理、再住院率高等诸多问题7。因此对130老年心力衰竭患者还需更多地关注护理环节。随着现代护理的快速发展和成熟，护理管理工作由传统的简单、粗放型管理模式向精细化管理工作模式转变。近年来精细化护理在临床逐渐推广使用，精细化护理相比较于传统护理，对于护理工作更加“规范、精细、细致和深化”8 。由于老年心力衰竭患者年龄大、生理机能低下、病程时间长、预后差，导致临床护理工作难度增加。精细化护理工作过程中突出细节，注重精，关注护理工作的规范化制度、内容、流程和统一标准，贯穿在院治疗的整个过程，护理工作内容更加准确、合理、全面和科学。针对老年心力衰竭患者自身病情和特点的不同，针对性制定个性化的护理内容，实施精细化护理管理，增加对每位患者的风险管理意识，及时发现治疗过程中的危险因素，制定针对措施，避免或减少并发症的发生，同时还可以减轻患者的焦躁情绪，提升患者的遵医行为，提高患者的治疗效果，更有效地改善患者的生活质量，最终使患者获得更好的预后效果9 传统的常规护理工作重点主要是患者住院治疗期间的一系列的护理措施，这些护理措施可以使患者院内的治疗效果得到很好的提升。然而老年心力衰竭患者的治疗过程不仅限于院内治疗，出院后的院外康复在整个治疗过程中也占有很重要的地位，传统的常规护理工作会在患者出院时对其进行健康教育、用药及生活指导、复诊检查等方面内容的讲解，但患者出院后因种种原因，缺乏督导，不能完全遵循出院时护理人员所交待的内容，导致患者病情复发、生活质量降低、预后效果差。延续性护理是一种对住院护理的延续，强调出院后对患者的护理，提升出院和住院护理计划的一致性和连续性，重点关注患者出院后居家康复的各项环节的科学性、合理性和持续性，提升患者出院后的康复效果，改善患者的生活质量10 。在本研究中，护理小组对于老年慢性心力衰竭患者使用了精细化护理和以电话/微信/门诊复诊等方式的出院后的延续性护理，结果显示接受联合护理模式的患者的心理和精神状态、遵医行为、生活质量均显著优于传统的护理模式，上述结果说明精细化护理联合延续性护理更有利于改善老年慢性心力衰竭患者的遵医行为和生活质量。心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.2分析其原因可能为精细化护理提升了老年慢性心力衰竭患者对护理工作和治疗过程的认可，拉近了患者与医护人员之间的距离，减轻了患者自身的焦虑，提升治疗信心，最终使患者更加积极有效地配合医护人员的院内治疗；同时患者出院后，延续性护理仍然通过多种途径对患者提供护理干预，强化健康教育，给予生活健康行为指导，不断提高患者出院后的生活质量。综上所述，精细化护理联合延续性护理可以显著改善老年慢性心力衰竭患者治疗过程中的遵医行为和生活质量，值得在临床中推广应用。参考文献：1 贾鹏，赵运钢心脏康复在慢性心力衰竭患者中的应用及对预后的影响J心血管康复医学杂志，2 0 2 1，30（6）：6 6 1-665.2 苟华良，郭勇，张皓，等心脏再同步治疗对慢性心衰患者心功能、心律失常、运动能力及生活质量的影响心血管康复医学杂志，2 0 2 0，2 9（1）：8 1-8 5.3 赵紫瑞，张敏围术期精细化护理联合延续性护理在下肢脑性瘫痪矫形术患儿康复中的应用效果临床医学研究与实践，2021,6（3)：16 8-17 0.4 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