开窗引流术治疗牙源性颌骨囊肿的效果观察.pdf

（临床研究）论著1219.临床医学工程2023年9 月第30 卷第9 期开窗引流术治疗牙源性颌骨囊肿的效果观察辛宝琴，董国伟，王钢，冯小琼（郑州大学附属洛阳中心医院口腔科，河南洛阳47 10 0 0)【摘要】目的观察开窗引流术治疗牙源性颌骨囊肿的临床效果。方法选取2 0 18 年9 月至2 0 2 1年8 月我院收治的7 6 例牙源性颌骨囊肿患者，随机分为观察组（38 例）与对照组（38 例）。对照组给予颌骨囊肿刮治术治疗，观察组给予开窗引流术治疗，比较两组患者的围术期指标、疼痛程度及并发症发生率。结果观察组术中出血量低于对照组，手术时间、住院时间短于对照组（P0.05)。观察组术后1d、3d、5d 的VAS评分低于对照组（P0.05)。观察组术后并发症发生率为5.2 6%，低于对照组的2 3.6 8%（P0.05)。结论开窗引流术治疗牙源性颌骨囊肿患者可明显改善围术期指标，减轻术后疼痛，降低并发症发生率。【关键词】牙源性颌骨囊肿；开窗引流术；围术期指标；疼痛程度；并发症中图分类号：R782文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.09.1219Observation on the Effect of Fenestration Drainage in the Treatment of Odontogenic Jaw CystsXIN Baoqin,DONG Guowei,WANG Gang,FENG Xiaoqiong(Department of Stomatology,Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Luoyang 471000,China)AbstractObjective To observe the clinical effect of fenestration drainage in the treatment of odontogenic jaw cysts.Methods 76patients with odontogenic jaw cyst admitted to our hospital from September 2018 to August 2021 were randomly divided into observationgroup(38 cases)and control group(38 cases).The control group was treated with jaw cyst curettage,and the observation group was treatedwith fenestration drainage.The perioperative indicators,pain degree and incidence of complications were compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss of the observation group was lower than that of the control group,and the operation time andhospitalization time were shorter than those of the control group(P0.05).1 day,3 days and 5 days after operation,the VAS scores of theobservation group were lower than those of the control group(P0.05).The incidence of postoperative complications in the observationgroup was 5.26%,lower than 23.68%in the control group(P0.05）。1.2入选标准纳人标准：符合手术治疗要求；骨质破坏程度小，手术切口下方有骨骼支撑；患者意识清醒、沟通能力正常；临床资料完整，知情同意本研究。排除标准：合并重要脏器功能不全；合并恶性肿瘤；合并凝血功能障碍、颌骨病理性骨折；囊肿过大，波及重要神经和血管；对麻醉药物过敏或存在手术禁忌症。1.3治疗方法对照组给予颌骨囊肿刮治术治疗：患者行全身麻醉，消毒铺巾，在保证切口下方有骨骼支撑情况下，于囊肿口沿牙龈边缘作梯形切口，翻瓣将切口打开，完整切除囊肿，刮净囊肿边缘的骨壁和突出，冲洗囊腔，缝合切口，术后予以预防性抗生素治疗。观察组给予开窗引流术治疗：行全身麻醉，消毒铺巾，于囊肿最膨隆处作长约2 3cm的弧形切口，将黏膜、骨膜等逐层切开，充分暴露颌骨骨质，翻瓣，去除囊（责任编辑：何华）.1220.临床医学1程2 0 2 3年9 月第30 卷第9 期肿、骨壁和突出，尽可能地拔除囊腔内异位牙，将囊腔内囊液吸除干净，使用生理盐水、3%过氧化氢、抗菌液彻底冲洗囊腔，对黏膜、囊壁进行间断缝合，填塞碘条引流，将塞治器置于开窗引流处，以防止切口闭合，保证引流通畅，术后予以抗生素预防性治疗。1.4观察指标示围术期指标：比较两组术中出血量、手术时间及住院时间。疼痛程度：术后1d、3d、5d 采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，总分0 分（无痛）10分（难以忍受的剧痛），得分越高则疼痛程度越严重。并发症发生率：比较两组感染、面部畸形、神经感觉异常等的并发症发生情况。1.5统计学方法采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料以s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用X?检验；P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1围术期指标观察组术中出血量低于对照组，手术时间、住院时间短于对照组（P0.05）。见表1。表1两组的围术期指标比较（s）组别n术中出血量(mL)手术时间(min)住院时间(d)观察组3893.2812.5646.923.755.811.22对照组38146.0517.2478.253.628.391.14t15.25137.0549.525P0.0000.0000.0002.2 疼痛程度度观察组术后1d、3d、5d 的VAS评分低于对照组1(P0.05)。见表2。表2 两组的疼痛程度比较（S，分）组别n术后1d术后3d术后5d观察组384.651.232.580.771.340.45对照组385.291.723.120.652.060.52t1.8663.3036.454P0.0370.0010.0002.3并发症发生率观察组术后并发症发生率为5.2 6%，低于对照组的2 3.6 8%（P0.05）。见表3。表3两组的并发症发生率比较n（%)组别n感染面部畸形神经感觉异常合计观察组381(2.63)0(0.00)1(2.63)2(5.26)对照组384(10.53)2(5.26)3(7.89)9(23.68)5.208P0.0233讨论牙源性颌骨囊肿多发于青壮年人群，患者牙组织自发生长形成囊肿，并压迫周围神经、血管等，部分患者伴有牙齿缺损、咬合错乱等症状，严重影响其面容美观度和咀嚼功能，若囊肿生长过大，可能遗留面部畸形、骨骼增厚等后遗症3。临床上治疗牙源性颌骨囊肿的术式较多，包括颌骨囊肿刮治术、开窗引流术、颌骨部分切除术等。颌骨囊肿刮治术的切口较大，虽然能够充分暴露囊肿，但患者术后恢复时间长，且手术操作对周围软组织、颌骨组织造成的损伤较大，可能导致颌骨骨折、面部神经感觉异常等并发症【4。开窗引流术操作简便、创伤小，安全性较高，通过切开小窗口的方式打开局部囊壁和骨质，将囊肿和囊液清除干净，降低囊腔内压力，减少周围组织所受压迫，使囊腔良好愈合，防止死腔形成【5；另外，该术式对患者面容美观度有较好的保留作用，能够避免上颌窦痿、面部畸形等情况发生，促进患者咀嚼功能恢复，且术后放置碘条引流，能够充分引流囊液和创面渗出液，降低渗透压，促进外周骨质重建，加快患者术后恢复速度，还可解除颌面部周围组织压力，对重要组织结构起到支撑作用，保护邻近血管、神经和牙齿组织，同时降低颌骨病理性骨折发生风险，改善患者预后情况6-7 。本研究结果显示，观察组术中出血量低于对照组，手术时间、住院时间短于对照组（P0.05)；观察组术后1d、3d、5d 的VAS评分及术后并发症发生率低于对照组（P0.05），提示与颌骨囊肿刮治术相比，开窗引流术创伤较小，患者术后恢复更快，能明显减轻患者疼痛状况，减少并发症的发生。究其原因在于，开窗引流术仅在患者囊性病变薄弱处作小切口，对颌面部造成的创伤相对较小，且操作简便，能够减少术中出血量，缩短手术时间，用碘条保持囊腔引流通畅，能够降低囊腔内压力，减少周围组织所受压迫，缩短术后恢复时间；同时，开窗引流术具有良好的微创性，可减少对正常组织的损伤，减轻手术创伤造成的不良刺激，从而降低患者术后疼痛程度；另外，开窗引流术创伤小、手术时间短，能够有效降低术后感染风险，开窗后囊腔受到向心性收缩牵引，能够改建颌骨形态，避免死腔形成，促使患者面容外观良好恢复，降低面部畸形风险，且该术式对患者血管、神经造成的破坏较小，可更好地保留面神经功能，故采用该术式治疗能显著减少牙源性颌骨囊肿患者并发症的发生综上所述，牙源性颌骨囊肿患者治疗开窗引流术，可明显改善患者围术期指标，减轻术后疼痛，降低并发症发生率。参考文献1 岁罗建峰，周昊，魏卓，等.牙源性颌骨囊肿的临床病理特点分析实用医院临床杂志，2 0 2 1，18（3）：10 4-10 7.2 郑金国，张艳碧.大型颌骨囊肿采用开窗引流保守治疗2 0 例效果观察】。基层医学论坛，2 0 19,2 3（2 2）：32 55-32 56.3 陈轩，支强，费亦凡，等.引导骨再生技术联合颌骨囊肿刮治术治疗牙源性颌骨囊肿的临床疗效观察J】.广西医学，2 0 2 1，43（2 0）：2389-2392,2396.4孙晓瑜.结合CBR的刮治术和开窗减压术对牙源性颌骨囊肿患者的疗效观察】现代诊断与治疗，2 0 2 1,32（7）：1118-1119.5 郭骏，黄怡，费伟，等.颌骨囊肿开窗减压术与刮治术临床疗效评价及应用分析J】：口腔颌面外科杂志，2 0 18,2 8（4）：2 19-2 2 4.6陈鹏鹏.自体吸引术结合开窗减压术治疗大型牙源性颌骨囊肿的临床研究.淮海医药，2 0 2 0,38（1）：50-52.7黄付梅.完整刮治术与开窗引流术治疗颌骨囊肿的临床效果比较.中国民康医学，2 0 18,30（2 2)：41-42.