精准饮食管理护理应用于慢性肾衰竭血液透析患者的效果.pdf

精准饮食管理护理应用于慢性肾衰竭血液透析患者的效果张佳琪摇(天津市天津医院肾内科,天津摇 300200)摘摇 要摇 目的:研究分析精准饮食管理护理应用于慢性肾衰竭血液透析患者的效果。方法:选取天津市天津医院 2022年1 月 2023 年 1 月收治的慢性肾衰竭血液透析患者 84 例,分为对照组与观察组,对照组采用常规饮食护理模式进行护理指导,观察组采用精准饮食管理包括(精准测量、精准评估、精准记录与精准纠偏),比较两组慢性肾衰竭血液透析患者干预前后6 个月液体的摄入依从性以及营养指标。结果:对照组常规饮食护理 6 个月后液体摄入依从性(16郾 82依7郾 31)明显低于接受干预 6 个月后观察组液体摄入依从性(23郾 14依6郾 72)。对照组患者营养指标经过 6 个月常规饮食护理有所提升,但观察组精准饮食管理护理干预后患者营养指标明显更高。结论:精准饮食管理对于慢性肾衰竭血液透析患者进行护理干预有效保障了患者身体机能的健康与接受血液透析的质量,降低了并发症发生概率与患者的临床风险,提高了患者的生活质量。关键词摇 精准化饮食管理护理;慢性肾衰竭;血液透析摇 摇 慢性肾衰竭(CRF)是由多种因素所导致的对肾部较为实质慢性的进行损伤,该类患者临床表现除自身机体代谢功能紊乱、氮质血症同时还会伴有各种系统受累病症等,严重影响患者身体健康甚至危及生命1。血液透析(HD)是在对于慢性神经衰竭患者临床治疗的主要疗法之一,也是较为常见的首选疗法,可以较为有效地延长患者生命周期减低疾病致死率,但是长期进行血液透析也会导致人体代谢紊乱等不良影响,加大患者并发症以及致死率2。目前进行血液透析的慢性肾衰竭患者日益增多,患者处于长期透析治疗当中,受到肾衰竭、透析并发症及高额透析费用的影响,患者在接受治疗过程中极其容易产生各种心理问题,甚至增加引发并发症的风险3。本次研究分析旨在于通过对慢性肾衰竭血液透析患者进行精准饮食管理,分析此方式在患者的临床指标,为慢性肾衰竭血液透析患者提供科学、高效的管理护理方案。1摇 资料与方法1郾 1摇一般资料:选取天津市天津医院 2022 年1 月 2023 年1 月所收治的慢性肾衰竭血液透析患者 84 例,分为对照组与观察组。对照组 42 例其中男 20 例,平均年龄(50郾 28依6郾 54)岁,女 22 例,平均年龄(51郾 79依5郾 02)岁;平均病程(6郾 62依1郾 34)年;平均血液透析次数(10依2)次/个月;平均血液透析时长(30郾 57依5郾 21)h/个月;临床病症类型高血压性肾病 17 例,慢性肾小球肾炎 11 例,糖尿病肾病 5 例,慢性肾盂肾炎 5 例,其他 4 例;观察组 42 例其中男19 例,平均年龄(51郾 26依5郾 42)岁,女 23 例,平均年龄(52郾 21依5郾 65)岁;平均病程(6郾 79依1郾 82)年;平均血液透析次数(10 依2)次/个月;平均血液透析时长(31郾 92依4郾 19)h/个月;临床病症类型高血压性肾病 16 例,慢性肾小球肾炎 12 例,糖尿病肾病 6 例,慢性肾盂肾炎 3 例,其他 5 例。两组慢性肾衰竭血液透析患者性别、年龄、病程、平均血液透析次数及时长、临床病症类型比较,差异无统计学意义(P0郾 05),具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。1郾 2摇 纳入排除标准1郾 2郾 1摇 纳入标准:淤经临床诊断确诊为慢性肾衰竭患者,且接受血液透析时间3 个月;于患者每周接受 2 3 次较为规律、稳定性的血液透析;盂意识清晰,生活自理无碍;榆签署研究分析知情同意书。1郾 2郾 2摇 排除标准:淤合并严重贫血、心力衰竭、血液系统疾病、脑血管疾病、肝脏功能等其他脏器器官疾病的患者;于合并恶性肿瘤等消耗性疾病患者;盂合并进食障碍等其他影响患者集体状态或营养质量疾病;榆治疗期间接受肠内外营养摄入。1郾 3摇 方法:对照组患者采用常规饮食护理模式进行护理指导并记录患者相关数据信息;观察组采用精准饮食管理进行护理指导,过程中对饮食进行精准测量、精准评估、精准记录与精准纠偏的方式进行管理。成立由护士长、营养师、内科医师以及护士组成的精准饮食管理护理小组进行执行监督,该小组所有成员接受慢性肾衰竭以及血液透析相关饮食知识进行培训考核,定期进行健康教育知识宣讲,考核通过后正式开始本次实验研究,研究时长 6 个月。精准饮食管理护理方法。1郾 3郾 1摇 患者机体营养测量与评估:对观察组患者进行身体机能以及营养测量记录,对患者的身高体重、臂围、肌皮褶厚度等数据进行测量记录,禁止进食12 h 后第2 天清晨对患者进行血液透析前采集其空4952吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期腹静脉营养指标、水电解质、肾功能等数据,同时根据患者的基本一般资料(性别、年龄、病程、血液透析次数及时长、临床病症类型)综合评估患者所需营养情况。1郾 3郾 2摇 患者摄入营养记录与纠偏:对患者所摄入的水、蛋白质、能量、钠、磷、钾等进行严格控制,维持患者 体 质 量(Body Mass Index,BMI)在 18郾 5 23郾 9 kg/m2合格数值之间。采用患者饮食记录方式,对患者每日饮食的名称、剂量、原料、进食时间以及做法等,小组成员对每一位患者的饮食进行监督和检查是否规范并记录。小组成员每周对患者的饮食情况各类数据信息进行检查,并检测患者体质量,对患者每日所摄入的碳水化合物、蛋白质、脂肪等的剂量进行评估并及时纠偏。1郾 3郾 3摇 健康饮食指导:对慢性肾衰竭血液透析患者及其家属进行周期性不间断健康饮食指导。根据患者临床病症不同表现以及消化功能、饮食习惯等因素制定个性化的食谱。能量摄入方面需要保证血液透析患者能量摄入充足,应为137 146 kJ/kgd(34 36 kCal/kgd),需要对优质蛋白和充足的能量进行针对性摄入,血液透析的过程会促进蛋白质分解以及大量氨基酸流失,应当及时补充相应蛋白质等。每周血液透析2 次以上的患者,每日 1郾 1 1郾 3 g/kg;每 周 血 液 透 析3次 以 上 的 患 者,每 日1郾 3 1郾 6 g/kg,以富含氨基酸的高效价牛羊猪肉、蛋清、鱼、家禽等动物蛋白为主。以低质优蛋白饮食为原则,蛋白质摄入总量要着重控制。肾功能轻微不良的患者,蛋白质的摄入量应该控制在 40 g/d 上下;血肌酐超过440 滋mol/L的患者,蛋白质的摄入量应该控制在 30 g/d 上下;血肌酐超过 7 000 滋mol/L的患者,蛋白质的摄入量应该控制在 20 g/d 上下。对慢性肾衰竭血液透析患者应限制钾、钠、水的摄入。根据患者每日排尿量、血液透析时长及频率、水肿等情况来决定血液透析患者的摄入液体剂量。水分与钠摄入过多会增加心脏负担并且伴有并发症,控制患者水分与钠的摄入。患者每天摄入钾的含量应控制在 1郾 5 g 以内,避免血液透析患者引发高钾血症,血钾的不稳定过高或者过低都会增加心脏骤停、心律紊乱甚至死亡的风险,肾功能受到影响的患者很容易出现高钾血症,应减少摄入香菇、海带、干贝等含钾量较高的食物。适当对慢性肾衰竭血液透析患者进行维生素、钙剂的补充。根据患者的年龄、血液透析情况、过往病史、日常饮食习惯以及消化功能的情况进行合理搭配补充摄入,因血液透析过程中患者丢失水溶性维生素数量较多,在血液透析早期就开始对患者有针对性的补充 B 族维生素、叶酸、维生素 C 等,以免血液透析患者由于水溶性维生素丢失过多从而导致患者机体营养失衡现象的出现。在补钙的过程中应指导血液透析患者进行含服或嚼服,同时视患者个人情况适量补充维生素 D,在此过程中时刻监视患者血液中钙的浓度,及时记录相关数据为下一次补充相应外来摄入做数据上的支撑。1郾 3郾 4摇 心理及健康宣讲:由于慢性肾衰竭血液透析患者绝大部分对于此类病症没有准确清晰的认知以及对相关疾病专业知识的匮乏,经常在患者之间产生各种心理问题,因此系统性对患者及其家属进行心理及健康宣讲非常重要。小组成员以每周 2 次的频率对观察组患者进行心理及健康宣讲,向患者传达正确的对疾病的认知与科学的饮食方式方法,在过程中观察每位患者不同行为、言语、表情的状态,针对性的在宣讲结束后进行一对一的心理辅导,让每一位患者及其家属在接受饮食护理的过程中减轻心理负担,不表现得盲目乐观的同时清晰的认知并直面疾病,更好地配合医护工作人员,并且充实自己增加自信心。1郾 4摇 观察指标:在试验干预 6 个月后分别对两组患者入院时以及干预饮食管理护理 6 个月后参照依从性量表进行液体摄入依从性的记录比较,分值越高则表示血液透析患者依从性越好4。营养指标采用主管综合性营养评估进行评价营养状况,其中包括体重指数 BMI 值、白蛋白 ALB 测定、营养蛋白质PA 指标、铁蛋白 SF 指标进行检测对比分析。1郾 5 摇统 计 学 方 法:本 研 究 所 有 数 据 均 纳 入SPSS22郾 0 进行统计学分析,计数资料以n(%)表示,行 字2检验,计量资料以均数依标准差(x依s)表示,行 t 检验,以 P0郾 05 为差异有统计学意义。2摇 结果2郾 1摇 两组干预前后液体摄入依从性比较:两组患者当中,观察组患者接受干预 6 个月后液体摄入依从性 效 果 明 显 高 于 对 照 组,差 异 有 统 计 学 意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组液体摄入依从性比较(x依s,n=42)组别入院时干预护理 6 个月后对照组12郾 34依4郾 3616郾 82依7郾 31观察组12郾 03依4郾 8723郾 14依6郾 72t/P 值0郾 307 4/0郾 759 44郾 1249/0郾 000 15952吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期2郾 2摇 两组营养指标比较:两组患者干预前相关营养指标无明显差异,精准饮食管理护理干预后观察组患者营养指标有明显提高,且高于对照组,组内且两组间比较差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 两组营养指标干预前后比较(x依s,n=42)组别BMI(kg/m2)治疗前治疗后ALB(g/L)治疗前治疗后PA(g/L)治疗前治疗后SF(g/L)治疗前治疗后对照组20郾 52依2郾 7120郾 61依2郾 3136郾 64依4郾 2737郾 34依4郾 35270郾 34依27郾 02276郾 81依28郾 341郾 47依0郾 311郾 56依0郾 28t/P 值0郾 163 8/0郾 870 30郾 744 2/0郾 458 91郾 0708/0郾 287 41郾 3963/0郾 166 4观察组20郾 31依2郾 7124郾 18依2郾 5136郾 51依4郾 7140郾 34依5郾 36268郾 21依25郾 71292郾 36依33郾 011郾 46依0郾 271郾 74依0郾 38t/P 值7郾 895 2/0郾 000 03郾 478 6/0郾 000 83郾 740 6/0郾 000 33郾 892 7/0郾 000 1摇 摇 干预后两组比较t/P 值6郾 782 5/0郾 000 02郾 816 5/0郾 006 12郾 316 3/0郾 023 02郾 471 4/0郾 015 53摇 讨论摇 摇 多种肾脏器官疾病最终都会发展成慢性肾衰竭,而慢性肾衰竭极有可能发展为尿毒症,是一种严重危害患者生命财产的疾病,能够及时、有效对慢性肾衰竭患者进行延缓肾功能衰退的进度以达到延长慢性肾衰竭患者性命的目的5。随着当代医疗水平的不断发展与革新,血液透析已经成为慢性肾衰竭患者临床主要的治疗缓解手段,但是在血液透析的过程当中,患者的合理饮食也尤为关键,直接影响着慢性肾衰竭患者血液透析的效果与患者在血液透析后恢复的程度。精准有效的饮食管理对慢性肾衰竭血液透析患者进行干预行护理,对患者的机体生存质量有着明显的良性影响。本次试验根据不同患者的不同情况对患者进行有针对性的精准饮食管理护理,对患者身体各阶段各项机能进行检测并实时记录,同时对患者的一般资料包括了性别、年龄、病程、参加血液透析的次数以及时长、患者慢性肾衰竭临床病症进行详细记录,综合性的评估与计划患者每一阶段所需营养。郑法雷6在试验中指出,慢性肾衰竭患者机体中的各种营养的代谢是十分紊乱的,因此常发生营养不良的情况。在试验过程中,对慢性肾衰竭血液透析患者每日摄入营养等进行监督并及时纠偏,对所有摄入物的名称、剂量、原料、进食时间以及做法等进行详细记录并每日进行汇总检查,实时监测患者身体状态以控制患者摄入水、蛋白质、能量、钠、磷、钾等不会超过规定剂量。对患者及其家属进行了详细的健康饮食指导工作,根据患者不通的临床表现、消化功能、饮食习惯等个性化因素定制专用食谱,对于慢性肾衰竭患者每日能量摄入严格精准把控,慢性肾衰竭血液透析患者每餐应该保持不过饥也不过饱的状态,摄入食物过多尤其是摄入蛋白质过多会导致蛋白质代谢废物增加,摄入失误过少患者自身蛋白质介入,也同样会产生蛋白质代谢废物,都会一定程度上增加患者肾脏器官的负担。同时限制慢性肾衰竭血液透析患者钾、钠、水的摄入,通过患者每日不同的排尿量、日常血液透析时长及频率、是否发生水肿等多方面因素综合考量患者的钾、钠、水的摄入量并及时记录分析。万俐7通过调查分析得出,在慢性肾衰竭血液透析期间体现人文关怀、建立积极沟通联系采取有效针对性的护理支持,可以极大程度上提高患者的生活质量。在试验过程中穿插对患者及其家属的心理及健康宣讲,使慢性肾衰竭血液透析患者及其家属增加对疾病清晰的认知与相关专业知识,以此减少患者及其家属出现心理负面情绪的可能,通过对血液透析临床原理及运行方法、治疗规律等讲解,让患者及其家属清楚地明白血液透析对于慢性肾衰竭患者的重要性与帮助性。在饮食管理过程中,通过前一步收集的患者资料以及健康宣讲过程中的观察,对于特殊患者进行一对一的心理辅导,针对性的减轻其心理负担并从容面直面面对疾病。研究结果证明在慢性肾衰竭血液透析患者接受治疗的过程中,通过精准饮食管理护理进行干预可以有效控制慢性肾衰竭血液透析患者身体各项指标数值,保证了患者身体机能可以有效顺利的接受临床治疗,减少了并发症的发生概率,降低了慢性肾衰竭血液透析患者的临床风险,提高了患者血液透析质量与生活质量。4摇 参考文献1摇 庞新华 郾 不同血液净化方式对慢性肾衰竭患者认知功能、生活质量及营养状况的影响J.中国当代医药,2013,20(17):175鄄176郾6952吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期2摇 高学军,刘子栋 郾 慢性肾衰竭血液透析与腹膜透析患者微炎症反应的比较及相关因素分析J.中国血液净化,2005,4(4):208鄄210郾3摇 杨世霞,徐摇 进,李建省,等 郾 左卡尼汀联合重组人促红细胞生长素及铁剂治疗血液透析并发症的疗效观察J.中国临床药理学杂志,2013,29(4):254鄄256郾4摇 王君梅,姚景鹏 郾 血液透析患者心理状态及家庭支持的调查与分析J.中国实用护理杂志,2004,20(1):63鄄64郾5摇 许摇 琴,赵摇 烨,徐摇 煜,等郾 血液透析、腹膜透析2 种透析方式对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响J.现代中西医结合杂志,2017,26(2):155鄄156郾6摇郑法雷 郾 慢性肾衰竭的营养治疗及营养状况评估J.临床内科杂志,2005,22(11):13鄄15郾7摇 万摇 俐 郾 慢性肾衰竭患者血液透析期间生活状况调查分析J.护理学杂志,2005,20(14):33鄄34郾收稿日期:2023鄄03鄄08摇 编校:李晓飞手术室强化式护理对全髋关节置换术患者手术指标及生活能力的影响林摇 颖,马彩霞,吕丽霞,游凤云摇(福建省立医院第三手术室,福建摇 福州摇 350001)摘摇 要摇 目的:探讨手术室强化护理模式在全髋关节置换术患者的临床护理中对其手术指标与生活能力的影响。方法:本次入选试验研究的患者均为 2020 年 8 月 2022 年 2 月福建省立医院收入的全髋关节置换术患者 90 例,按照患者进入时间顺序,采用数字标记方式,将其随机分成对照组(常规护理)与干预组(手术室强化式护理),每组 45 例,比较两组各项手术相关指标、护理前后髋关节功能与生活质量、不良反应发生率。结果:干预组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);护理后,干预组髋关节功能评分、生活质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。干预组不良反应妇生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),可以比较。1郾 2摇 纳入与排除标准1郾 2郾 1摇纳入标准:淤经过 CT 检查,患者符合全髋关节置换术的手术指征;于患者的资料完整;盂患者未伴有严重心脑血管、肝肾疾病,且未伴有血液疾病;榆患者意识清楚,能够独立完成实验。1郾 2郾 2摇 排除标准:淤患者伴有恶性肿瘤或实质性脏器病变;于患者伴有精神障碍,不能正常沟通;盂患者身体不能耐受手术治疗,无法配合本次试验。1郾 3摇 方法1郾 3郾 1摇对照组:给予患者常规护理,如:术前检查、心理疏导、健康知识讲座等,在术中根据医生要求,为患者建立静脉通道,检测患者的生命指征,观察患7952吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期