快速康复外科理念用于老年椎体压缩性骨折椎体成型术护理中的价值探讨.pdf

基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 27 期快速康复外科理念用于老年椎体压缩性骨折椎体成型术护理中的价值探讨祝利燕（玉山县中医院，江西 玉山 334700）【摘要】目的研究快速康复外科（FTS）理念用于老年椎体压缩性骨折椎体成型术护理中的价值。方法将玉山县中医院 2018 年 1 月2021 年 9 月实施椎体成型术的 60 例椎体压缩性骨折患者按护理方式分为观察组和对照组，每组各 30 例。对照组实行日常护理，观察组则在对照组基础上开展 FTS 理念护理。比较 2 组围术期指标（首次下床时间、术后 VAS 评分、住院时间、术后首次排便时间）、功能恢复情况 视觉模拟评分（VAS）和 Cobb 角、生活质量评分及并发症发生率。结果观察组术后首次下床时间、术后 VAS 评分、住院时间、术后首次排便时间均明显低于对照组（P0.05）。与手术前比较，2 组术后1 周、术后 1 个月 Oswestry 功能障碍指数问卷（ODI）评分及Cobb 角均显著降低，且术后 1 个月 ODI 评分及 Cobb 角明显低于术后 1 周（P0.05）；与对照组比较，观察组术后 1 周、术后1个月 ODI 评分及 Cobb 角明显更低（P0.05）。与手术前比较，2 组生理、心理、社会、环境评分均明显增高（P0.05）。与对照组比较，观察组手术后生理、心理评分明显更高（P0.05）。2 组并发症发生率分别为 13.33%、36.67%，观察组明显更低（P0.05），均衡性良好。本研究方案经该院医学伦理委员会审批通过。1.2纳入标准（1）根据临床表现及影像学检查可诊断为椎体压缩性骨折，且具备椎体成型术指征；（2）患者年龄 6080 岁；（3）患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。1.3排除标准（1）脑、肝、肾等气质性障碍；（2）椎体感染；（3）神经根受损；（4）精神疾病或不能配合研究。1.4方法（1）对照组采取日常护理方式干预，术前常规进食，术中温度管理、液体管理等配合，术后进食、镇痛泵镇痛及予以常规康复训练指导。（2）观察组在上述基础上应用 FTS 理念护理。术前，在护士引导下患者于入院当天完成影像学、心电图、生化检查，并通过分析各项检查让医生尽快确定手术方案。术前常规禁止饮食，但考虑到部分患者术后体力恢复需求难以满足，可在术前口服 400 mL 碳水化合物，便秘严重者给予 100 mL 乳果糖。术中护理时需要保持手术台加温，在手术过程中以肛温仪检测患者体温，如果与标准温度相差2 则停用变温毯，尽量采用被子或手术巾覆盖患者暴露位置，减少体表散热。术后禁食期间口服质量分数为 10%的葡萄糖溶液，术后恢复期间保持低脂、低盐饮食，饮食定时定量，且少食多餐。于术后不同时间量化评估患者疼痛程度，采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogus scale，VAS）3，评分范围为 010 分，分数越高，患者感受到的疼痛越明显，13 分患者可采用局部冷敷或转移注意力等方法缓解疼痛，47 分则需采用镇痛泵或红外线照射作者简介：祝利燕，女，本科，主管护师。护理与临床85基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 27 期仪，如果超过 7 分，则需口服镇痛药来缓解患者疼痛。康复训练主要包括精神康复和功能锻炼康复，精神康复训练主要是增强医护人员与患者的沟通，并对患者进行心理开导，鼓励患者积极进行功能锻炼。功能锻炼主要包括卧床锻炼和下床锻炼 2 个阶段，卧床锻炼在手术 1 周后在床上进行，主要是锻炼四肢、腰背肌，运动中注意不要弯曲脊骨。手术后8 周即可下床走动。首先走下轮椅，然后慢慢站起来扶着墙走，下床锻炼期间需要看护人员时刻注意，并为患者提供提腰、推膝或护行等帮助。1.5观察指标（1）围术期指标。比较 2 组术后首次下床时间、术后 VAS 评分、住院时间、术后首次排便时间等围术期指标。术后 VAS 评分在患者术后3 d 进行评价，采用 10 cm 可滑动的标尺对患者主观感受到的疼痛进行评价，患者如果感觉到无明显疼痛则为 0 分，患者如果感觉到最为剧烈的疼痛则为10 分，疼痛感越明显，则评分越高。首次排便时间为患者手术结束到手术后第一次拉出大便所用时间。（2）功能恢复情况。分别于手术前、术后 1 周、术后 1 个月 对 2 组 Oswestry 功 能 障 碍 指 数 问 卷（oswestydisability idex，ODI）及 Cobb 角进行评价4。ODI 评分主要由 10 个项目组成，每个项目总分 10 分，得分越高表明患者感觉到的功能障碍越严重。Cobb 角主要通过拍摄胸腰椎正侧位 X 射线片对主弯部位进行测量，Cobb 角越大表明患者腰背畸形越严重。（3）生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（theWorld Health Organization on quality of life brief scale，WHOQOL-BREF）评价 2 组患者手术前及手术 1 个月后生活质量，WHO QOL-BREF 包括生理、心理、环境以及社会 4 个维度，共 26 个项目，每个项目采取 5 级计分的方式，分数越高表明生活质量越高5。（4）并发症。比较 2 组术后住院期间并发症发生情况。1.6统计学方法应用 SPSS 22.0 统计软件处理数据，计量资料以 xs 表示，采用 t 检验和方差检验，计数资料以百分比表示，采用 字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.12 组患者围术期相关指标比较观察组术后首次下床时间、术后 VAS 评分、住院时间、术后首次排便时间均明显低于对照组（P0.05），见表 1。2.22 组患者手术前后功能恢复情况比较与手术前比较，2 组术后 1 周、术后 1 个月 ODI 评分及Cobb 角均显著降低，且术后 1 个月 ODI 评分及 Cobb角明显低于术后 1 周（P0.05）；与对照组比较，观察组术后 1 周、术后 1 个月 ODI 评分及 Cobb 角明显更低（P0.05），见表 2。2.32 组患者手术前后生活质量情况比较与手术前比较，手术后 2 组生理、心理、社会、环境评分均明显增高（P0.05）；与对照组比较，观察组手术后生理、心理评分同时点组间比较明显更高（P0.05），见表 3。2.42 组患者术后并发症发生情况比较2 组并发症发生率分别为 13.33%、36.67%，观察组明显更低（P0.05），见表 4。3讨论FTS 主要将一系列优化措施应用于临床，通过减少患者应激反应来加快患者恢复进程，这既是对传统诊疗思维的一次改革，也是外科围术期间一系列康复护理措施的重要理论基础，其内容可涉及营养、麻醉、心理等多学科，也重视患者和家属对诊治过程的认知状况并取得积极配合，故而具有一定的经济生物学效应6。本研究结果显示，观察组围术期指标明显优于对照组（P0.05），这表明 FTS 理念护理能更快帮助患者缩短恢复时间，减轻术后疼痛。在术后尽快给予患者营养支持，从而帮助患者获取恢复所需营养，在术前给予患者碳水化合物，减轻麻醉后风险，利于消除消化系统可能出现的胰岛素抵抗现象，降低机体应激，为术后恢复进行了充分的营养补给，术后尽快给予患者饮食，适当刺激肠胃的蠕动，从而加快患者恢复7。FTS 理念要求尽早对患者进行快速康复护理，从而改善其预后。本研究术中给予机体保温、液体管理，表 12 组患者围术期相关指标比较（xs）组别例数术后首次下床时间（d）术后 VAS评分（分）住院时间（d）术后首次排便时间（d）观察组304.991.423.480.717.461.352.350.47对照组305.861.724.670.578.961.272.850.74t 值2.1367.1594.4333.124P值0.0370.0010.0010.003表 22 组患者手术前后功能恢复情况比较（xs）组别例数ODI（分）F值P值Cobb 角（）F值P值手术前术后 1 周术后 1 个月手术前术后 1 周术后 1 个月观察组3073.287.4958.567.4244.226.71121.6670.00122.353.5615.862.3210.263.25115.1260.001对照组3075.598.4262.566.5448.687.4296.6000.00122.984.1517.652.1912.352.6587.5460.001t 值1.1232.2152.4420.6313.0732.730P值0.2660.0310.0180.5310.0030.008护理与临床86基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 27 期表 42 组患者术后并发症发生情况比较例（%）组别例数压疮下肢深静脉血栓总发生观察组302（6.67）0（0）4（13.33）对照组303（10.00）2（6.67）11（36.67）字2值4.356P值0.037感染腹胀2（6.67）0（0）2（6.67）4（13.33）组别例数社会t 值P值环境t 值P值手术前手术后手术前手术后观察组3012.362.2414.792.184.2580.00111.351.9614.322.225.4930.001对照组3012.412.3514.042.092.8390.00611.591.9613.192.192.9820.004t 值0.0841.3600.4741.985P值0.9330.1790.6370.052表 32 组患者手术前后生活质量比较（xs）组别例数生理t 值P值心理t 值P值手术前手术后手术前手术后观察组3012.111.7414.661.985.2990.00111.361.3214.351.358.6740.001对照组3011.991.8613.151.862.4150.01911.481.5513.151.654.0400.001t 值0.2583.0440.3233.083P值0.7970.0040.7480.003单位：分护理与临床以减轻手术不良事件发生风险；术后根据疼痛量化评估结果，给予相对应的疼痛管理，帮助减轻患者疼痛，从而使患者更积极地参与康复训练8。与手术前比较，2 组术后 1 周、术后 1 个月 ODI评分及 Cobb 角均显著降低，且术后 1 个月 ODI 评分及 Cobb 角明显低于术后 1 周（P0.05）；与对照组比较，观察组术后 1 周、术后 1 个月 ODI 评分及 Cobb 角明显更低（P0.05），也表明 FTS 理念能明显帮助患者改善术后机体功能。FTS 理念一方面为患者减轻疼痛，更有利于患者完成康复训练，另一方面帮助患者从精神及身体两方面进行康复指导，更具计划性地帮助患者完成训练目标9。Cobb 角通过站立位脊柱全长正位相 X 射线片测量获得，可以较直观地展现腰背畸形弯曲的严重程度，从而对手术治疗效果进行反映。FTS 理念护理十分注重对患者身体的康复指导，督促患者坚持腰背躯干的锻炼，从而使机体功能获得稳定，并改善 Cobb 角。与手术前比较，2 组生理、心理、社会、环境评分与手术前比较均明显增高（P0.05）；与对照组比较，观察组手术后生理、心理评分同时间点组间比较明显更高（P0.05），提示 FTS 理念护理能明显改善患者生活质量。通过帮助患者机体功能尽快恢复，使患者感受到身体的好转，从而得到心理上的慰藉。心理上的改善使得患者更愿意相信康复训练和遵照医嘱是帮助自身实现好转的重要条件，故可逐渐提高康复训练依从性，使得生活质量从生理及心理方面均得到改善，并形成良性循环10-11。观察组并发症总发生率为 13.33%，明显低于对照组的 36.67%（P0.05），表明该护理模式对于降低患者并发症的发生有积极意义。患者在进行手术后经常会出现压疮、下肢深静脉血栓、感染、腹胀等并发症，如果不能采取相应预防性措施，则可能导致患者不良预后情况的发生，故而需要采取相关预防性措施来进行改善。常规的护理仅对患者发生的相关症状进行护理，并不能预见性地对相关并发症的发生进行预防处理。FTS 理念护理对于患者的护理更为周到，在使患者快速康复的同时有效预防并发症12。综上，FTS 理念护理能明显加快老年椎体压缩性骨折患者椎体成型术后恢复时间，减轻其术后疼痛，改善患者功能状态，临床应用价值较高。参考文献1王复案，陈允震.骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗现状及其对策J.中国骨质疏松杂志，2019，25（5）：590-594，599.2蔡凯文，卢斌，罗科锋，等.骨质疏松椎体压缩性骨折椎体强化术后邻椎骨折危险因素的研究进展J.中华骨科杂志，2019，39（17）：1087-1095.3田昕，吴红娟，郭丰，等.循序渐进康复护理对老年胸腰椎压缩性骨折术后视觉模拟疼痛评分和功能恢复的影响J.山西医药杂志，2019，48（8）：972-974.4邢文华，霍洪军，肖宇龙，等.不同植入物内固定修复胸腰段脊柱结核：后凸 Cobb 角及脊柱稳定性比较J.中国组织工程研究，2015，19（13）：2034-2039.5李佳玲，赵艳霞，顾菁，等.基于项目反应理论修订生存质量测定量表简表 WHO QOL-BREFJ.中山大学学报（医学科学版），2015，36（2）：284-293.6翟婉雪，贾亚龙.快速周转护理模式对老年股骨转子间骨折患者髋关节功能及术后康复的影响J.现代诊断与治疗，2020，31（20）：3359-3360.7王岩，武永辉，高瞻远，等.加速康复外科理念在可吸收棒治疗掌骨骨折中的运用J.（下转第 90 页）87基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 27 期护理与临床（上接第 87 页）中华手外科杂志，2019，35（5）：351-353.8刘涛，邱水强，徐志刚，等.基于快速康复外科理念系统治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效评估J.中国骨质疏松杂志，2019，25（9）：1303-13069雷建国，陈善萍，杨永学.衰弱与老年人腹腔镜术后快速康复相关性探讨J.中华老年医学杂志，2018，37（1）：62-66.10韦春琳，陈虹羽.快速康复理念在经皮穿刺椎体成形术治疗老年胸腰椎椎体压缩性骨折中的应用J/CD.实用临床护理学电子杂志，2019，4（38）：43，53.11陈月云.老年胸腰椎压缩性骨折围术期护理以快速康复外科理念为指导的临床效果J.中外医学研究，2017，15（27）：111-113.12任强，曹旭阳，高博，等.经皮穿刺椎体成形术治疗老年胸腰椎椎体压缩性骨折的快速康复指导J.临床合理用药杂志，2018，11（19）：147-148.（收稿日期：2023-06-16）种应激刺激，最终起到促进患者快速有效康复的作用。多项研究实践表明，FTS 理念与后腹腔镜肾囊肿去顶减压术围术期护理的结合，能够有效缩短患者术后首次下床活动时间、引流管拔除时间及住院时间，同时，对术后出血、引流不畅等并发症的发生也有较好的预防作用，相较于常规护理对促进患者恢复更为有利5-8。本研究结果显示，观察组干预后的下床活动时间、拔除引流管时间、耐半流食时间以及住院时间均短于对照组，发生感染、尿瘘等并发症的患者总占比明显少于对照组，血清 CRP 水平以及 IL-6 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。表明 FTS理念在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者围术期的应用可行，能够有效减轻机体微炎症状态，减少并发症发生，促进患者的术后恢复，相较于常规围术期护理更具有优势，与王威9研究观点基本吻合。分析认为，FTS 护理模式中，术前知识教育、心理疏导能够从思想与心理层面减轻应激刺激，使患者以积极的心态应对手术；入室前预调室内的温度及相对湿度、注意为患者保暖等措施，可从生理上减少应激刺激，减轻机体炎症反应；而麻醉苏醒期的相关保护措施以及术后阶梯式镇痛、关节按摩等措施，则可在确保手术顺利完成的同时，减少感染等并发症发生，提升躯体舒适度，为患者术后的早期康复创造有利条件10。本研究发现，观察组护理后的患者总满意度相较对照组更高，差异具有统计学意义（P0.05），表明对后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者实施 FTS 护理干预，有助于提高患者的满意度。究其原因，可能是 FTS 护理模式能够有效减轻对患者的生理及心理应激，加强对各种并发症的预防，提升患者在围术期的服务体验，进而获得患者更满意的护理评价。综上所述，将 FTS 理念引入后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的围术期护理中，能够明显减轻机体炎症反应，减少各种并发症发生，加快患者的术后恢复，并获得患者对护理工作更满意的评价，值得临床借鉴和推广。参考文献1吴伟华，杨秋平.腹腔镜肾囊肿去顶减压手术中循证护理的应用效果研究J.数理医药学杂志，2018，31（11）：1721-1722.2张小丽.对接受后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术联合 MPCNL的肾囊肿合并肾结石患者进行优质护理的效果J.当代医药论丛，2020，18（23）：184-185.3马敏洁.基于快速康复外科理念的护理干预对甲状腺癌患者术后恢复的影响J.护理实践与研究，2019，16（9）：65-66.4赵华，高俊平，翟晓梅，等.加速康复外科理念在后腹腔镜肾囊肿去顶术病人围术期护理中的应用J.护理研究，2018，32（23）：3771-3774.5GOLDHAMMER J E，DASHIELL J M，DAVIS S，et al.Use ofprovider debriefing to improve fast-track extubation ratesfollowing cardiac surgery at an academic medical centerJ.AmJ Med Qual，2018，33（2）：172-176.6尹芬，尚雪妍，苏冬英，等.以循证为基础的加速康复外科围术期管理对肾囊肿患者术后康复的影响J.中国药物与临床，2019，19（9）：1581-1583.7李梅，郑丽华，刘付海平.外科快速康复理念在后腹腔镜下肾囊肿手术患者中的应用效果J.医疗装备，2020，33（20）：175-176.8胡桂芳.快速康复护理在腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者中的应用效果观察J.首都食品与医药，2018，25（3）：63-64.9王威.快速康复护理在腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者中的应用效果观察J.中国保健营养，2020，30（16）：238-239.10FUSSENICH W，GERHARDT D M，PAULY T，et al.Acomparative health care inventory for primary hip arthroplastybetween Germany versus the Netherlands.Is there a downsideeffect to fast-track surgery with regard to patient satisfactionand functional outcome?J.Hip Int，2020，30（4）：423-430.（收稿日期：2023-06-16）90