糖皮质激素类药物再认识.pptx

糖皮质激素类药物再认识糖皮质激素类药物简介糖皮质激素类药物简介糖皮质激素类药物简介糖皮质激素类药物简介糖皮质激素类药物发展史糖皮质激素类药物发展史糖皮质激素类药物发展史糖皮质激素类药物发展史为什么叫糖为什么叫糖为什么叫糖为什么叫糖皮质激素？皮质激素？皮质激素？皮质激素？糖皮质激素得糖皮质激素得糖皮质激素得糖皮质激素得自我调节自我调节自我调节自我调节 1 2 32糖皮质激素类药物发展史糖皮质激素类药物发展史意大利医生首先注意到意大利医生首先注意到肾上腺得存在肾上腺得存在英国医生英国医生Addison发现一种怪发现一种怪病病,以后被命名为以后被命名为Addison病病 Brown-Sequard提出肾上腺提出肾上腺就是维持动物生命得重要器官就是维持动物生命得重要器官 15631563年年年年 18551855年年年年 18561856年年年年3糖皮质激素类药物发展史糖皮质激素类药物发展史肾上腺被魏斯洛正式命名肾上腺被魏斯洛正式命名库欣报告了库欣报告了13例垂体腺瘤患者例垂体腺瘤患者,称为库欣综合症称为库欣综合症Brown-Sequard提出肾上腺提出肾上腺就是维持动物生命得重要器官就是维持动物生命得重要器官去氧皮质酮合成成功去氧皮质酮合成成功 19231923年年年年 19321932年年 19381938年年年年4糖皮质激素类药物发展史糖皮质激素类药物发展史美国美国美国美国HenchHench首次应用可得松治首次应用可得松治首次应用可得松治首次应用可得松治疗类风湿性关节炎获得成功后疗类风湿性关节炎获得成功后疗类风湿性关节炎获得成功后疗类风湿性关节炎获得成功后Sulzberger等报告使用氢化可等报告使用氢化可得松治疗炎症性皮肤病得松治疗炎症性皮肤病Reichling及及Kligman提出间提出间歇疗法减少药物不良反应歇疗法减少药物不良反应 19491949年年年年 19521952年年年年 19611961年年年年5糖皮质激素类药物发展史糖皮质激素类药物发展史免疫抑制剂得应用免疫抑制剂得应用冲击疗法冲击疗法肾上腺糖皮质激素类药物得滥肾上腺糖皮质激素类药物得滥用及肾上腺糖皮质激素类药物用及肾上腺糖皮质激素类药物得恐怖症得恐怖症 19701970年年年年 19801980年年年年 19901990年年年年6为什么叫糖皮质激素？为什么叫糖皮质激素？首先发现其具有能调节糖首先发现其具有能调节糖代谢得活性代谢得活性7糖皮质激素得自我调节糖皮质激素得自我调节8肾上腺皮质生物合成糖皮质激素得部位肾上腺皮质生物合成糖皮质激素得部位肾上腺皮质生物合成糖皮质激素得部位肾上腺皮质生物合成糖皮质激素得部位球状带球状带球状带球状带束状带束状带束状带束状带网状带网状带网状带网状带9糖皮质激素合成、糖皮质激素合成、糖皮质激素合成、糖皮质激素合成、分泌得调控方式分泌得调控方式分泌得调控方式分泌得调控方式下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质(束状带束状带束状带束状带)-:负反馈调节负反馈调节负反馈调节负反馈调节+:正反馈调节正反馈调节正反馈调节正反馈调节10糖皮质激素类药物构效关系糖皮质激素类药物构效关系肾上腺皮质激素得基本结构肾上腺皮质激素得基本结构肾上腺皮质激素得基本结构肾上腺皮质激素得基本结构 11CortisoneCortisone可得松可得松可得松可得松HydrocortisoneHydrocortisone氢化可得松氢化可得松氢化可得松氢化可得松CortisolCortisolPrednisonePrednisone泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松PrednisolonePrednisolone泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙FluocinoloneFluocinolone氟轻松氟轻松氟轻松氟轻松地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松HH12大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静药代动力学及不同药物特点药代动力学及不同药物特点14强的松龙强的松龙强的松强的松氢化可的松氢化可的松可的松可的松252052008计量换算计量换算(mg)曲安西龙曲安西龙甲强龙甲强龙地塞米松地塞米松倍他米松倍他米松氯地米松氯地米松0、50、75415强的松龙强的松龙强的松强的松氢化可的松氢化可的松可的松可的松0、813、52008抗炎作用抗炎作用曲安西龙曲安西龙甲强龙甲强龙地塞米松地塞米松倍他米松倍他米松氯地米松氯地米松4030516强的松龙强的松龙强的松强的松氢化可的松氢化可的松可的松可的松+2008盐皮质激素效应盐皮质激素效应曲安西龙曲安西龙甲强龙甲强龙地塞米松地塞米松倍他米松倍他米松氯地米松氯地米松-17强的松龙强的松龙强的松强的松氢化可的松氢化可的松可的松可的松30902002008血浆半衰期血浆半衰期(分钟分钟)曲安西龙曲安西龙甲强龙甲强龙地塞米松地塞米松倍他米松倍他米松-1003003006018018糖皮质激素类药物滥用表现糖皮质激素类药物滥用表现抗生素抗生素糖皮质激素糖皮质激素维生素维生素“临床三素临床三素”19美国仙丹美国仙丹202122糖皮质激素类药物滥用表现糖皮质激素类药物滥用表现糖皮质激素类药物滥用表现糖皮质激素类药物滥用表现解热药解热药解热药解热药当作抗当作抗当作抗当作抗生素生素生素生素用于慢用于慢用于慢用于慢性疾病性疾病性疾病性疾病局部治局部治局部治局部治疗疗疗疗民间偏方民间偏方民间偏方民间偏方预防输预防输预防输预防输液反应液反应液反应液反应23治疗腰痛治疗腰痛-治疗哮喘治疗哮喘-肺间质病肺间质病治疗治疗COPD-案例一案例一案例一案例一民间偏方民间偏方案例二案例二案例二案例二 案例三案例三案例三案例三24患者患者,女女,18岁岁,孕孕20周周,因因“发热发热,咳嗽咳嗽”15天入院。天入院。诊断诊断:淋巴瘤淋巴瘤案例四案例四案例四案例四退热药退热药25患者患者,男男,9岁岁,因因“皮诊皮诊,全身搔痒全身搔痒”2天入院。天入院。诊断诊断:过敏性皮炎过敏性皮炎案例五案例五案例五案例五局部治疗局部治疗26糖皮质激素得适应症糖皮质激素得适应症糖皮质激素糖皮质激素变态性皮肤病变态性皮肤病荨麻疹荨麻疹药疹药疹过敏性休克过敏性休克结缔组织病结缔组织病红斑狼疮红斑狼疮皮肌炎皮肌炎干燥综合症干燥综合症银屑病银屑病大疱性皮肤病大疱性皮肤病天疱疮天疱疮27糖皮质激素得适应症糖皮质激素得适应症糖皮质激素糖皮质激素消化系统疾病消化系统疾病呼吸疾病呼吸疾病肾脏疾病肾脏疾病心血管疾病心血管疾病28糖皮质激素得适应症糖皮质激素得适应症糖皮质激素糖皮质激素儿科疾病儿科疾病内分泌疾病内分泌疾病血液病血液病骨科疾病骨科疾病29糖皮质激素得适应症糖皮质激素得适应症糖皮质激素糖皮质激素器官移植器官移植神经外科神经外科眼科眼科妇产科妇产科30糖皮质激素得适应症糖皮质激素得适应症糖皮质激素糖皮质激素器官移植器官移植神经外科神经外科眼科眼科SARS31糖皮质激素得不良反应糖皮质激素得不良反应32面部、鼻粘摸、眼睑肿胀面部、鼻粘摸、眼睑肿胀,荨麻疹荨麻疹,胸闷胸闷,气短气短,喘鸣等喘鸣等过敏反应过敏反应33表表现现为为向向心心性性肥肥胖胖、满满月月脸脸、水水牛牛背背、多多毛毛、痤痤疮疮、低低血血钾钾、肌肌肉肉萎萎缩缩无无力力、浮浮肿肿、高高血血压压、高高血血脂脂、糖糖尿尿、易易受受感感染染及及骨骨质质疏疏松松等等,一一般般不不需需特特殊殊治治疗疗,必必要要时加用对症性治疗措施。时加用对症性治疗措施。柯氏综合征柯氏综合征343536医源性肾上腺皮质功能不全医源性肾上腺皮质功能不全恶心、呕吐恶心、呕吐低血糖低血糖低血钠低血钠低血氯低血氯高血钾高血钾心律不齐心律不齐低血压低血压37撤药方案撤药方案 长疗程者需缓慢减药长疗程者需缓慢减药泼尼松泼尼松50mg/d8周者周者,则则需要每需要每1014日减少泼尼日减少泼尼松松5mg/d得剂量得剂量泼尼松泼尼松30mg/d2周者周者,可可以每以每35日减少泼尼松日减少泼尼松5mg/d得剂量得剂量短疗程者可快速减药短疗程者可快速减药地塞米松治疗者比泼尼松较减药停药困难地塞米松治疗者比泼尼松较减药停药困难38 常见有金葡菌、霉菌和病毒感常见有金葡菌、霉菌和病毒感染染,以及结核病灶得扩散以及结核病灶得扩散 激素剂量愈大激素剂量愈大,疗程愈长疗程愈长,诱发诱发和加重感染得危险性愈高和加重感染得危险性愈高一般来说一般来说,小剂量激素小剂量激素(泼尼松泼尼松10mg/d)主要起抗炎作用主要起抗炎作用,不不损伤机体抗感染得免疫功能损伤机体抗感染得免疫功能长期应用糖皮质激素使机体防御机长期应用糖皮质激素使机体防御机能降低能降低,易诱发感染和使潜在得病灶易诱发感染和使潜在得病灶扩散扩散诱发和加重感染诱发和加重感染39 同时同时,肾上腺皮质激素抑制磷肾上腺皮质激素抑制磷脂酶脂酶A2,使花生四烯酸减少使花生四烯酸减少,从从而前列腺素合成降低而前列腺素合成降低 但就是但就是,在风湿病抗炎镇痛时在风湿病抗炎镇痛时,每每日日2片激素得胃肠道副作用远低片激素得胃肠道副作用远低于各种常用得非甾体抗炎药于各种常用得非甾体抗炎药消化性溃疡就是激素常见得不消化性溃疡就是激素常见得不良反应之一良反应之一,与剂量有关与剂量有关由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶得分泌白酶得分泌,抑制胃粘液分泌抑制胃粘液分泌,因而因而减弱了胃粘摸得抵抗力减弱了胃粘摸得抵抗力诱发和加重溃疡诱发和加重溃疡40骨质疏松与自发性骨折骨质疏松与自发性骨折只要长期使用糖皮质激素只要长期使用糖皮质激素,不不论剂量大小论剂量大小,均应常规补充钙均应常规补充钙盐及维生素盐及维生素D制剂制剂,必要时加必要时加用二磷酸盐制剂用二磷酸盐制剂特别就是儿童和绝经期妇特别就是儿童和绝经期妇女女,即使用小剂量也易引起即使用小剂量也易引起骨质疏松骨质疏松骨质疏松与糖皮质激素积骨质疏松与糖皮质激素积蓄、用量及使用时间有关蓄、用量及使用时间有关41无菌性骨坏死无菌性骨坏死骨坏死早期症状不明显骨坏死早期症状不明显,常常被忽略常常被忽略,核磁共振核磁共振(MRI)对股骨头坏死得早对股骨头坏死得早期诊断比较敏感期诊断比较敏感骨坏死就是由软骨下毛细血管骨坏死就是由软骨下毛细血管脂肪栓塞脂肪栓塞,或不可逆性骨质疏松或不可逆性骨质疏松,或微骨折造成或微骨折造成接受大剂量激素治疗者接受大剂量激素治疗者,有很少数得病人有很少数得病人可在可在1月至数年内发生无菌性骨坏死月至数年内发生无菌性骨坏死,最多最多见于股骨头部见于股骨头部,其次就是髋、肩、膝、腕其次就是髋、肩、膝、腕骨等处骨等处地塞米松比泼尼松更易出现无菌性股骨头坏死地塞米松比泼尼松更易出现无菌性股骨头坏死42患者患者,男男,因银屑病于五年前因银屑病于五年前服用糖皮质激素服用糖皮质激素案例六案例六案例六案例六股骨头坏死股骨头坏死43对生殖功能得影响对生殖功能得影响12糖皮质激素可引起月经周期紊乱糖皮质激素可引起月经周期紊乱,但对月经紊乱者使但对月经紊乱者使用糖皮质激素不一定加重月经紊乱用糖皮质激素不一定加重月经紊乱,仍可视原发病病仍可视原发病病情得需要而使用情得需要而使用,不要因为月经紊乱而影响原发病得不要因为月经紊乱而影响原发病得治疗。激素引起得月经问题一般在停药后可以恢复治疗。激素引起得月经问题一般在停药后可以恢复妊娠妇女使用糖皮质激素妊娠妇女使用糖皮质激素,对胎儿得影响问题仍有争对胎儿得影响问题仍有争论。一般认为论。一般认为,泼尼松不易通过胎盘屏障泼尼松不易通过胎盘屏障,如果剂量如果剂量 30mg/d,对胎儿影响不大对胎儿影响不大;而地塞米松可通过胎盘而地塞米松可通过胎盘,小剂量也会对胎儿得发育有影响小剂量也会对胎儿得发育有影响44对儿童生长发育得影响对儿童生长发育得影响因此对于儿童自身免疫性疾病得治因此对于儿童自身免疫性疾病得治疗疗,需要注意避免过分使用激素需要注意避免过分使用激素,而而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等代之以免疫抑制剂、激素助减剂等,以缩短激素疗程以缩短激素疗程多数患自身免疫性疾病得儿童多数患自身免疫性疾病得儿童,在在使用标准大剂量激素使用标准大剂量激素(如每日泼尼如每日泼尼松松1mg/kg体重体重)治疗后治疗后,立即停止立即停止长高长高糖皮质激素影响儿童生长发育糖皮质激素影响儿童生长发育得危害就是显而易见得得危害就是显而易见得45儿童生长发育得问题儿童生长发育得问题科学得临床思维就是科学得临床思维就是,环磷酰胺主要作环磷酰胺主要作用于活跃期得细胞用于活跃期得细胞(骨髓和生殖细胞骨髓和生殖细胞),而对静止期得细胞并不敏感。儿童卵巢而对静止期得细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发育排卵尚未发育排卵,仍处在静止期仍处在静止期,因此对环因此对环磷酰胺得耐受性更佳磷酰胺得耐受性更佳认为女孩卵巢非常娇嫩认为女孩卵巢非常娇嫩,经不起环磷酰经不起环磷酰胺胺“摧残摧残”,因此对重症得儿童红斑狼因此对重症得儿童红斑狼疮疮,不忍心给予环磷酰胺治疗不忍心给予环磷酰胺治疗,而就是长而就是长期靠激素维持期靠激素维持,反而导致生长发育障碍反而导致生长发育障碍不少临床医生采用一种不少临床医生采用一种“朴素得临朴素得临床思维床思维”治疗儿童风湿病治疗儿童风湿病46行为与精神异常行为与精神异常123过去得文献认为过去得文献认为,有精神异常病史得患者有精神异常病史得患者使用糖皮质激素易导致其复发使用糖皮质激素易导致其复发即使无精神病史者也可因糖皮质激素治即使无精神病史者也可因糖皮质激素治疗诱发精神异常疗诱发精神异常其表现为多方面得其表现为多方面得,如神经质、情绪异常如神经质、情绪异常乃至抑郁乃至抑郁-躁狂或精神分裂躁狂或精神分裂47糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪,就是临床应用就是临床应用最广得药物之一。最广得药物之一。几乎每一位临床医生都非常熟悉几乎每一位临床医生都非常熟悉,不少医生在日常得医疗工不少医生在日常得医疗工作中积累了丰富得经验作中积累了丰富得经验,并形成了各自得激素用药习惯。并形成了各自得激素用药习惯。然而然而,临床上不正确或不合理使用激素得现象却非常泛滥。临床上不正确或不合理使用激素得现象却非常泛滥。而且在激素得用法上而且在激素得用法上,得确还存在一些似就是而非得问题。得确还存在一些似就是而非得问题。因此因此,激素得临床运用激素得临床运用,虽然不就是一个新颖得问题虽然不就是一个新颖得问题,却就是却就是一个值得讨论得话题。一个值得讨论得话题。48问题问题1一一位位60kg体体重重需需要要用用泼泼尼尼松松每每日日0、5mg/kg得得病病人人,有有3种种用用法法:(10mg,每每日日3次次)、(30mg,每每日日1次次)、(60mg,隔隔日日1次次),您能说谁就是谁非吗？您能说谁就是谁非吗？49问题问题2 泼尼松泼尼松10mg q、d(8Am)与地塞米松与地塞米松1、5mg q、d(8Am)一样吗？一样吗？50问题问题3一位需要静脉注射激素得病人一位需要静脉注射激素得病人,就是用地塞就是用地塞米松米松8 mg8 mg,还就是用甲基泼尼松龙还就是用甲基泼尼松龙40mg40mg？51问题问题4每月肌注每月肌注1次康宁克通次康宁克通,代替每日口服激代替每日口服激素素,非常方便非常方便,病人感觉也很好病人感觉也很好,这种疗法这种疗法对吗？对吗？52DDBBC CAA药物选择药物选择给药疗程给药疗程给药频次给药频次给药时间给药时间E E撤药方案撤药方案糖皮质激素类药物临床合理应用皮质激素类药物临床合理应用53药物选择激素泰必治泰必治康宁克通康宁克通A得保松得保松可的松可的松氢化可的松氢化可的松泼尼松泼尼松泼尼松龙泼尼松龙甲泼尼松龙甲泼尼松龙地塞米松地塞米松倍他米松倍他米松54长效激素 地塞米松1 抗炎效力强抗炎效力强,作用时间长作用时间长,但对下丘脑但对下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴得危害较严重肾上腺轴得危害较严重,不适宜于长疗程不适宜于长疗程得用药得用药,只可作为临时性用药。例如抗过敏只可作为临时性用药。例如抗过敏,我们常给静脉注射地塞米松我们常给静脉注射地塞米松“皮肤鸦片”55长效激素 地塞米松2而治疗慢性得自身免疫性疾病而治疗慢性得自身免疫性疾病,如狼疮性如狼疮性肾炎等肾炎等,选用地塞米松选用地塞米松,不论就是注射还不论就是注射还就是口服均不合理就是口服均不合理,如果病情重如果病情重,或不能或不能口服口服,则应该静脉注射甲基泼尼松龙则应该静脉注射甲基泼尼松龙,而而不就是地塞米松不就是地塞米松56中效激素中效激素:泼尼松泼尼松 甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙1其中泼尼松就是前体药其中泼尼松就是前体药,进入体内后需在进入体内后需在肝脏代谢为泼尼松龙才能发挥其生物活肝脏代谢为泼尼松龙才能发挥其生物活性性57中效激素中效激素:泼尼松泼尼松 甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙2对于肝功能正常者对于肝功能正常者,可选用泼尼松可选用泼尼松;而肝而肝功能严重受损害者功能严重受损害者,则需选用泼尼松龙或则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙58中效激素中效激素:泼尼松泼尼松 甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙3对于自身免疫性疾病对于自身免疫性疾病,如果需要静脉注如果需要静脉注射激素射激素,则应选用甲基泼尼松龙则应选用甲基泼尼松龙59中效激素中效激素:泼尼松泼尼松 甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙4由于注射剂型得甲基泼尼松龙由于注射剂型得甲基泼尼松龙(40mg/支支)在国内上市得时间甚短在国内上市得时间甚短,许多临床医生习许多临床医生习惯了使用静脉注射得地塞米松惯了使用静脉注射得地塞米松60中效激素中效激素:泼尼松泼尼松 甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙5为了减少自身免疫性疾病使用激素得远为了减少自身免疫性疾病使用激素得远期副作用期副作用,以及降低日后激素减药得难度以及降低日后激素减药得难度,我们呼吁要将这种不恰当得用药习惯纠我们呼吁要将这种不恰当得用药习惯纠正过来正过来61中效激素中效激素:泼尼松泼尼松 甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙6危重得自身免疫性疾病危重得自身免疫性疾病(如狼疮危象如狼疮危象),常常常常需要甲基泼尼松龙冲击治疗需要甲基泼尼松龙冲击治疗,每日剂量每日剂量500mg1000mg,静脉滴注静脉滴注,每个疗程每个疗程3日日,然后减为标准得大剂量激素疗法然后减为标准得大剂量激素疗法62中效激素中效激素:泼尼松泼尼松 甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙7因此因此,临床上治疗自身免疫性疾病主要就是选临床上治疗自身免疫性疾病主要就是选用中效激素用中效激素(泼尼松、甲强龙等泼尼松、甲强龙等),不应该选用不应该选用长效激素长效激素(地塞米松等地塞米松等),更不应该使用更不应该使用“超长超长效效”激素激素(康宁克通等康宁克通等)！631临床上常常遇见一些风湿病病人临床上常常遇见一些风湿病病人,曾经反曾经反复肌肉注射泰必治、康宁克通复肌肉注射泰必治、康宁克通A、曲安奈、曲安奈德、得宝松或利美达松德、得宝松或利美达松超长效及复方激素超长效及复方激素642在一些学术会议上在一些学术会议上,也可见到一些肌肉注也可见到一些肌肉注射泰必治、康宁克通射泰必治、康宁克通A、曲安奈德、得宝、曲安奈德、得宝松或利美达松治疗类风湿关节炎或系统松或利美达松治疗类风湿关节炎或系统性红斑狼疮得论文在会上交流性红斑狼疮得论文在会上交流653不合理不合理664康宁克通康宁克通A、曲安奈德等就是由去炎松、曲安奈德等就是由去炎松、倍她米松或地塞米松倍她米松或地塞米松,经特殊得技术处理经特殊得技术处理,使之不容易迅速溶解吸收使之不容易迅速溶解吸收,而就是在体内而就是在体内缓慢释放缓慢释放,使药效维持使药效维持1个月左右个月左右675由于每月肌肉注射由于每月肌肉注射1次次,既方便用药既方便用药,又可又可维持疗效维持疗效,对许多基层医院得医生具有吸对许多基层医院得医生具有吸引力引力686然而然而,在药效维持在药效维持1个月得同时个月得同时,体内激素体内激素得生理曲线也被压平得生理曲线也被压平1个月个月,如果连续肌如果连续肌肉注射几次肉注射几次,生理曲线就成了直线生理曲线就成了直线,其危其危害可想而知害可想而知697泰必治就是地塞米松和保泰松得复方制剂。泰必治就是地塞米松和保泰松得复方制剂。抗风湿治疗得激素应选用中效激素抗风湿治疗得激素应选用中效激素,而非地塞而非地塞米松米松;保泰松就是一种非甾体抗炎药保泰松就是一种非甾体抗炎药,虽有很虽有很强得抗炎镇痛作用强得抗炎镇痛作用,但由于其严重得毒副反应但由于其严重得毒副反应,早已被我国列入淘汰药品。国产得保泰松早早已被我国列入淘汰药品。国产得保泰松早被勒令淘汰被勒令淘汰,有何理由继续使用进口得保泰松有何理由继续使用进口得保泰松。因此。因此,反复注射泰必治无疑就是不明智得选反复注射泰必治无疑就是不明智得选择择70虽然对下丘脑虽然对下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴得危害较轻肾上腺轴得危害较轻,但其抗炎效力弱但其抗炎效力弱,作用时间短作用时间短,也不适宜也不适宜于治疗慢性得自身免疫性疾病于治疗慢性得自身免疫性疾病,临床上主临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全得替代要用其作为肾上腺皮质功能不全得替代治疗保泰松。治疗保泰松。短效激素短效激素(可得松、氢化可得松可得松、氢化可得松)71给药疗程给药疗程1当一个病人确实需要使用激素时当一个病人确实需要使用激素时,我们必须非常清楚我们必须非常清楚,激素得疗程计激素得疗程计划有多长划有多长72给药疗程给药疗程2如果该疾病只需要很短疗程得激素如果该疾病只需要很短疗程得激素,如如13天天,最多不超过最多不超过5天天,如偶然发生得过敏性病变如偶然发生得过敏性病变,则则选用抗炎抗过敏作用较强得药物和给药方法选用抗炎抗过敏作用较强得药物和给药方法,如每日如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松次口服泼尼松或静脉注射地塞米松,不不需太多地顾及激素得远期副作用需太多地顾及激素得远期副作用73给药疗程给药疗程3但多数情况下但多数情况下,临床使用激素需要一个漫临床使用激素需要一个漫长得疗程长得疗程,例如系统性红斑狼疮、肾病综例如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜等合征、特发性血小板减少性紫癜等74给药疗程给药疗程4对于这些长疗程得激素使用者对于这些长疗程得激素使用者,需需要注意保护病人得下丘脑要注意保护病人得下丘脑-垂体垂体-肾肾上腺轴上腺轴75给药疗程给药疗程5否则否则,不但造成日后激素减药和停药困难不但造成日后激素减药和停药困难,而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后,病人得应激能力下降病人得应激能力下降,在遇到感染、创伤、在遇到感染、创伤、手术等应激状态时手术等应激状态时,会出现危险会出现危险76如果计划短期使用激素如果计划短期使用激素(一般不超过一般不超过2周周),可以每日三次口服泼尼松可以每日三次口服泼尼松TidTid给药频次给药频次77如果计划较长时间使用激素如果计划较长时间使用激素(如抗风湿治如抗风湿治疗疗),则尽量不要每日三次口服泼尼松则尽量不要每日三次口服泼尼松,而而应该每日一次应该每日一次,在上午在上午8时左右时左右,即激素生即激素生理曲线得峰值时间顿服泼尼松理曲线得峰值时间顿服泼尼松Qd给药频次给药频次78将两日剂量得泼尼松合在一起将两日剂量得泼尼松合在一起,隔日上午隔日上午8时一次顿服时一次顿服,对下丘脑对下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴得损害更轻得损害更轻,但疗效也相对较差但疗效也相对较差Qod给药频次给药频次79在疾病得急性期在疾病得急性期,可以每日可以每日3次次,然后尽可然后尽可能改为每日能改为每日1次。隔日一次口服泼尼松不次。隔日一次口服泼尼松不主张在治疗初期应用主张在治疗初期应用,而就是在疾病控制而就是在疾病控制后后,作为维持治疗阶段采用作为维持治疗阶段采用Tid-Qd-Qod给药频次给药频次80给药时间给药时间81糖皮质激素合成、糖皮质激素合成、糖皮质激素合成、糖皮质激素合成、分泌得调控方式分泌得调控方式分泌得调控方式分泌得调控方式下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质(束状带束状带束状带束状带)-:负反馈调节负反馈调节负反馈调节负反馈调节+:正反馈调节正反馈调节正反馈调节正反馈调节82ACTHACTHGCSGCS睡睡睡睡 眠眠眠眠内源性糖皮质激素分泌得昼夜节律内源性糖皮质激素分泌得昼夜节律内源性糖皮质激素分泌得昼夜节律内源性糖皮质激素分泌得昼夜节律清晨就是内源性清晨就是内源性清晨就是内源性清晨就是内源性ACTHACTH及及及及GCSGCS分泌分泌分泌分泌高峰高峰高峰高峰,外源性外源性外源性外源性GCSGCS给药应与此吻合给药应与此吻合给药应与此吻合给药应与此吻合,以减少皮质抑制得发生以减少皮质抑制得发生以减少皮质抑制得发生以减少皮质抑制得发生83常用糖皮质激素药动学特性比较常用糖皮质激素药动学特性比较*GG、Delespesse,Corticotherapy Delespesse,Corticotherapy血浆血浆17-羟类固醇羟类固醇ug/100ml正常分泌正常分泌外源激素使用后外源激素使用后201510508AM4PM12Mid、daynight8AM4PM12Mid、8AMdaynight24 Hour DayON period24 Hour DayOFF period中效激素泼尼松中效激素泼尼松84常用糖皮质激素药动学特性比较常用糖皮质激素药动学特性比较长效激素地塞米松长效激素地塞米松201510508AM4PM12Mid、daynight8AM4PM12Mid、8AMdaynight24 Hour period24 Hour period85