康复新液联合兰索拉唑对慢性糜烂性胃炎患者病理表现及胃肠功能的影响.pdf

基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期康复新液联合兰索拉唑对慢性糜烂性胃炎患者病理表现及胃肠功能的影响游晓芸金彩萍俞桦（婺源县人民医院，江西 婺源 333200）【摘要】目的探究康复新液联合兰索拉唑对慢性糜烂性胃炎（CEG）患者病理表现及胃肠功能的影响。方法选择2021 年 212 月婺源县人民医院收治的 113 例 CEG 患者，按照随机数字表法分为对照组（n=57 例）和观察组（n=56 例）。对照组采用兰索拉唑治疗，观察组在对照组基础上加用康复新液治疗，2 组均持续治疗 1个月。比较 2 组治疗效果、病理表现、胃肠功能及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率 94.64%，比对照组的 80.70%高，差异有统计学意义（P0.05）；治疗 1 个月后，观察组上皮细胞损伤、炎症性病变改善情况优于对照组，胃动素水平（351.6232.27）ng/L较对照组高，胃泌素水平（113.3920.76）ng/L较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。结论在 CEG 患者中联合采用康复新液联合兰索拉唑治疗效果确切，能够改善患者病理表现及胃肠功能，且不会增加不良反应，利于促进患者快速康复，具有较高安全性。【关键词】慢性糜烂性胃炎；康复新液；兰索拉唑；病理表现；胃肠功能；不良反应中图分类号：R573.3文献标识码：A文章编号：1672-1721（2023）26-0041-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.013慢性糜烂性胃炎（chronic erosive gastritis，CEG）为消化科常见疾病之一，发病机制较为复杂，临床多认为与药物引起的胃黏膜损伤、不良饮食习惯等有关1。目前，临床治疗 CEG 以药物治疗为主，兰索拉唑为质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，减轻胃黏膜损伤，但单一应用疗效有限，难以达到预期效果2。中医学认为，CEG 属“反酸”“胃脘痛”等范畴，病因在于脾胃受损、气血瘀滞、腐肉生疮，治疗需以行气血、健脾等为原则。康复新液为中药制剂，具有通利血脉、养阴生肌等功效，临床多用于治疗创伤、溃疡、烫伤等症状3。但目前临床对于康复新液与兰索拉唑联合应用的治疗效果的相关研究报道较少。基于此，本研究选取 CEG 患者 113 例作为研究对象，通过分组对照，分析康复新液联合兰索拉唑治疗 CEG 对患者病理表现及胃肠功能的影响。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择 2021 年 212 月婺源县人民医院收治的 113 例 CEG 患者，按照随机数字表法分为对照组（n=57 例）和观察组（n=56 例）。对照组男性 30 例，女性 27 例；年龄 2264 岁，平均年龄（43.573.62）岁；病程 212 年，平均（7.111.34）年；病灶部位，胃窦部 35 例，胃体部 22 例；体质量指数18.827.5 kg/m2，平均（23.391.41）kg/m2。观察组男性31 例，女性 25 例；年龄 2365 岁，平均年龄（43.623.68）岁；病程 212 年，平均（7.151.37）年；病灶部位，胃窦部 32 例，胃体部 24 例；体质量指数 18.627.8 kg/m2，平均（23.351.47）kg/m2。2 组性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05）。本研究已获该院医学伦理委员会审批。1.2入选标准纳入标准：CEG 诊断标准参照中国慢性胃炎共识意见4，且经胃镜检查确诊；胃镜检查分级为级级；基本沟通、认知无障碍；具有较高治疗依从性；患者及其家属均知情，且签署同意书。排除标准：合并多种溃疡性疾病；幽门螺杆菌感染；短期内服用影响本研究效果的药物治疗；合并多种恶性肿瘤；患有严重感染性疾病；处于哺乳、妊娠期；合并重要脏器疾病；对本研究药物不耐受或有药物治疗禁忌；免疫功能障碍；临床资料不完整，研究无法持续进行。1.3方法2 组患者均需禁烟禁酒，严禁食用刺激性食物，常规口服阿莫西林片（海口市制药厂有限公司，批准文号 20180711，规格 0.25 g/片），0.5 g/次，2 次/d、克拉霉素片（哈药集团制药总厂，批准文号20180620，规格 0.25 g/片），0.25 g/次，2 次/d、枸橼酸铋钾片（浙江华润三九众益制药有限公司，生产批号20180523，规格 0.3 g/片），0.3 g/次，4 次/d，前 3 次均于患者三餐前 0.5 h 服用，第 4 次于晚餐后 2 h 服用治疗。在此基础上对照组口服兰索拉唑片（重庆科瑞制药有限公司，批准文号 20180910，规格 15 mg/片）治疗，15 mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上加用基金项目：上饶市科技计划项目（2021CZDX100）作者简介：游晓芸，女，硕士，主治医师。临床与实践41基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期康复新液（湖南科伦制药有限公司，生产批号20180512，规格 100mL）治疗，10mL/次，3 次/d。2 组均持续治疗1 个月。1.4观察指标比较 2 组治疗效果、病理表现、胃肠功能及不良反应发生情况。（1）治疗效果。参照慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见5评估。经 1 个月治疗后，患者上腹痛、反酸等症状均消失，经胃镜检查发现胃糜烂面积缩小 80%视为显效；患者上腹痛、反酸等症状有所减轻，胃镜检查发现胃糜烂面积缩小50%80%视为有效；上述症状无变化或加重，胃镜检查发现胃糜烂面积缩小 50%为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。（2）病理表现。治疗前、治疗 1 个月后，胃镜检查时取患者糜烂处组织 23 块，采用 10%甲醛溶液固定，进行处理，包括石蜡包埋、切片、染色等，后进行病理检查。评估 2 组上皮细胞损伤、炎症性病变改善情况。上皮细胞损伤，0级为黏膜上皮无坏死、糜烂等；1 级为上皮细胞变性坏死；2 级为上皮细胞坏死且脱落、糜烂。炎症性病变，0级为在高倍镜视野下，黏膜细胞可见 5 个淋巴细胞与浆细胞浸润；1 级为浸润仅限于黏膜 1/3 范围；2 级为浸润于黏膜 1/32/3 范围；3 级为浸润累及黏膜2/3 以上或全层。（3）胃肠功能。治疗前、治疗 1 个月后，抽取患者 5 mL 清晨空腹肘静脉血，采用低速离心机（长沙湘锐离心机有限公司，规格：TDZ5-WS）以4 000 r/min 转速离心 10 min，取血清用酶联免疫吸附试验法测定胃动素与胃泌素水平，检测试剂盒购自南京建成生物工程有限公司，检验流程严格按照试剂盒说明书进行。（4）不良反应。对 2 组治疗过程中不良反应情况进行统计。皮疹，患者局部皮肤或全身可见大、小粒红，伴有痒或不痒表现；便秘，每周排便次数低于3 次；嗜睡，入睡时间5min。1.5统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以 xs 表示，采用 t 检验，计数资料以百分比表示，采用 字2检验，等级资料采用秩和检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.12 组患者治疗效果比较观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）；治疗 1 个月后，观察组上皮细胞损伤、炎症性病变改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗1 个月后观察组胃动素水平较对照组高，胃泌素水平较对照组低，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.42 组患者不良反应比较2 组患者治疗过程中均出现轻微皮疹、便秘、嗜睡等不良反应情况，但未给予任何对症治疗，停药后自行消失。2 组均未出现严重不良反应。3讨论CEG 易反复发作，病情迁延难愈，临床主要表现表22组患者治疗前后病理表现对比例（%）组别例数上皮细胞损伤炎症性病变治疗前治疗1个月后治疗前治疗1个月后0级1级2级0级1级2级0级1级2级0级1级2级观察组 56 10（17.86）20（35.71）26（46.43）29（51.79）24（42.86）3（5.36）9（16.07）18（32.14）29（51.79）30（53.57）24（42.86）2（3.57）对照组 57 13（22.81）19（33.33）25（43.86）20（35.09）27（47.37）10（17.54）11（19.30）19（33.33）27（47.37）21（36.84）23（40.35）13（22.81）Z值P值0.4710.6382.1870.0290.5270.5982.5160.012表 32 组患者治疗前后胃肠功能对比（xs）组别例数胃动素胃泌素治疗前治疗 1 个月后治疗前治疗 1 个月后观察组56262.7741.53351.6232.27215.7046.55113.3920.76对照组57262.8441.47312.0530.25213.7146.62164.5520.27t 值0.0096.7260.22713.255P值0.9930.0010.8210.001单位：ng/L表 12 组患者治疗效果对比例（%）组别例数显效有效无效总有效观察组5623（41.07）30（53.57）3（5.36）53（94.64）对照组5720（35.09）26（45.61）11（19.30）46（80.70）字2值5.058P值0.025临床与实践42基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期为上腹痛、反酸、腹胀等，若不及时治疗，易引发胃出血、胃溃疡等症状，且胃黏膜上皮细胞反复受损、重建会造成黏膜萎缩，进而发展为胃癌，威胁患者生命安全。临床针对 CEG 需采取有效治疗，以遏制病情进展，改善胃肠功能。西医治疗 CEG 多采用四联疗法，包括应用胃黏膜保护剂、抗生素、抑酸剂等，以有效抑制胃酸分泌，维持患者胃低酸环境，进而减轻胃黏膜损伤，防止病情持续恶化。兰索拉唑是一种消化系统抑制胃酸分泌药物，为四联疗法中常用质子泵抑制剂，口服后可被快速吸收，1.7 h 后其浓度在血液中即可达到峰值，相对生物利用度为 80%，能够快速转化为活性代谢体，有效减弱胃壁 H+-K+-ATP 酶活性，减少胃壁 H+分泌，从而维持胃低酸环境，临床多用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎等疾病6-7。兰索拉唑还能够降低环氧化酶-2 激活活性，使前列腺素合成减少，从而缓解胃肠上皮细胞炎症反应，加快胃黏膜糜烂愈合。但单纯采用西医治疗 CEG 难以达到预期目标，且长期用药伴有较多不良反应，会加重患者身心应激反应，不利于病情改善，临床应用受限。因此，临床需选取有效药物联合治疗。中医认为 CEG 发病与脾胃受损、湿热郁结、气血瘀滞等因素相关，治疗则需以健脾和胃、行气血为原则8-9。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P0.05），上皮细胞损伤、炎症性病变改善情况优于对照组（P0.05），胃动素水平较对照组高（P0.05），胃泌素水平均低于对照组（P0.05），表明康复新液联合兰索拉唑治疗 CEG 对改善病理表现、胃肠功能效果确切，且安全性较高。戚薇薇等10研究结果显示，口服康复新液联合兰索拉唑片治疗 CEG 患者疗效确切，能够有效减轻炎症反应，且安全可靠，与本研究结果具有一致性。分析其原因，康复新液属中成药，为淡棕色液体，气微腥臭、味道甜，主要化学成分为康复新，是一种美洲大蠊干燥虫体提取物，具有通利血脉、养阴生肌等功效，内服多用于治疗瘀血阻滞、胃痛出血及胃、十二指肠溃疡等疾病11。药理学研究显示，康复新液中含有的各种多元醇、氨基酸、黏糖氨酸、表皮生长因子等活性物质具有抗感染、消肿、促进细胞增殖等作用，能够有效减轻炎症反应，提高患者血清溶菌酶活性，利于促进肉芽和创面愈合，并可提高淋巴细胞活性，增强机体免疫功能，进而促进溃疡面修复12。在兰索拉唑治疗基础上联合应用康复新液治疗 CEG 可协同增效，进一步提高临床治疗效果，减轻炎症性病变，进而促进胃肠功能快速改善。但本研究仍存在样本容量小、随访观察时间短等问题，会在一定程度上影响研究结果的准确性。临床尚需加大样本容量，延长随访观察时间，以进一步分析康复新液联合兰索拉唑治疗 CEG 的远期预后及不良反应，旨在为该病治疗提供更为可靠借鉴。综上所述，康复新液与兰索拉唑联合治疗 CEG疗效更佳，能够进一步减轻上皮细胞损伤及炎症反应，改善胃肠功能，且不良反应少，利于加快患者康复，值得临床进一步推广。参考文献1刘庆东，赵纯梅，王蒙，等.泮托拉唑联合瑞巴派特治疗慢性糜烂性胃炎的疗效J.贵州医药，2019，43（11）：1765-1766.2KAWAI D，TAKENAKA R，ISHIGURO M，et al.Vonoprazanversus lansoprazole in the treatment of artificial gastric ulcersafterendoscopicsubmucossaldissection：arandomized，open-label trialJ.BMC Gastroenterol，2021，21（1）：236.3李万瑀.胃酸中和剂联合康复新液对反流性食管炎患者血清胃泌素、胃动素及炎性因子的影响J.贵州医药，2019，43（3）：405-407.4中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见J.胃肠病学，2006，11（11）：674-684.5张万岱，李军祥，陈治水，等.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011 年天津）J.中国中西医结合杂志，2012，32（6）：738-743.6OSHIMA T，ARAI E，TAKI M，et al.Randomised clinical trial：vonoprazan versus lansoprazole for the initial relief of heartburnin patients with erosive oesophagitis J.Aliment PharmacolTher，2019，49（2）：140-146.7YOSHIOKAM，WATANABET，IIDAM，etal.Effectoflansoprazole on the control of the intragastric pH in a 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