空心钉结合钛缆内固定治疗髌骨骨折的临床疗效分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 114 空心钉结合钛缆内固定治疗髌骨骨折的临床疗效分析 任晓兵 江阴市中医院骨伤科，江苏 无锡 214400 摘要：摘要：目的 研究空心钉结合钛缆内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法 选择 2020.5-2023.2 到本院治疗髌骨骨折患者 49 例作为观察对象，按照治疗方式的不同，分作试验组和对照组，分析治疗效果。结果 术后，试验组VAS 评分均低于对照组，P0.05；术后，试验组 HSS 膝关节评均高于对照组，P0.05；术后，试验组 BGP 指标高于对照组，CTX-、CTX-均明显低于对照组，P0.05。结论 运用空心钉结合钛缆内固定方式对髌骨骨折患者治疗，可降低患者疼痛感，提升其膝关节功能，改善骨代谢指标，值得运用。关键词：关键词：空心钉；钛缆内固定；髌骨骨折；疼痛感；膝关节功能；骨代谢指标 中图分类号：中图分类号：R687 Clinical efficacy analysis of hollow nail combined with titanium cable internal fixation in the treatment of patellar fractures REN Xiaobing Department of Orthopaedics and Traumatology,Jiangyin Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangsu Wuxi 214400 Abstract:Objective:To study the clinical efficacy of hollow nail combined with titanium cable internal fixation in the treatment of patellar fractures.Method:49 patients with patellar fractures who were treated in our hospital from May to March 2022 were selected as observation subjects.According to different treatment methods,they were divided into an experimental group and a control group to analyze the treatment effect.Result:After surgery,the VAS score of the experimental group was lower than that of the control group,P0.05;After surgery,the HSS knee joint evaluation in the experimental group was higher than that in the control group,P0.05;After surgery,the BGP indicators in the experimental group were higher than those in the control group,while CTX-and CTX-were significantly lower than those in the control group(P0.05).Conclusion:The use of hollow screws combined with titanium cable internal fixation for the treatment of patellar fracture patients can reduce pain,improve knee joint function,and improve bone metabolism indicators,which is worthy of application.Keywords:hollow nail;Titanium cable internal fixation;Patella fracture;Pain sensation;Knee joint function;Bone metabolism indicators 髌骨骨折作为常见的一种关节内骨折，在全部骨损伤中占比为 1，一般是因为直接亦或是间接的暴力引起的，容易造成创伤后关节活动度受限或是创伤后关节炎等多种并发症。所以从治疗的角度上需实施关节面解剖学复位，进而降低并发症出现的概率1。其中内固定牢靠性将直接的关系到膝关节早期功能训练效果，张力带内固定方式作为对髌骨骨折治疗中较为传统的一种方法，但是有退针引起复位丢失亦或是软组织刺激症状等多种问题2。此研究将分析空心钉结合钛缆内固定治疗髌骨骨折的临床疗效，如下。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 115 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选择 2020.5-2023.2 到本院治疗髌骨骨折患者49 例作为观察对象，按照治疗方式的不同，分作试验组和对照组。试验组 25 例，年龄 21-58 岁，平均年龄（42.164.28）岁；对照组 24 例，年龄 20-57 岁，平均年龄（42.144.24）岁，一般资料（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 对照组 传统的切开复位克氏针钢丝内固定疗法，引导患者处于仰卧体位，在为其建立起静脉通路之后，运用硬膜外麻醉形式，不需运用止血带进行止血。在患者的髌骨处做出大约为 8 cm 左右的切口，将骨折的断端充分的暴露出来，把关节腔中的积血以及骨折断端的软组织实施充分清除，之后实施骨折解剖学的复位。后运用两把点形式的复位钳设备实施临时固定。处于 C 型臂X 线设备透视状态之下，选取髌骨内外下极点大约 1/3实施钻孔，在各个位置置入克氏针，直径是 2.5 mm。出针的位置为髌骨的上缘位置，运用直径是 l mm 钢丝，将其绕过针尾与针尖，于髌骨的前面实施交叉处理，同时需将钢丝收紧，处于骨内侧开展打结操作，保障钢丝和克氏针处于“8”字形的交叉分布状态。将髌骨上下边缘克氏针剪断。在将锁扣完成扣紧之前，需指导患者实施被动的关节屈伸，进而确保骨折的位置处于稳定状态下，与此同时需对钢丝松紧程度观察，规避活动受限问题发生。后实施逐层的缝合，开展加压包扎处理。在手术之后的两天到三天，需为患者开展抗生素药物治疗，对骨折感染问题积极的预防，尽早的安排进行被动的功能训练亦或是主动的功能训练，告知患者要定期的进入到医院中复检。1.2.2 试验组 运用空心钉+钛缆内固定疗法。为患者建立起静脉通路，运用蛛网膜下腔阻滞麻醉形式，临时固定操作和对照组相同。处于 C 型臂 X 线机透视状态之下，运用空心钻将针孔扩充，在其中置入 2 枚空心钉直径为 3 mm，在拧入之后将复位钳去除。处于骨折位置的上端放入锁扣，把钛缆放置在锁扣内，经过空心钉，后沿着另一个空心钉的侧面穿透，处于髌骨之前做出“8”字形的交叉处理，将锁扣以及钛缆收紧，把多余钛缆除去。术后的相关处理和对照组相同。1.3 观察指标及评价标准 在手术之后的 2、6、9、12 天运用视觉模拟疼痛量表(VAS)评估其疼痛程度；运用纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分评估患者术前、术后 1、3、6、9 周膝关节功能；骨代谢指标。在患者完成术的 1 个月之后，抽取其空腹静脉血剂量为 5 mL，实施 3 500 r/min离心操作 5 min，将血清分离，后运用酶联免疫吸附法与试剂盒联合运用，对患者的血清骨钙素(BGP)、型胶原 C 末端肽（CTX-I)、型胶原 C 末端肽（CTX-)水平测定；并发症统计，包含切口感染、愈合不表 1 VAS 评分对比（s/分）组别 术前 术后 2d 术后 6d 术后 9d 术后 12d 试验组（n=25）7.261.62 6.461.17 5.340.55 3.010.02 2.370.10 对照组（n=24）7.231.75 7.151.18 6.711.22 5.121.09 3.891.02 T 值 0.0623 2.0551 5.1022 9.6815 7.4172 P 值 0.9506 0.0455 0.0000 0.0000 0.0000 表 2 HSS 膝关节评分对比（s/分）组别 术前 术后 1 周 术后 3 周 术后 6 周 术后 9 周 试验组（n=25）38.645.62 45.063.21 50.295.12 62.385.04 74.656.34 对照组（n=24）38.635.75 40.395.35 45.274.10 54.825.28 69.046.32 T 值 0.0062 3.7228 3.7786 5.1280 3.1011 P 值 0.9951 0.0005 0.0004 0.0000 0.0033 表 3 两组骨代谢指标对比（s）组别 BGP（g/L）CTX-（pg/mL）CTX-（pg/mL）术前 术后 术前 术后 术前 术后 试验组（n=25）3.200.26 6.130.13 634.0522.32 316.8220.35 513.2761.10 211.8212.28 对照组（n=24）3.230.31 5.110.23 630.0322.29 558.0430.32 510.2960.12 345.3830.04 T 值 0.3676 19.2115 0.6307 32.8231 0.1720 20.5228 P 值 0.7148 0.0000 0.5313 0.0000 0.8642 0.0000 xxx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 116 良、固定松动、血肿、活动受限等。1.4 数据处理 用 SPSS 19.0 软件进行统计，计数资料用（n/%）表示、行 2检验，计量资料用均数标准差（s）表示、行 t 检验。P0.05 有统计学意义。2 结果 2.1 分析两组 VAS 评分 术后，试验组 VAS 评分均低于对照组，P0.05，见表 1。2.2 分析两组 HSS 膝关节评分 术后，试验组HSS膝关节评均高于对照组，P0.05，见表 2。2.3 分析两组骨代谢指标 术后，试验组 BGP 指标高于对照组，CTX-、CTX-均明显低于对照组，P0.05，见表 3。3 讨论 髌骨作为机体膝关节结构中关键的枢纽，其具备稳定膝关节和保护膝关节的效果，对膝关节功能的正常运用发挥出辅助效果。因为髌骨的解剖学结构相对较为浅显，处于外力的作用之下，容易有骨折问题发生。髌骨骨折是临床中比较常见的一种骨科疾病，患病概率相对比较高。此疾病出现的主要因素为暴力，疾病的出现会对机体的伸膝结构产生破坏3。所以，需给予其高效的治疗，进而规避骨折影响到其膝关节功能，拉低患者生活质量。近些年，伴随着医疗技术的飞速发展，对于髌骨骨折患者治疗中，对于骨折比较轻的患者，临床中一般运用切开复位内固定手术疗法，实施解剖学复位，运用骨粗丝线亦或是不锈钢丝对髌骨四周开展缝合与固定，将骨折端实施固定处理，进而将其膝关节功能较好的改善4。克氏针钢丝内固定形式为传统对髌骨骨折开展内固定的方式，此治疗方式的效果较为理想。但是此固定形式由于固定的不够牢靠容易引起关节面出现断裂与张开的问题，将对关节软组织和肌腱产生损伤。在愈合之后出现创伤性的关节炎等并发症的概率比较高。有研究指出，可运用空心钉与钛缆内固定疗法联合运用，进而规避克氏针张力带固定治疗的问题和缺陷。钛缆内固定疗法生物力学性能和承受程度明显比钢丝高5。而且其柔韧度更优，不容易发生折断问题，同时经过挤压可促使锁扣和钛缆间产生较高的稳定性，降低固定物出现滑脱以及松动的风险。而且钛缆所具有的抗疲劳力比较高，能够比钢丝要发挥出更为理想和持续性的抗牵拉效果和抗磨损效果。同时，该内固定形式运用出现并发症的风险低，空心钉钉头位置无漏出的髌骨皮质，并不会压迫到股四头肌以及髌腱，可规避克氏针针尾对于髌骨韧带产生的不良刺激。同时因为钛缆自身组织的相容度比较高，并不会对髌骨的四周软组织产生明显的刺激，进而规避局部感染、疼痛等风险事件的发生6。此次研究中，分析治疗效果，发现术后，试验组 VAS评分均低于对照组，P0.05；术后，试验组 HSS 膝关节评均高于对照组，P0.05。主要是因为联合疗法对髌骨骨折固定的更为牢靠，不容易有固定滑脱亦或是感染等问题，进而降低内植物对于机体产生的刺激程度，降低并发症发生率，亦可缓解患者的疼痛感。临床中一般会运用骨代谢标志测定手术患者实际骨代谢情况，BGP 能够促使骨断裂位置产生骨组织，可将新生成的骨细胞实际活动状态反映出来，为骨骼强度评定的关键参考指标7。其中CTX-I和CTX-II作为I型胶原、型胶原的分解代谢产物，为胶原分解中的特异性指标，此水平能够将骨吸收的活跃程度客观的反应出来。此次研究发现术后，试验组 BGP 指标为 6.130.13（g/L）高 于 对 照 组，试 验 组 CTX-指 标 为316.8220.35（pg/mL）、CTX-指标为 211.8212.28（pg/mL）均明显低于对照组，P0.05。此研究结果证实和克氏针钢丝内固定疗法对比，空心钉+钛缆内固定疗法对机体软组织产生的刺激更低，并不会对骨形成产生南横破坏，能够促使骨折断端可以迅速的愈合，为骨组织形成提供更优质的保障，加速膝关节恢复的速度8。总之，空心钉结合钛缆内固定治疗髌骨骨折效果理想，可降低并发症发生率，建议运用。参考文献 1邱良,李亚伟.空心钉结合钛缆内固定治疗髌骨骨折的临床疗效分析J.现代医学与健康研究(电子版),2023,7(9):52-54.2夏青.空心钉钛缆张力带内固定与克氏针钢丝张力带内固定对 C 型髌骨骨折的近远期疗效分析 J.中国伤残医学,2022,30(12):5-9.3 李文华,伍秀东,邓刚强,等.关节镜下复位后经x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 117 皮空心螺钉联合钛缆治疗髌骨骨折的效果分析 J.中国伤残医学,2022,30(4):25-26.4 王海川,桑原田.关节镜辅助下微创经皮闭合复位治疗非严重粉碎性髌骨骨折(骨折块3 块)的效果J.中国当代医药,2022,29(14):81-85.5 徐鹏,徐辰,强晓军.空心钉钛缆内固定联合经皮穿刺张力带固定术治疗髌骨骨折的临床疗效观察J.实用中西医结合临床,2020,20(11):25-26.6 徐琪,刘平,李莹,等.局部麻醉下闭合复位经皮空心钉内固定治疗髌骨骨折的疗效观察J.中国骨与关节损伤杂志,2022,37(10):1087-1089.7 董文林,陈岩,陈焕庆,等.缝线与髌骨针钛缆张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的优 缺点比较J.临床骨科杂志,2023,26(1):103-106.8 董晓敏,郑元波,傅家兴.新型钛质带孔克氏针联合钛缆张力带治疗髌骨骨折疗效观察J.浙江中西医结合杂志,2023,33(2):129-132.