经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的临床效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 107 经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的临床效果分析 陈 旭 重庆市武隆区人民医院泌尿外科，重庆 408500 摘要：摘要：目的 探究前列腺增生患者的手术治疗效果，当针对患者的手术情况来分析整体效果，讨论经尿道，前列腺等离子电切术的整体效果，加强治疗干预指导。方法 选取我院 2021 年 3 月2022 年 5 月接纳的 83 例前列腺增生患者，分为两组，参照组选择经尿道前列腺电切术，试验组采用经尿道前列腺等离子电切术治疗，对比手术效果。结果 试验组手术效果以及术后康复情况上均优于对照组，对比差异大。另外在重点指标中，试验组患者Qmax 高于参照组，PVR 少于参照组，IPSS 评分高于参照组，对比差异大。在生活质量对比中，试验组 QOL 评分低于参照组，对比差异大。最后，在术后并发症发生率，试验组低于参照组，对比差异大 P0.05，入组患者资料均符合对比参数。本次调研符合医院伦理委员会批准，同意进行。手术指征：有尿路梗阻的临床症状出现，通过尿流动力学检查，出现异常，膀胱具有较大的不稳定性，部分患者甚至出现肾功能损伤的情况，有尿路感染等情况的出现，甚至出现膀胱结石。纳入标准：患者均经过检查，确定患有前列腺增生。排除标准：排除出现其他严重的并发症，需立即治疗的患者。排除依从性差的患者。排除膀胱功能异常的患者。1.2 方法 两组患者手术前均通过全面检查，均选择同一麻醉师及手术医师负责麻醉及手术，协助患者取截石位展开腰硬联合麻醉，术前将冲洗液用恒温加热箱加热并保持在 36.5，调整手术台高度与液面保持在 6070cm 范围内。参照组进行经尿道前列腺电切术，选用德国 Wolf电切系统，电凝功率控制为 100W，电切功率为 120W，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 108 选用 5%的甘露醇，作为冲洗液。结合患者实际情况，了解患者的相关需求，选择合适的电切镜。操作步骤是：将电切镜的尖端，放置在患者精阜的下边，然后缓缓的推进去，对膀胱和前泪腺进行切除，然后，对浅沟槽进行切除，确保与精阜呈水平状态，接着，切除侧叶实体和中叶。完成上述一系列操作后，即切除结束后，需要对残余组织进行清洗，等到尿流量呈现正常的水平时，再将导尿管插入患者体内，进行引流。试验组实施经尿道前列腺等离子电切术，选择等离子电切系统，将电切功率控制到 140 到 160 瓦冲洗液，选择浓度为 0.9%的生理盐水。手术操作流程：标志点选择膀胱颈与精阜，用 B 超观察确认手术切除范围并做出标记，选择膀胱颈正下方至精阜作为标志沟，沿着内口，向精阜的上边切割，需要对精阜周围的组织和动脉血供等切除，直到包膜处；再选择膀胱颈正上方实施腔内分割术通过两段切除法将侧叶增生及精阜切除，在切除之后需要将前列腺和精阜两侧做好相应的修整和止血指导，在切除过程中要防止对括约肌造成损伤，在手术后也需要冲洗膀胱，冲洗时间为 48 小时到 72 小时，将碎块组织完全冲出体外，置入导尿管，观察排尿情况。手术后的 5 到 7 天可以拔出尿管，拔出尿管后，可以对膀胱的功能进行适当的训练，手术后，服用缓泻剂，使答辩保持畅通的状态。避免出现膀胱痉挛。手术后的一个月，应避免剧烈的运动，三个月内不能骑自行车，日常坐着的时间不能超过 1 小时，忌烟酒，忌房事。1.3 观察指标 观察两组患者的手术情况，重点分析手术用时和手术出血量、膀胱冲洗时间。此外，在手术后还要记录患者的尿管留置时间和住院时间。测量入组患者手术前后最大尿流率（Qmax）与残余尿量（PVR）；根据国际前列腺症状量表（IPSS）对入组患者手术前后前列腺症状评估，在具体内容涉及到 7 个项目分值在 035 分之间，以分数高则视为患者的症状较为严重。在生活质量的考核中结 QOL 量表进行分析，通过对比患者术前术后的生活质量来分析整体治疗效果。在判断过程中与患者的下尿路症状为主观感受，分值在 06 分之间以分数高的代表患者的生活质量较差。观察两组患者术后并发症的发生率，在常见的情况中以尿失禁，血尿排尿困难较为多见，也有患者伴有尿道狭窄或者电切综合症，通过术后情况记录来分析患者的近期治疗效果。1.4 统计学方法 选用 SPSS 20.0 处理软件，n（%）为计量数据表现结果，采取 X2检验；（s）为计量资料表现结果，采取 t 检验。P0.05，视为资料间具备较高区别。2 结果 2.1 对比试验组与参照组手术相关指标 试验组手术相关指标优于参照组，P0.05，组间数值符合统计学意义，见表 1。2.2 对比试验组与参照组手术效果 术后，试验组 Qmax 高于参照组，PVR 少于参照组，IPSS 评分高于参照组，QOL 评分低于参照组，P0.05，组间数值符合统计学意义，见表 2。2.3 对比试验组与参照组术后并发症发生情况 试验组患术后并发症明显少于参照组，P0.05，见表 3。3 讨论 前列腺增生是男科多发疾病，其发病机制是间质细胞受损及上皮细胞凋亡与增殖平衡被破坏而出现组织增生，随着病情进展对肾脏及膀胱功能造成损伤引发排尿障碍，一般临床表现为尿急、尿失禁、排尿困难等症状，甚至诱发尿路结石或肾积水，导致生活质 表 1 试验组与参照组手术相关指标对比 组别 手术时间（min）术中出血量（mL）尿管留置时间（d）膀胱冲洗时间（d）住院时间（d）试验组（n=42）54.826.47 102.4210.96 4.281.05 2.350.46 6.491.12 参照组（n=41）66.199.68 147.5916.25 5.131.27 4.270.78 8.631.54 t 6.3053 14.8792 3.3265 13.6989 7.2530 P 0.0000 0.0000 0.0013 0.0000 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 109 表 2 试验组与参照组手术效果对比 组别 Qmax（ml/s）PVR（mL）IPSS 评分（分）QOL 评分（分）术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后 试验组（n=42）5.390.62 18.492.68 125.6419.54 13.523.75 25.724.19 5.411.16 4.820.71 1.460.12 参照组（n=41）5.480.71 14.252.14 126.8519.68 20.684.18 25.934.38 6.821.53 4.950.78 1.980.34 t 0.6155 7.9528 0.2810 8.2186 0.2232 4.7383 0.7943 9.3351 P 0.5399 0.0000 0.7794 0.0000 0.8239 0.0000 0.4293 0.0000 表 3 试验组与参照组术后并发症发生情况对比 组别 尿失禁 血尿 排尿困难 尿道狭窄 电切综合征 发生率 试验组（n=42）0 1 1 0 0 2（4.76%）参照组（n=41）1 2 3 1 2 9（21.95%）X2 5.3322 P 0.0209 量不断下降，对患者的生 理 功 能 产 生 较 为 严 重 的影 响6-7。相关研究表明，前列腺增生症状的发病率，与年龄具有一定的相关性，年龄越大，出现该疾病的情况也就会越多，发病率上升。该疾病在早期时，症状不明显，慢慢的会出现尿道闭阻，出现此情况时，已经较为严重，且日益加重，威胁老年男性患者的生命健康，导致生活质量下降。因此，采取相关措施治疗该疾病十分迫切。前列腺增生属于进展性疾病，临床通常采取手术方式治疗，经尿道前列腺电切术的传统治疗方法，前列腺体积受病情影响会逐渐增大，其手术难度会随之增加，术中出血及术后电切综合征风险会有所提高，而且传统电切术对患者造成的损伤较大，术后并发症较多，若合并基础疾病会延长预后康复时间，无法取得理想的手术效果8-9。并且，传统的治疗方法，治疗并发症较为困难，出现的创伤多，会垂涎尿失禁或性功能障碍。随着微创技术的发展，可以在一定程度上促进组织的恢复，使患者的机体保持稳定状态，对患者手术后的恢复起到积极作用。经尿道前列腺等离子电切术是现代医学中，常用于治疗前列腺疾病的医疗技术，最早可以追溯到 20 世纪 90 年代，有国外的学者就使用电切术进行治疗，效果还比较好。接着，有更多的试验，证实了该方法的有效性，并作出较高的评价。经尿道前列腺等离子电切术属于微创手术，其切割精准度高，对患者创伤较小，手术时间短，能减轻前列腺周围组织损伤，降低薄膜穿孔风险，避免出现低钠血症，能完全切割病灶组织，有利于缩短术后膀胱冲洗时间及置管时间，加快术后康复进程，进而提高生活质量10-12。经尿道前列腺等离子电切术是利用双极等离子技术集中能量，切除前列腺增生组织会产生汽化效果致使其表面形成较厚的凝固层，具有良好的止血功能，安全性有所保障13。与传统的电切术相比较，该方法手术时的视野较为清晰，切割的位置更加精确，可以尽量避免对人体带来的伤害，影响患者的生理功能，并且，低温切除能减轻对患者组织的伤害，有效的控制手术中的出血量，减少出现手术后的并发症。后期在多次试验中，均证实了给方法的有效性和可行性。本文数据显示，通过治疗实验组患者的整体疗效好，体现在手术时间上用时较短，留置尿管时间缩短，在膀胱冲洗上也用时也很短。整体而言，节约了患者的住院时间，以上统计指标和对照组相比具有显著的优势，说明在实施经尿道前列腺等离子电切手术下，有助于患者的术后恢复。与此同时，手术过程中，精确度较高，安全性也较高。试验组手术后的出血量比参照组低，可以说明，该手术方法，能避免手术中出现出血了量较大的情况。Qmax 高于参照组，PVR 少于参照组，IPSS评分高于参照组，QOL 评分低于参照组，P0.05，组间数值符合统计学意义，可以说明，该方法手术过程中，能精确的发现病变的位置，准确度较高，操作也较迅速，手术中的视野清晰，能对病变位置切除的较为彻底，手术的效果明显好于传统的手术方法。术后并发症发生率低于参照组，可见治疗的安全性更高。在前列腺增生患者的手术治疗中，并发症是疾病治疗中较容易出现的危害，会影响患者的恢复，延长疾病治疗时间，有些中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 110 较为严重的并发症还会威胁患者生命，说明该方式能避免并发症的出现，保障了治疗的实际效果，能缓解患者的情绪。综上所述，能够更好的保障治疗效果，在一定程度上能够防止手术带来的创伤，也有助于患者的术后恢复，缩短预后置管及康复周期，改善排尿功能及前列腺症状，提高生活质量。参考文献 1闫忠孝.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生患者的临床疗效及不良反应观察J.贵州医药,2022,46(4):586-588.2范仕洋,黄庆国,林其明,等.经尿道前列腺双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效与安全性J.现代医学与健康研究（电子版）,2022,6(20):67-70.3姜红,黄逢雨,盖文涛,等.经尿道前列腺等离子剜除术与等离子电切术治疗小体积前列腺增生的临床疗效比较J.中国实用医药,2022,17(14):32-35.4李鹏,周丽丽.经尿道前列腺双极等离子电切术治疗良性前列腺增生患者的临床效果J.医疗装备,2022,35(6):112-114.5张恩辉,钱文晖.应用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生患者的效果探讨J.现代医学与健康研究（电子版）,2022,6(14):39-42.6黄春来.经尿道双极等离子前列腺电切术治疗良性前 列 腺 增 生 症 的 效 果 观 察 J.现 代 诊 断 与 治疗,2022,33(8):1187-1190.7蒋勇军,曹帅,邝春洁,等.等离子电切镜下经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的效果分析J.当代医药论丛,2022,20(8):68-71.8柴磊,王晓星,苏建平,等.经尿道前列腺双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的效果及对尿动力学指标、CYR61、VEGF-C 水平的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(15):22-25.9李清华,张超,陈红兵,等.钬激光与等离子双极电切在经尿道前列腺剜除术中对老年良性前列腺增生患者 的 临 床 应 用 J.中 国 老 年 学 杂志,2022,42(10):2403-2406.10李雪飞.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列 腺 增 生 的 临 床 疗 效J.当 代 医学,2022,28(18):157-160.11兰嵘,程毓芸,黄石泉,等.经尿道前列腺等离子电切术与前列腺剜除术治疗良性前列腺增生患者的临床效果J.医疗装备,2022,35(15):105-106.12李爱.临床路径护理干预在经尿道前列腺等离子体双极电切术治疗前列腺增生中的应用效果J.医学信息,2022,35(6):186-189.13朱泳新,杨增士,叶宁,等.经尿道前列腺等离子电切术治疗老年高危大体积前列腺增生疗效及对机体氧化应激的影响J.吉林医学,2022,43(8):2223-2225.