消毒供应中心操作规程(流程)的建立.pdf

消毒供应中心操作规程（流程）的建立南方医科大学附属小榄医院消毒供应中心1CSSDj.流程&规程 Quality control流程：工业品生产中，从原料到制成 品各项工序安排的程序。流程一般用 流程图表示。规程：规则章程，将工作程序贯穿一 定的标准、要求和规定。中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control流程&规程二者之间没有本质区别。一般意义上说，流程的范围要大一些，指完成一件事情的 过程。而规程更多的在于规定做事的范围 和要求。流程可以用简单的符号、字符表 示，旁边可用文字表述规定和作业标准、要求、注意事项及处理措施等，而规程则 是以文件或制度形式出现。中山市医院供应室质量控制中心力匕口CSSDQuality control 中华人民共和国卫生行业标准WS310.1-2009医院消毒供应中心第1部份:管理规范4.2.1应建立健全岗位职责、操作规程、消 毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器 械管理（包括外来医疗器械）及职业安全 防护等管理制度和突发事件的应急预案。中山市医院供应室质量控制中心力匕口CSSD 中华人民共和国卫生行业标准WS31 0.2-2009 Quality control 医院消毒供应中心第2部份:清洗消毒及灭菌技术操 作规范 5.7.2包装前应依据器械装配的技术规程 或图示，核对器械的种类、规格和数 量，拆卸的器械应进行组装。中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control主要内容 标准操作规程（流程）设计目的与作用 建立标准操作规程（流程）的思路和方法 消毒供应中心标准操作规程（流程）框架 标准操作规程（流程）实例中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control现状 复用医疗器械清洗质量令人担忧 不同医疗机构清洗质量相差非常大，至今为 止，器械清洗工作仍缺乏规范，具体的指引 工作制度可操作性不强，标准表达不清晰 消毒供应室的工作，特别是器械清洗多以个人 经验为标准，随意性很大 集中供应后有些医院手术室器械包仍由手术室 派人去包装，没有真正减轻手术室的负担中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control 以专业的使命为原则，不是为编规程而 编规程。建立规范的操作规程，帮助工作人员正 确执行操作技术，达到全程质量控制，追求质量“零缺陷”提高工作效率、降低生产成本。中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control 操作者与检查者使用的共同标准。有章可依，确保工作质量的同一性，不 是上级管理下级的工具，是共同的准则。每个人都能掌握操作规程，并清楚知道 质量准则。中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control中山市医院供应室质量控制中心思路：CSSDQuality control 立足于本供应室所承担的任务 具备的工作条件与资源设备、人员素质、知识水平 岗位职责明确，有序的工作步骤 工作步骤应符合相关标准，最好有循 证的依据 实用且符合标准要求，体现高效率中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control 每个人都能掌握并操作，并清楚知道质 量标准。员工的能力是否与所在的工作岗位的要 求相匹配。可操作性强：与实际工作无关或无法执 行的就要舍去。中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control 内容清晰：符合实际操作规程，要求明 确，避免用空而大、让人琢磨的词语。重点突出：好的操作规程是需要用时间验 证与知识沉淀，关键在于让工作人员一目 了然并知道每项操作规程的关键。操作规程中的质量标准是一个动态的目 标，要不断提升，促进专业的进步。中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control将每个工作程序的标准操作步骤和质量 要求，清楚的描述出来，用来指导和规 范日常工作。工作规程的精髓，就是将细节进行量 化，对规程中的关键点进行细化和量化。工作规程中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control方法依据相关标准要求：法律法规、管理 制度、行业标准全员参与讨论中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control 实际经验的提炼：每天、每人、每项工作记录、归纳、讨论及总结，从而形成操作规程。知识内化：查阅专业书刊、文献及经验，懂得 道理后，再整理确定本单位的技术操作规程。科学验证：选择不同方法进行对比，观察效 果，通过量化找出最佳的操作规程。中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control 根据本院实际情况，按岗位要求，结合临床需 要，建立操作规程。工作习惯不能作为操作规程。操作规程并非一成不变，应根据工作变化随时 调整。中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control医院如同大海上的船只，有航空母舰，有驳船、也有小木船，但这些结构完全 不同的船只是不可能照搬同质同量的操 作规程。不同的医院文化和员工素质也需要不同 的操作规程。中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control彳共应室应该建立 哪些操作规程？中山市医院供应室质量控制中心消毒供应室工作流程标准化建设 CSSDQuality control置J 收类J 洗装J菌;放1用J中山市医院供应室质量控制中心供应室操作规程（流程）的整体框架CSSDQuality control一级清洗技术包装技术灭菌技术设备维护 二级人物环清洗包装灭菌技广设备维质量数据分M_ 各工作区具体的工作流程，如人员、洁污物品进出管 三级 理流程；回收流程；清洗流程；设备使用规程；下送 流程；清洗质量不合格分析处理流程等三级规程是关键点，要细化且有质量标准中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control建立各工作区间工作流程标准科室：回收清洗组包装组发放组：科室按去污区标准流程操作 确认质量合格，器械进 入包装区按包装区标准流 程操作，确认合 格后包装，进入 灭菌程序确认灭菌监 测指标均达 到质量标准 放行使用者 对包内 指示卡 灭菌效 果确认 后使用CSSDQuality control清洗流程标准体系的关键因素如何做 流程描述 关键流程细则由谁做 流程执行人流程目录清洁器械流程管理制度污染器械清洗标准流程体系用什么 使用工具设备效果评价 评价标准方法中山市医院供应室质量控制中心操作流程 操作蕈求及质量标准手术器械回收操作流程及质量标准CSSD器械包装操作规程的整体框架中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control手术器械包装的操作规程（一）按包的种类各类物品包装常用诊疗包各类穿刺包包装操作规程1.2换药碗包装操作规程1.3小手术包包装操作规程M.42 0 0 8年5月培训班课件已作讲述12专科器械包.眼科器械的包装操作规程I口腔科器械的包装操作规程200 9年6月培训班课件已作讲述中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control手术器械包装的操作规程各类物品包装3手术敷料包一3.1剖腹敷料包装操作规程32手外科敷料包装操作规程3.3 截石位敷料包装操作规程3.4 眼科敷料包装操作规程3.5 耳鼻喉科敷料包装操作规程3.6 胸外科敷料包装操作规程、3.7中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control三、手术器械包装的操作规程各类物品包装I手术器械包(4.1妇产科手术器械包一4.2普外科手术器械包4.3骨外科手术器械包4.4神经外科手术器械包4.5心胸外科手术器械包4.6泌尿外科手术器械包14.7z4.14.14.14.14.14.11人流包包装操作规程2接生包包装操作规程3清宫包包装操作规程4取上环包包装操作规程5活检包包装操作规程6通液包包装操作规程中山市医院供应室质量控制中心（二）按包装材料及质三蟹霭联鼎操作规程，1.1;各 类 物 品 包 装,1不同包装材料 的器械包装2特殊器械包装CSSDQuality control1棉布包装器械操作规程111I 12纸塑袋包装器械操作规程3无纺布包装器械操作规程4绐纹纸包装器械操作规程5器械盒装载器械操作规程r 2.1锐利器械包装操作规程22管道器械包装操作规程2.3精细器械包装操作规程I 2.4.中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control标准操作规程（流程）实例中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control操作规程的表达形式表格法描述法图示法中山市医院供应室质量控制中心新启用器械清洗操作流程及及质量标准操作流程 操作要求及质量标准中山市医院供应室质量控制中心操作流程操作要求及质量标准超声清洗操作流程及质量标准CSSD duality control中山市医院供应室质量控制中心耳鼻喉科敷料包装的操作规程 人员准备：物品准备：手术衣2至、中横单2条、治疗巾6条、台 袋1个，中血垫1块、小纱块20块、小棉垫 2块，内、外包布，包内化学指示卡、化学 指示胶带、标签 包内物品从下到上依次为：A中横单2条A包装者左侧治疗巾6条，包装者右侧手术衣 2件治疗巾上方台袋1个A台袋上方中血垫1块、小棉垫2块、小纱块 20块治疗巾下方放包内化学指示卡中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control耳鼻喉科敷料包装的操作规程质量要求：各种布类清洁、干燥，无破损、无异物；摆放顺序符合临床使用要求；包好的包松紧适度，闭合完好、严密；A重量不超过5公斤，大小不超过30cmX 30cmX 50cm；包外标识（标签）正确、清晰、完整，无涂改。中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control文字描述：小手术包的包装操作规程1、准备工作 环境准备：光线充足、包装台台面清洁 准备：物品准备：/各种敷料、缝针、缝线等配件/包内化学指示卡/标签与器械单/器械齐全中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control2、器械清洗质量检查 以目测为主，辅以放大镜。清洗后物品应：干燥、光洁无残留物质，无血 迹、污渍和水垢，器械表面包括关节、齿槽等 处无锈斑。检查不合格的器械退回去污区重新处理。中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control3、器械功能检查钳子的检查：关节活动要顺畅，检查咬合功 能，咬齿完整，松紧合适，对合整齐；特别尖 端部分咬紧密闭无扭曲或变形，边缘圆滑无磨 损；检查器械的锁齿，将器械卡锁在第一齿的 位置，持着器械的另一端，将锁齿的部位在手 掌上拍打，如果器械因此而弹开，则表示齿锁 功能不佳需处理。有齿镶的检查：将镶子前端闭合，看齿对位是 否准确，在闭合镶子时同时检查其张力。中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control3、器械功能检查持针器：其咬合面无磨损。取一根与持针器相 称的缝合针，用持针器咬住缝针，将卡锁在第 二锁齿的位置；试着摇动缝针，如巢缝针可以 用手轻易地抽出，则表示持针器功能不佳需要 处理。剪刀的检查：剪刀应锋利，不应有钝、卷曲、缺口的现象。剪刀在闭合时应无空隙，关节松 紧度合适不会自动弹开，螺丝有无松脱；要求 剪刀应以剪刀尖处一次能剪开4层纱布且断面 整齐。中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control4、按要求装配 将小纱块放入弯盘内。将缝针、缝线放入小杯内。小杯与有齿镶放入弯盘内。打开剪刀、持针器、弯止血钳的轴节。中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control4、按要求装配 将打开轴节的剪刀、持针器、弯止血钳放在弯 盘内的小纱块上。包内化学指示卡置于小孔巾内，尾端露出在右 侧。5、选择并检查包布 根据小手术包的大小选择合适的内、外包布，有孔及不洁包布不能使用。中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control 由枭那3麴的包装。将弯盘横向放在内包布上，小孔巾放在弯盘上方。内包布：近侧向远侧折叠一次一远侧向近侧折叠 一次一左侧向右侧折叠一次一右侧向左侧折叠一次。外包布：近侧端向远侧端折叠一次T左侧向右侧 折叠一次一右侧向左侧折叠一次一由远侧向近侧 折叠一次。中山市医院供应室质量控制中心7、标识 CSSDQuality control检查标签的正确性、清晰性、完整性。用标签（化学指示胶带）固定外包布。中山市医院供应室质量控制中心can质量要求1、包装人员洗 手符合六步洗手 法，保证以清洁 的手接触清洁的 器械2、包装间及包 装台台面灯管全 部打开3、工作台面清洁 4、物品准备齐全中山市医院供应室质量控制中心中山市医院供应室质量控制中心图示法1、包装准备I 人员着装合要求，洗手；工作台面清洁,备物齐全，工作区光亮中山市医院供应室质量控制中心1、双关节咬骨钳关注凹面清洗度及关节螺丝 松紫2、头鹿基钩检查夹子闭合是否完好，钩的尖有无变形和缺损中山市医院供应室质量控制H1、大的吸引管在放大镜下看管的内壁清 洁度小的用通条缠棉花穿过管腔看洁净度。2、脑瘤钳在放大镜下检查凹面是否清洁。中山市医院供应室质量控制中心两种钳均检查钳尖对位是否良 好，在闭合时张力是否足够。2、器械检查中山市医院供应室质量控制中心1、单钩撑开器看双侧钩是否对称，尖 端有无缺损，卡齿是否灵活。2、乳突撑开器检查螺丝手柄是否灵活。3、后颅窝撑开器关注关节及卡齿是否灵活。2、器械检查中山市医院供应室质量控制中心1、按要求放置2、锐器有保护套，关节灵活,3、器械轻拿轻放，避免损坏3、器械组合按装配单再次检查器械数量、洁净度及功能中山市医院供应室质量控制中心1、根据所包物品选择 包布同时检查包布质量。2、封包要严，封包材 料合要求。,5、包装中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control标识要求:有名称、灭菌日期、失效日期、炉次炉号，操作者，字迹清晰6、标识树吩理电邮回g1;无G6如也用2：持竹器22cm：持”器 18citi2：ifi 统铠！8cm4r 皮角怕22cm2；亶钳18c值:胃钳总数：4：长十馆22cm%大知钳二Or 中学怕18cmia 八学钳6ciB 4：戒穹吊12.5ctt4灭菌.09-0品名：基础包作中$16cm61 薄妁22c.m 1 薄 920cml 却剪22，:m】：位站二0cm1：血管域2 cm；无法镶205 1：无出帔24cml：有曲银二5cm2 刀柄4月1:刀柄了。2：压肠板1：放部拉钩Z：印伏海拉的工 S拉钩大中,卜-却盘！大盆；中玄1 大杯1 小杯二 血型】一 妙块*管：总笊 71件.失效：09-。5-28不可折电钻检查 包装操作规程中山市医院供应室质量控制中心中山市医院供应室质量控制中心中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control以上11个步骤 完成且合要求 后才能按器械 包装要求进行 包装中山市医院供应室质量控制中心CSSD包装好的合格手术器械包质量要求：1、包布清洁、干燥，无破损，无 异物。2、包好的包松紧适度，闭合完好、严密,3、量不超过7公斤，大小不超30cm x 30cm x 50cm;4、包外标识（标签）正确、清晰、完整，无涂改。中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control由质控人员定期或不定期抽 查洗后的器械及打好的待灭菌 包并做好记录。7、质检记录中山市医院供应室质量控制中心眼科显微线剪纸塑包装操作规程及质量标准操作流程 操作要求及质量标准CSSD准备：1、操作者：穿工作服、戴圆帽、穿规定鞋，剪指甲、洗手2、用物：显微剪、纸塑包装袋、保护套、包内4 学指示卡、检查封口机及切割机性能，符合使用要求。-Quality contr洗手符合七步洗手法要求ol1_11、以清洁的手接触器械物品 2、若数目不符要查找器械。查对器械数量-：按装配单查对-检查器械清洗质量：肉眼观察应清洁干燥、无锈、无污垢、无血迹及胶布痕迹等，关节部位使用放大镜观察-1、有污垢、血迹、锈迹、胶布痕迹等，退回洗涤 2、注意轻拿轻放，避免发生器械物品的损坏检查器械功能：器械外形完整，无裂痕，用 8个0以上的丝线试锋利度-1、注意轻拿轻放，避免发生器械物品的损坏中山市医院供应室质量控制中心眼科显微线剪纸塑包装操作规程及质量标准CSSD操作流程操作要求及质量标准Quality control1、避免尖锐器械损伤自己2、注意轻拿轻放，避免发生器械物品的损坏1、所有包内放置化学指示卡2、被包装物品距离密封处至少2.5cm3、热封口宽度应不少于6mm1、标签不能遮住封口处2、如写字必须在透明的塑料面，不能在纸面应对尖锐器械部位 进行保护，防止刺 破塑封材料中山市医院供应室质量控制中心操作规程（流程）建立一体现持续质量改进uality contra门临床科室需要|合格产品生产以上过程不断循环输中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control 小结消毒供应中心操作规程的建立，应理顺操作 步骤；细化关键环节；明确质量标准；符合岗 位的要求；体现岗位职责；表达具体明确；只 有这样操作规程才具有生命力。中山市医院供应室质量控制中心CSSDQuality control中山市医院供应室质量控制中心