ICU的设计规范.doc

ICU的设计目的：规范已经存在的ICU和将来建设的ICU模式。这些设计标准并不一定能提高患者的治疗结果，但可以使空间和设备资源达到最优化配置。1.设计队伍：A、 应反映出医生、护士、管理者、建筑技术人员的综合需要，以及安全、防火、防疫的需要。B、 设计人员应从该医院ICU的病员来源、预期床位使用率、周转率、特殊功能需要（如针对传染病的防护、通风等），支持设施（如中心实验室、药房、放射科等）和未来发展空间，综合考虑ICU的设计。C、 设计队伍应包括科主任、护士长、医院管理者、建筑设计师、技术工程师，并广泛征询其他医生、护士、甚至患者，以及其他医院的ICU工作人员的意见和建议，以确保设计方案满足预期的功能。2. ICU整体计划和各区域设计A、 预先规划ICU模式（综合或多单元模式）、床位数量（推荐多单元ICU的每个单元8-12张床位）、探视探访制度、设备需求（护士站数量、储物间数量、设备数量、员工数量、管理和继续教育需要等）。B、 ICU应实行控制出入制度。不允许出现穿行、自由出入ICU的情况。物品供应和医务人员通道必须与探访通道分开。C、 地理位置尽可能选择在采光、通风良好处。D、 与电梯、急诊室、手术室、放射科、实验室尽量接近。2.1 患者区域的设计A、 病房的分布必须使患者被安置在工作人员任何时间可直接目视范围，特殊情况下为间接目视（通过可视监测器），以保证日常和紧急情况下的患者安全。B、 最佳设计为从中心护士站可直接目视患者，多单元模式下为分护士站可直接目视管理范围内患者。C、 滑动的玻璃门和隔断应满足上述要求并有利于紧急情况下迅速进入房间。D、 患者呼叫信号、监护设备报警信号和电话铃声可能恶化ICU内的休息环境，某些情况下可能引起投诉。应设定在合理范围（国际噪音会议推荐在紧急治疗区域白天不得超过45分贝，傍晚40分贝，夜晚20分贝。大多数医院该区域噪音水平为50-70分贝）。E、 地面覆盖物应选择可吸音材料，并考虑感染控制、清洁维护、设备移动的需要。天花板和墙壁应选择高吸音材料和结构。柜子、玻璃门、非直对的房门设计均有利于消除声音传导和折射，减低噪音水平。2.2 中心站A、 中心护士站应提供舒适的工作条件，能满足全体员工的工作需要。如果为分护士站，每个护士站应能提供大部分中心护士站的功能。B、 提供充足的照明、墙壁钟。有自动化办公条件的应提供足够的空间放置计算机和打印机。应为医生和护士提供足够的工作平面和座位。提供充足的文件架放置全部常用医疗文件，方便工作人员随时取用。2.3 X线阅片区域 应提供阅读和储存影象资料的区域，有适当尺寸的阅片灯箱和明亮的光源。2.4 工作区域和储物间A、 应设置在ICU内或紧邻ICU，可设置壁橱存放监护设备。B、 抢救车和除颤器放置在可迅速移动的位置。C、 设立单独的配药区域，包括冰箱、可上锁的柜子存放控制药品、带冷热水的水槽。面积至少4.5m2。有足够的台面便于准备药品，有足够的柜子储存药品和器具。D、 如果是可关闭的房间，应有透明的玻璃墙，可以在准备药品期间观察到患者，以及确保只有准许进入的人员在内。2.5 接待区A、 每个ICU应设置接待区以控制来访人员进入ICU内。理想位置是每位进入ICU的来访人员都要经过该区域才能进入ICU内。B、 接待区与ICU应有电话或内部通讯系统联结。C、 最好工作人员入口与来访人员入口分开，如果必要应保证来访入口的防护安全。2.6 特殊操作室A、 如果有必要设置特殊操作室，应位于ICU内或紧邻ICU。B、 应考虑到患者从ICU内、外都可以迅速进入。C、 面积应足够放置需要的设备，包括完整的监护系统、储物柜、急救支持设备，以及考虑安全性。D、 工作平面和储物应充足，保证工作人员不离开房间就能完成所有设想的操作。2.7 清洁室和污物室A、 清洁室和污物室应分开并不能相通。均需提供良好的温度控制。B、 污物室应有空气外排装置。地面无接缝以利于清洁。C、 清洁室用于存放清洁和消毒的物品。储物柜和架子应与地面距离足够高，以利于清洁。D、 污物室应有冷热水槽和地漏。分别安置带盖容器盛放不同的废物。有指定容器盛放被人体组织和体液污染的物品。提供特殊容器盛放针头和其他尖利物品。2.8 设备储存A、 必须提供一个区域储存暂时不用的大型设备，空间应有利于进入、存放和取出。B、 提供足够的插座用于设备的充电、检测。2.9 营养准备区A、 应设置一个营养准备区域，具有操作平面、冰箱、微波炉、冷热水槽、制冰机。冰箱不能放置实验试剂。B、 洗手池应在室内。2.10 员工休息区A、 在ICU内或紧邻ICU应提供舒适、私人的休息环境。有锁柜子、淋浴设施、卫生间。提供冰箱、微波炉、食物储存、充足的座位。B、 与ICU内有电话或内部通讯设备。内部应有紧急事件警报灯。2.11 会议室A、 位置应便于ICU员工使用。B、 与ICU内有电话或内部通讯设备。内部应有紧急事件警报灯。C、 会议室可能有多功能用途，如内部学习、继续教育、多科会诊等。D、 理想的会议室应能存放医疗和护理参考书籍文献，电脑、电子教学设备。2.12 探访休息区/等候区A、 每个ICU内或临近处应提供探访休息或等候区。座位数量应为病床数量的1-2倍B、 应提供公用电话和便餐、电视和/或音乐设备。提供公用卫生间、饮水机。C、 暖色调、非直射阳光、窗户、地毯的设计应考虑。多样的座椅包括长沙发、直背椅、躺椅可考虑。D、 科普资料、医院介绍、社团支持资料应提供。推荐有单独的家庭商讨房间以保护隐私。2.13 患者转运通道从ICU转入转出患者的通道应与其他公共通道分开，以保证快捷通畅。3. 床位周围设计A、 以能支持所有需要的治疗功能为目的。B、 每个床位的地面空间应能放置患者治疗可能必需的所有设备和人员。大病房型ICU每个床位应至少20m 2。分隔型ICU每个单元应有24 m 2，宽度最少4.5m，除外附属设施（卫生间、前厅、储物柜）。单间型ICU每间最少有24 m 2，包括前厅。每个前厅最少1.85 m 2，提供洗手、更衣、储物。如果提供卫生间，必须为个人使用。C、 在ICU内必须在每个病床旁设置心跳骤停/紧急警报器按纽。在中心护士站、员工休息室、会议室等任何ICU内的房间都能听到警报。警报的来源处应能识别。D、 应考虑床旁电脑终端、患者对讲系统的设计。E、 应提供储存私人物品、治疗设备的空间。如果在床旁储存药物、注射器，应有加锁的柜子。F、 应尽所有的努力为患者和员工提供尽可能不紧张的环境。因此，ICU的设计要考虑自然采光和风景。在尽可能多的房间里设置窗户，使患者能分辨日夜。防火材料的窗帘可以吸收声音、美化环境及调节光线。窗户的设计应考虑耐久和易清洁，应制定定期清洁计划。G、 其他应为患者提供的设施包括钟表、日历、或公告牌、连接收音机/电视机的枕边扬声器。电视要放在患者够不到的地方，由被允许的人员控制。如果有可能应在每个房间设置电话。H、 舒适性考虑还包括为患者建立隐私保护。帘子、门、屏风都可以控制患者与周围环境的接触。床边应备有折叠椅供家人探视。房间的颜色也可以考虑选择能使患者安静和休息的色彩。患者可见的墙壁上可以安放图画。4. 功能支持设施A、 每个ICU应有完善的水、电、氧气、压缩空气、负压吸引、照明和环境控制系统，为正常和紧急情况下对患者提供治疗。这些设施必须能满足或超过管理机构的标准。B、 一个多功能柱（自立的、天花板吊装或地面安装的）是最好的方式，电源、氧气、压缩空气、负压吸引、温度和光线控制都可以在这里得到。多功能柱应可接近患者头部，便于需要时紧急气道管理用。如不能安装多功能柱，应把功能设施安装在接近患者头部的墙壁。C、 功能支持设施的配置应考虑将来升级的可能，设计时及时向管理部门了解医院的升级信息。4.1 电源A、 每个ICU的电源应是独立的支线，主电源应有应急后备电源，以备突然断电使用。ICU内每个插座应有各自的断路开关，保证工作人员在紧急情况下能迅速接触。B、 每张床位推荐配置16个插座，床头插座距离地面0.9m。床旁和床尾插座应接近地面，以防电线绊倒。4.2 水源A、 每个ICU应有单独的阀门，以备水管破裂时用。B、 水槽大小应使水不飞溅为度，水龙头应有以肘、膝、足或自动控制的开关。位置应在两张病床间，或进入病房处。水槽的设计是院内感染控制的关键内容。C、 如果病房内设卫生间，应有便盆清洗设备，包括冷热水和足控喷头。4.3 氧气、压缩空气、负压吸引装置A、 采用中心供氧和压缩空气，氧气和压缩空气标准参照相关规定。B、 每个床位最少需要2个氧气接口；必需1个压缩空气接口，最好2个。C、 每个ICU和医院总工程室应有可视的和可听的高、低压报警设备。D、 所有区域必须设置手动阀门并明示位置，以备火灾、泄露、修理时关闭。E、 每个床位最少3个负压吸引接口，终端负压最少达290mmHg。当负压低于194mmHg应有可视报警。4.4 照明A、 通常的头顶照明和环境光线应能满足日常护理操作，也应为患者创造良好柔和的休息环境。B、 最好把光线调节装置放在该病室外，以利于夜间尽量少打扰患者。日间全部照明亮度应小于30fc，夜间持续照明小于6.5fc，短时照明小于19fc。C、 紧急时和操作时应用的单独的照明灯应置于天花板上，照明应大于150fc。D、 应设计床头阅读灯，但不能干扰监护设备和床的移动。照明小于30fc。4.5 环境控制系统A、 在任何时间都要保持适当和安全的空气质量。B、 最少需要每房间每小时6次完全的空气交换，包括每小时2次与室外的空气交换。C、 中央空调系统和气体交换系统的空气必须经过适当的过滤。D、 空调和暖气设计的目的是使患者舒适，每个病房的温度是可单独调控的。5. 生理监测功能的设计A、 每个病床应有的监测能力包括显示和分析1个或多个心电导联、最少2个压力监测、直接或间接动脉血氧监测。这些参数应能以数字和模拟两种形式提供可视波形、数字频率、高/低和平均值。每种监护设备必须有纸上记录功能。B、 报警设置应良好设定，可视可听，且不能立即清除。C、 床旁监护设备应易于接近和观看，且不能干扰接近和观看患者。床旁护士和其他工作人员应能扫视观察患者的监护状况。通过中心监护台或床边监视器应可同时观察所有患者的监护状况。D、 所有监护设备不能代替床边观察患者。E、 监护设备放置处的承重能力，以后可能增加的设备，以及承重结构的持久力都应考虑，相应的空间设计和电力负荷都要考虑。5.1 心电监护仪A、 可以1或多导联连续显示心电波形。B、 有完备的报警设定和记忆功能。C、 根据需要配备压力检测功能。D、 呼吸功能参数包括脉搏氧饱和度、ETCO2、呼吸频率等。E、 心输出量和血流动力学监测。6. 计算机化设计A、 计算机化患者资料管理越来越流行，提供无纸化数据管理。床旁终端使工作人员可以在床旁获得尽可能丰富的资料，包括医嘱命令、自动记录监护数值、实验室数据、X线、各种报告等，并可以减少错误发生。B、 应具有数据可移动功能（传送到办公室、其他科室等）7. 语音通讯系统A、 所有ICU应具有内部通讯设备，提供中心护士站与病房、会议室、员工休息室等地点的语音联络。探访等待区域、辅助区域也应包括在该系统。必要时关键部门如血库、药房、实验室也应包括在内。B、 某些通讯可以增加可视方式以减少噪音。C、 除了标准电话系统，每个ICU应有内部与外部应急通讯方法，以备常规系统失灵（如停电）。8. 实验室A、 所有ICU应有24小时实验室服务。B、 当医院中心实验室不能提供随时服务时应建立ICU内或紧邻的实验室，提供最需要的生化检验、血气分析、血液分析。9. 医生待诊室 当住院医生24小时在院时，应提供ICU内或紧邻的待诊室。提供卫生间、浴室，有电话和/或内部通讯系统连接，心跳骤停和紧急警报也应连接。10. 管理人员办公室A、 通常应设计医生和护士管理人员的办公室。B、 应足够宽敞，能允许小规模会议、会诊，和患者家属谈话。广东省危重病医学专科建设和管理规范（广东省医学会危重病医学分会常委会2003年6月通过）危重病医学（Critical Care Medicine，CCM）是一门新兴的临床医学学科。重症监护病房 （Intensive Care Unit，ICU）是危重病医学的临床基地，是医院中危重病人的集中管理单位。它注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性，应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，通过有效的干预措施，对危重病人进行积极有效的抢救治疗。ICU自问世以来，在无数的日常医疗活动以及许多重大医疗活动中屡建奇功，扮演极其重要的角色。危重病人生命支持技术水平的高低直接影响到一所医院的抢救治疗水平，是体现医疗功能强弱和形成医院之间技术水准差别的最重要因素之一，因此危重病医学作为一门新兴的医学学科、ICU作为一个独立的医疗单元，目前也已经成为现代化医院的主要标志之一。为规范我省的ICU建设与管理，提高我省的危重病医学专科的技术水平，受广东省卫生厅委托，现制订广东省危重病医学专科建设和管理规范，供卫生管理部门制定政策和各医疗单位参考。本规范中带号项为ICU的必备条件。一、危重病医学专科的科室设置危重病医学专科必须是一个独立的科室，有独立的医疗场所，配备专职的医护人员，接收医院各科的危重病患者。ICU病房作为本专科的临床基地，各医院也可以根据需要建立专科ICU，但必须符合本规范的要求。二、ICU的基本规模ICU的床位数量依照我省的实际情况，以医院总床位数的2-5%为宜，每个ICU管理单位以6-12张病床为佳。三、ICU的基本人员配置ICU的医师人数与床位数之比为1：1以上（每床不少于一个医师）。护士与床位数之比为2.5：1以上。ICU医护人员必须经过危重病医学相关技术的培训，掌握危重病医学的基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力。逐步建立专业考核和证书制度。四、ICU的病区设置（1）ICU病房应该设置于医院特定的区域，便于患者的转运。要有合理的医疗流向，以最大限度降低各种干扰和交叉感染。每床的占地面积，开放式为12-16M2，单间病房为18-25 M2。ICU中最少配备一个单间病房。具备良好的通风、采光条件，安装足够的洗手设施。能独立控制室内的温度和湿度。有条件者最好装配高洁净度的空气净化系统，可配备负压病房12间。（2）ICU的基本功能辅助用房包括医师办公室、护士工作站，治疗室、配药室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、盥洗室等。（3）ICU的其他辅助用房包括仪器室、实验室、示教室、家属接待室、营养准备室等。五、ICU的日常医疗管理根据各单位的实际情况，制订患者出入室标准。总原则：患者的生命体征不稳定或存在潜在的高危状态，出现器官功能不全或衰竭，均应送ICU监护治疗；慢性消耗性疾病的终末状态，一般不是ICU的收治范围。ICU的医疗工作由ICU医师负责，采取“半封闭式”即ICU医师主管、相应专科协管或会诊的医疗模式。患者病情稳定后，转回相应科室继续治疗。六、ICU的设备（一）基本设备ICU中的抢救治疗设备必须完备，除病房装修固定的设备外，每个ICU管理单元必须配置以下基本设备：（1）病床采用多功能床，配备防褥疮床垫。（2）每床配备完善的电、气供应系统，负压吸引器械或系统。有条件者采用中央供气、吸引系统。（3）每床配备床旁监护仪系统，可进行心电、血压、血氧饱和度等基本监护。（4）配备足够数量的常规呼吸机：三级以上医院的ICU必须每床配备1台，三级以下医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。为便于转运患者，应有便携式呼吸机一台。（5）每床配备复苏呼吸气囊。（6）为保证ICU的补液做到快速、精确，滴注泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。 （7）心电图机1台。（8）除颤仪1台。（9）心肺复苏抢救装备车1-2台。 （10）纤维支气管镜1套。（11）电子降温设备若干台。 (12) 医院必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X光和血气分析等检查。（二）选配设备除上述基本设备外，有条件者，可选配以下设备：（1）血气分析仪1台。（2）简易生化仪1台。（3）乳酸分析仪1台。（4）持续肾脏替代治疗仪1到2台。（5）简易超声仪1台。 （6）胃粘膜pHi检测仪1台。 （7）简易血氧饱和度和/或二氧化碳检测仪2台。（8）超净工作台1套。（9）闭路电视探视系统，每床一个成像探头。（10）有创或无创血流动力学、呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。（11）心脏起搏相关设备。（12）床边脑电图和颅内压监测设备。（13）输液加温设备。 广东省医学会危重病医学分会