改良右半结肠切除术在结肠癌患者中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床医学 77改良右半结肠切除术在结肠癌患者中的应用效果程伟才，汪立鑫（烟台市烟台山医院胃肠外科 山东 烟台 264001）【摘要】目的：分析改良右半结肠切除术在结肠癌患者中的应用效果。方法：选取 2022 年 2 月2023 年 7 月烟台市烟台山医院收治的 66 例结肠癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组各 33 例。对照组给予传统开腹手术治疗，观察组给予改良右半结肠切除术治疗。比较两组的临床指标、术后康复指标、血清指标。结果：观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组淋巴结清扫数目与对照组比较，差异无统计学意义（P 0.05）。观察组的术后排气时间、术后使用止痛药时间、术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。术前，两组血管内皮生长因子（VEGF）、丙二醛（MDA）以及超氧化物歧化酶（SOD）水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后，观察组 VEGF 和 MDA 水平低于对照组，SOD 水平高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：结肠癌患者采取改良右半结肠切除术治疗效果较好，能够减少术中出血量，减轻机体的应激反应，促进患者术后康复。【关键词】结肠癌；改良右半结肠切除术；临床指标；术后康复指标；血清指标【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）03-0077-03结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，主要发生于结肠部位，尤其多见于结肠与乙状结肠交界处。结肠癌早期常无明显症状，极易被人们忽视，早期检出率较低。在病情未得到有效控制的情况下，症状表现则会持续加重，出现水肿、便血等情况，这时就诊已经处于疾病的中晚期阶段，肿瘤细胞扩散到机体的其他部位的发生概率较高，导致疾病治愈难度增加，危及患者的生命安全1。目前，结肠癌主要采取手术治疗，通过手术将肿瘤组织切除，防止病情持续进展，传统开腹手术具有较大的创伤性，手术切口较大，以获取更为清晰的术野，导致术后切口感染风险增加，延缓患者的康复时间，很大程度上增加了并发症的发生风险2。因此，为了提高治疗效果并降低损害，改良右半结肠切除术通过内外分离和处理血管，更有效地切除肿瘤组织，达到更好的清扫效果。相较传统手术，改良手术更有利于预防疾病复发，手术更为便捷，风险更低3。本研究旨在探讨改良右半结肠切除术在结肠癌患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 2 月2023 年 7 月烟台市烟台山医院收治的 66 例结肠癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组各 33 例。观察组男性 19 例，女性14 例；年龄 35 73 岁，平均年龄（47.952.31）岁；疾病类型：升结肠癌16例，降结肠癌11例，盲肠癌6例。对照组男性 18 例，女性 15 例；年龄 36 72 岁，平均年龄（47.822.25）岁；疾病类型：升结肠癌 14 例，降结肠癌 12 例，盲肠癌 7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批通过（伦理编号：20211019-202）。纳入标准：（1）参与研究的患者入院后经病理诊断，符合现代肿瘤学4中结肠癌诊断标准；（2）临床检查资料无缺损；（3）具备手术指征；（4）预估生存期超过 12 个月。排除标准：（1）存在精神疾病、认知功能障碍；（2）合并心肾等重要脏器功能衰竭；（3）存在遗传性代谢疾病、免疫功能障碍、凝血功能异常；（4）对手术无法耐受。1.2 方法两组患者在术前，均需要采用 0.9%氯化钠注射液灌肠，调节患者的水电解质，同时做好器官保护等对症治疗。对照组采取传统开腹手术：给予患者全身麻醉，选择患者的腹部位置，在此处做手术切口，确保右侧结肠部位能够充分显露，将结肠切开，分离回结肠与结肠右侧，在分离处理完成后，即需要对静脉右侧分支和中动脉分离，在操作完成后，在结肠外侧覆膜和肝结肠韧带部位，采取结扎方式，将其进行切断，然后胃结肠韧带部位需要进行右侧切开，对横结直肠右侧实施分离，将病灶部位的淋巴组织彻底清除，清除完成后，即可对切口部位进行缝合。观察组采取改良右半结肠切除术：给予患者全身麻醉，调整患者体位为人字位，对术区皮肤进行常规消毒铺巾，选择右侧腹部中心部位，在此处做手术切口。对腹部展开探查，明确病灶位置，然后切断横结肠，剪开结肠系膜，处理胃结肠韧带并切断小肠，将其进行游离处理，选择肠系膜血管口至胰腺下部位，对此处血管进行切断处理，同时还需要游离右侧半结肠，在肿瘤组织显露后，将其彻底切除，然后重建消化道，置管并逐层缝合。术后两组均常规给予患者抗生素，以降低术78 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床医学后感染风险。1.3 观察指标（1）比较两组临床指标：记录两组的手术时间、术中出血量和淋巴结清扫数目。（2）比较两组术后康复指标：记录两组的术后排气时间、术后使用止痛药时间、术后下床活动时间和住院时间。（3）比较两组血清指标：在手术前后，采集两组患者外周静脉血，采集量为 5 mL，在标本采集完成后，置于乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管中，在标本采集完成 60 min 后，置于离心机进行处理，转速设定为 3 000 r/min，离心时间为 15 min，待血清分析后，采用由美国伯腾公司生产的ELX800 多功能酶仪标，严格按照试剂盒说明书进行相关步骤操作，采用酶联免疫吸附法试剂盒（广东奥瑞达生物）检测血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）、丙二醛（malondialdehyde,MDA）以及超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）水平。1.4 统计学方法使用 SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组结肠癌患者临床指标比较观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组结肠癌患者临床指标比较（x s）组别例数手术时间/min 术中出血量/mL淋巴结清扫 数目/个观察组33131.468.25120.7610.0812.062.11对照组33195.6310.34230.1512.3012.232.42t27.86739.5150.304P 0.001 0.0010.7622.2 两组结肠癌患者术后康复指标比较观察组术后康复指标短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组结肠癌患者术后康复指标比较（x s,d）组别例数术后排气时间术后使用止痛药时间术后下床活动时间住院时间观察组332.070.382.410.603.220.7010.242.30对照组333.490.634.670.865.480.7915.452.81t11.08712.38112.3008.242P 0.001 0.001 0.001 0.0012.3 两组结肠癌患者血清指标比较术前，两组 VEGF、MDA、SOD 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后，观察组 VEGF 和 MDA水平低于对照组，SOD 水平高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组结肠癌患者血清指标水平比较（x s）组别例数VEGF/（gL1）MDA/（nmolL1）SOD/（gL1）术前术后术前术后术前术后观察组33361.5841.87160.1720.314.020.544.370.6145.085.1040.675.03对照组33363.0540.95248.7230.693.910.605.940.8044.715.1635.105.14t0.14413.8220.7838.9650.2934.449P0.886 0.0010.437 0.0010.771 0.0013 讨论结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。近年来，随着饮食结构和生活方式的变化，结肠癌患病人数持续上升，对人们的健康构成威胁。该疾病与饮食习惯密切相关，常见于高脂低纤维素饮食群体，男性患病率高于女性。环境和遗传因素也是诱发该病的危险因素5。手术切除病灶是控制结肠癌进展、改善临床症状的关键。传统手术分离右半结肠系膜清扫淋巴，操作复杂，创伤大，可能增加肿瘤复发和转移的风险6-7。改良右半结肠切除术能避免与正常组织接触，减少疾病复发风险，降低肿瘤细胞脱落风险，进一步减少复发风险8。本研究中对照组给予传统开腹治疗，观察组给予改良右半结肠切除术治疗，结果显示，两组淋巴结清扫数目比较无统计学意义（P 0.05）。观察组的手术时间、术后排气时间、术后止痛药使用时间、术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。改良右半结肠切除术在临床指标改善方面表现更为明显，取得更确切的疗效，医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床医学 79与关玉峰等9的研究结果一致。手术是侵入性操作，手术创伤可能引起机体炎症反应，对多个系统功能造成不利影响，加速氧自由基和炎性因子释放速度，显著提高术后并发症的风险10。血清MDA 是反映机体氧化应激反应的重要指标；SOD 是抗氧化酶，能与氧自由基结合，对细胞具有保护作用。在机体正常生理状态下，氧化和抗氧化保持稳定，但受损害后，应激反应可加速 MDA 生成，而 SOD 水平则不会大幅变化，大量消耗会导致其水平下降11。VEDF 是新生血管形成的重要促进因子，与肿瘤发生和转移密切相关12。本研究结果显示，观察组术后 MDA 和 VEGF 指标低于对照组，SOD 指标高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。传统手术的创伤性较大，对机体的应激反应更为严重。传统手术治疗时，手术操作面积较大，对机体牵拉较多，可能促使肿瘤细胞脱落，进而引发复发，而改良右半结肠切除术创伤小，对正常组织影响较小，故应激反应较轻13。综上所述，结肠癌采取改良右半结肠切除术治疗有着良好的应用优势，能够减少术中出血量，减轻机体的应激反应，促进患者术后康复。【参考文献】1 吴盟，袁义燕改良右半结肠切除术治疗结肠癌的效果观察 J中国肛肠病杂志，2022,42(1):18-19.2 刘鹏，董玲结肠癌患者采用改良右半结肠切除术治疗的临床分析 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