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健康商数理念下的健康管理对慢性心力衰竭患者的影响孟犁南,黄 杰,张 婉(南阳市中心医院 河南南阳 473009)【摘 要】目的:探讨健康商数理念下的健康管理对慢性心力衰竭(CHF)患者的影响。方法:回顾性分析2021 年11 月1 日2022年 12 月 31 日收治的 125 例 CHF 患者的临床资料,并按照入院顺序将 2021 年 11 月 1 日2022 年 5 月 31 日收治的 63 例患者为对照组,将 2022 年 6 月 1 日12 月 31 日收治的 62 例患者为观察组。对照组采用常规护理干预,观察组实施健康商数理念下的健康管理干预,干预时间 2 个月。比较两组干预前后心功能指标包括左心室收缩末期内径(LVESD)、舒张末期内径(LVEDD)、射血分数(LVEF)、疾病状态采用疾病不确定感量表(MUIS)、控制态度量表(CAS-R)、自我护理能力采用自我护理能力评定量表(ESCA)及生活质量采用健康调查简表(SF-36)。结果:干预后,两组 LVESD、LVEDD 均低于干预前(P0.05),LVEF高于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.01);干预后,两组 MUIS 各项评分均低于干预前(P0.05),CAS-R、ESCA 和SF-36 各项评分均高于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.01)。结论:健康商数理念下的健康管理能改善 CHF 患者的心功能,减轻患者疾病状态,提高患者自我护理能力和生活质量。【关键词】健康商数理念;健康管理;慢性心力衰竭;疾病状态;生活质量中图分类号:R473.54 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.21.009 文章编号:1006-7256(2023)21-0033-05Effect of Health Management under Health Quotient Concept in Patients with Chronic Heart FailureMeng Linan,Huang Jie,Zhang Wan(Nanyang Municipal Central Hospital,Nanyang Henan 473009,China)【Abstract】Objective:To explore the effects of health management under health quotient concept on out-of-hospital disease uncertainty and perceived control in patients with chronic heart failure(CHF).Methods:A retrospective analysis was performed on the clinical data of 125 patients with CHF admitted between November 1,2021 and December 31,2022.According to the order of admission,they were divided into the routine group with 63 cases between November1,2021 and May 31,2022 and the observation group with 62 cases.The control group adopted routine nursing intervention,and the observation group implemented health management under health quotient concept.Both were intervened for 2 months.The cardiac function indexes including left ventricular end-systolic diameter(LVESD),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular ejection fraction(LVEF)scores of disease status scales by Mishel uncertainty in illness scale(MUIS)and control attitudes scale-revised(CAS-R),Self-care ability by Electron Spectroscopy for Chemical Analysis(ESCA)and Quality of life by 36-item short-form health survey(SF-36)were compared between the two groups.Results:After intervention,LVESD and LVEDD were lower in both groups than those befpre intervention(P0.05),while LVEF was higher than that in both groups before intervention(P0.05),and that in the observation group was better than that in the control group(P0.01).After intervention,MUIS scores were were lower than those in both groups before intervention(P0.05),and scores of CAS-R,ESCA and SF-36 were higher in both groups(P0.05),and those in the observation group were better than those in the control group(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法1.2.1对照组采用常规护理干预。住院护理:密切监测患者生命体征并及时给予治疗。健康教育:将 CHF 基础知识及相关护理内容对患者及照护者进行教育。基础护理:给予患者卧床指导、饮食管理、营养干预、用药指导、运动指导、并发症预防等。心理护理:定期心理疏导,及时发现患者的问题并加以改善。出院指导与随访:根据医嘱对患者进行出院指导并嘱定期复查;出院后对患者每个月采用短信或电话随访 1 次,评价患者的康复情况并据此调整用药或康复锻炼计划。干预时间 2 个月。1.2.2 观察组 采用健康商数理念下的健康管理干预。具体内容如下。建立小组:成员有护士长、责任护士、主管医生、健康管理师、心理医生、营养师、药剂师、康复治疗师。所有成员均接受健康商数理念学习并考核合格后方可进行干预。护士长为组长,负责管理流程的监督和成员间的协调;其余成员共同参与,各司其职。前期准备:对患者进行健康商数测评,结合当前患者的自身情况、日常行为方式等方面发现影响预后的危险因素,并据此制订针对性的健康管理。建立微信或 QQ 交流群以便住院时管理效果的监督和出院后的医护人员健康管理干预的实施。自我保健:主要由健康管理师、心理医生、营养师等定期对患者讲解 CHF 自我保健知识,引导患者根据自身健康状况和影响预后的危险因素来调整生活方式,选择合适的保健方法,帮助患者建立完整的健康理念,鼓励其学会自我保健,维持健康的生活,树立战胜疾病的信心;定期为患者答疑解惑,引导患者发现问题并及时调整自我保健方法;指导患者正确的护理方法,使患者能自主完成训练。健康教育:小组成员制订相应的健康教育(CHF 基础知识饮食、运动、用药指导等),根据患者和照护者的受教育程度、言语情况等采用个性化健康教育,以图片、视频、宣传手册、演示文稿、口头教育等形式进行讲解,讲解结束后引导患者发表意见和疑惑,以提高患者对疾病相关知识的认知程度和学会自我护理。对认知水平较低的患者不定期询问,以确保知识的掌握程度;嘱定期回院复查。生活方式:培养患者形成良好的生活习惯和饮食方式。严格遵医嘱用药;禁食烟酒、辛辣刺激、高糖、高油、高盐食物,以清淡流食为主;嘱照护者监督患者早睡早起,每日确保 8 h 充足睡眠;每日进行适当体育锻炼 1 次,过程中可聆听音乐以舒缓身心,循序渐进,避免高强度运动和过度劳累,每次 10 30 min,根据患者的耐力情况逐渐增加。运动过程中要时刻监测患者血压、心率的变化,一若出现异常则立即停止并给予相应检查,必要时入院复查。精神状态:评估患者的心理状况和影响的危险因素,结合患者个性特质由心理医生给予针对性心理疏导。告知患者良好的心理状态对康复的重要性;采取音乐、正念、肌肉放松法、冥想等方法使患者保持积极的心态;鼓励群成员间经验的分享与交流,增强康复的信心。生活技能:鼓励患者积极参与社会活动,培养良好的人际关系,在住院期间也尽量多与医护人员或病友进行交流,以学习社会生活技能。质量监测:护士长时刻监督和定期检查健康管理流程的执行情况,确保各项护理工作的有序性、有效性;定期组织小组成员总结,及时发现护理方案中的问题并加以完善改正,以提高护理质量。在第 1 个月内完成教育指导,每周 1 个主题,每周 34 次;第 2 个月在病房或43齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期群聊中具体指导,灵活采取线上、线下或两者并用的方式进行干预。干预时间 2 个月。1.3 观察指标1.3.1 心功能指标 采用超声心电图检查两组干预前后 左 心 室 射 血 分 数(LVEF)、收 缩 末 期 内 径(LVESD)和舒张末期内径(LVEDD)。1.3.2 疾病状态 采用疾病不确定感量表(MUIS)8从复杂性(8 个条目)、不可预测性(4 个条目)、不确定性(13 个条目)、信息缺乏性(5 个条目)方面对患者干预前后进行评估,共 30 个条目,每项计15 分,总分 30150 分,分数越低表明疾病的不确定感越低。采用控制态度量表(CAS-R)9从习得无助感(2 个条目)、心理控制源(3 个条目)、自我效能感(3 个条目)方面进行评价,每项计 15 分,总分840 分,分数越高表明疾病感知控制能力越强。1.3.3 自我护理能力 采用自我护理能力评定量表(ESCA)10从知识水平(17 个条目)、自护技能(12个条目)、自护责任感(4 个条目)、自我概念(8 个条目)方面进行评价,每项计 14 分,共 172 分,分数越高表明自我护理能力越好。1.3.4 生活质量 采用健康调查简表(SF-36)11对患者干预前后进行评价,包括总体健康、生理功能、精神健康、社会功能 4 项,每项均为 100 分,分数越高表明生活质量越高。1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,采用2检验。以 P0.05为差异有统计学有意义。2 结果2.1 两组干预前后心功能比较 见表 1。2.2 两组干预前后 MUIS 评分比较 见表 2。2.3 两组干预前后 CAS-R 评分比较 见表 3。2.4 两组干预前后 ESCA 评分比较 见表 4。2.5 两组干预前后 SF-36 评分比较 见表 5。表 1 两组干预前后心功能比较(xs)组别nLVEDD(mm)干预前干预后LVESD(mm)干预前干预后LVEF(%)干预前干预后观察组6261.485.1646.254.0342.584.7532.522.6435.865.5249.165.83对照组6361.235.2254.284.7143.024.8237.153.5136.235.4742.385.59t 值0.26910.2340.5148.3240.3766.637P 值0.7880.0010.6080.0010.7070.001 注:与同组干预前比较,P0.05表 2 两组干预前后 MUIS 评分比较(分,xs)组别n复杂性干预前干预后不可预测性干预前干预后不确定性干预前干预后信息缺乏性干预前干预后观察组6224.353.1710.352.2712.052.515.181.0332.153.2419.321.9715.352.258.391.15对照组6323.823.2316.212.7312.132.488.361.5632.873.1925.142.4415.492.2610.521.73t 值0.92613.0380.17913.4271.25214.6590.3478.093P 值0.3560.0010.8580.0010.2130.0010.7290.001 注:与同组干预前比较,P0.05表 3 两组干预前后 CAS-R 评分比较(分,xs)组别n习得无助感干预前干预后心理控制源干预前干预后自我效能感干预前干预后观察组625.151.349.240.247.521.5313.250.336.381.2312.520.41对照组635.021.217.410.627.471.5210.520.716.471.2410.180.68t 值0.56921.6950.18327.4930.40723.253P 值0.5700.0010.8550.0010.6850.001 注:与同组干预前比较,P0.05表 4 两组干预前后 ESCA 评分比较(分,xs)组别n知识水平干预前干预后自护技能干预前干预后自护责任感干预前干预后自我概念干预前干预后观察组6236.142.8152.684.1822.382.1540.152.4210.251.3518.351.8614.821.6725.382.51对照组6336.272.7941.253.7522.242.1333.262.0510.391.3313.581.4714.761.6319.472.08t 值0.26016.0980.36617.1850.58415.9210.20314.343P 值0.7960.0010.7150.0010.5600.0010.8390.001 注:与同组干预前比较,P0.0553齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期表 5 两组干预前后 SF-36 评分比较(分,xs)组别n总体健康干预前干预后生理功能干预前干预后精神健康干预前干预后社会功能干预前干预后观察组6266.357.1585.174.4563.527.2382.533.6265.827.0583.424.1367.296.7686.242.78对照组6365.877.1274.254.1864.057.2271.253.3164.727.0172.583.8967.936.7476.253.02t 值0.37613.6710.41018.1860.87515.1080.53019.234P 值0.7080.0010.6830.0010.3830.0010.5970.001 注:与同组干预前比较,P0.053 讨论随着人口老龄化程度的加深和社会经济的快速发展,心血管疾病的危险因素普遍暴露,由于各类心血管疾病引发的 CHF 的发病率、住院率和病死率也在不断上升,对患者的生命健康造成严重威胁12。有研究表明,除采用药物治疗外,给予有效的健康管理干预能够进一步提高患者的生存率,降低再住院率,减轻经济负担13。常规护理干预主要在院内进行,对患者出院后的护理仅是口头指导,并未提供实时的监测与督导,且形式单一,针对性不强,故而康复效果并不理想14。基于此,本研究探讨健康商数理念下的健康管理干预来对 CHF 患者的干预效果。健康商数理念认为个人对健康的态度和心理状态会直接影响自身的健康。它以自我保健为核心,通过分析影响预后的危险因素,从健康教育、心理健康、自我保健、生活方式、生活技能 5 个方面对患者进行针对性干预。健康商数理念下的健康管理不仅为患者提供系统性、渐进性、针对性的医疗服务,还能够提高患者的健康意识和知识水平,改变不良的生活方式、行为方式和心理状态,减少疾病不确定感,通过生活技能等学习提高了自我管理能力,增强了对疾病感知控制能力,提高患者的希望水平和生活质量。张丽华等15研究也证明了该理念下健康管理的作用。本研究结果显示,干预后,两组 LVESD、LVEDD均低于干预前(P 0.05),LVEF 高于干预前(P 0.05),且观察组优于对照组(P0.01);干预后,两组MUIS 各项评分均低于干预前(P0.05),CAS-R、ES-CA、SF-36 各项评分均高于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.01)。结果表明,健康商数理念下的健康管理相较于常规护理干预,对 CHF 患者的效果更加显著,能有效改善心功能,增强对疾病的感知控制能力和确定感,提高自我护理能力和生活质量。疾病不确定感是指对疾病事件不可预测性的感知,极易产生恐惧、焦虑等负性情绪,导致心理承受能力下降,疾病应对能力减退,进而使治疗依从性下降;疾病感知控制与基本不确定感相反,指对疾病相关事件存在一定的自我认识,上述感知均会直接影响患者的疾病应对能力。健康商数理念下的健康管理对改变疾病应对能力的作用更加显著,患者的心理状态和疾病感知力得以上升,加之健康管理中相关知识技能的学习,使患者的自我护理能力和治疗依从性得以升高,患者能严格遵医嘱进行治疗,心功能指标也自然随着改善,预后生活质量也同样随之提高。与赵静等16研究结果相一致,均证明了优质健康管理对CHF 患者的护理效果。综上所述,健康商数理念下的健康管理干预在CHF 患者的护理中效果显著,对改善心功能,减轻院外疾病不确定感和不良情绪反应,提高疾病感知控制能力、自我护理能力和生活质量均具有重要作用,值得临床应用。参 考 文 献1 周蔓菁,唐其柱.真武汤对老年慢性心力衰竭患者血流动力学、MMP-9 和心功能的影响J.世界中医药,2019,14(4):926-930.2石丽艳,李洁,安佰海,等.温阳理气法治疗慢性心力衰竭合并抑郁阳虚气郁证的思路探讨J.中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(10):1576-1577.3Benjamin EJ,Virani SS,Callaway CW,et al.Heart disease and stroke statistics-2018 update:a report from the American Heart AssociationJ.Circulation,2018,137(12):467-492.4周新圆,赵静静,曾余佳,等.延续性护理对慢性心力衰竭患者短期预后的影响J.中国医药,2022,17(1):132-135.5徐畅,曹威.哈尔滨市慢性心力衰竭患者自我护理行为现状及影响因素J.职业与健康,2019,35(11):1523-1526,1531.6李艳红.健康商数理念对冠脉介入术后患者自我管理水平及生活质量的影响J.护理实践与研究,2018,15(13):34-36.7中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018J.中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.8刘宇苗,孙丹丹,王亚飞,等.心力衰竭患者家属照顾者希望水平在疾病不确定感和照顾者准备度间的中介作用J.中国医药导报,2022,19(7):164-168.9刘莉,刘秀静,张芳,等.慢性心力衰竭患者疾病感知控制与希望水平的相关性分析J.齐鲁护理杂志,2019,63齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期25(23):10-13.10 徐兰,罗芳.团体积极心理治疗联合认知干预对慢性心力衰竭患者抑郁、心理弹性及认知功能的影响J.中华现代护理杂志,2018,24(29):3556-3561.11 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周,观察组血管通路感染发生率均低于对照组(P0.05,P0.01);观察组健康教育、服务态度、导管固定、手卫生、舒适度方面满意度评分均高于对照组(P0.01)。结论:对 MHD 患者实施风险防范管理理念指导下的护理干预,能有效改善患者生化指标、营养状态和体质量,并降低血管通路感染的发生率,对改善患者心理状态、提高满意度均有重要意义。【关键词】风险防范管理;维持性血液透析;护理干预;血管通路感染中图分类号:R473.5 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.21.010 文章编号:1006-7256(2023)21-0037-04 近年来,随着经济、卫生事业的发展,人们生活水平的提高,我国终末期肾脏病(ESRD)发病率逐年增长,甚至有赶超发达国家的趋势1。维持性血液透析(MHD)是目前临床应用最广泛的肾脏替代疗法,也是治疗 ESRD 的有效手段。据临床资料显示,全球有超过 80%的 ESRD 患者依靠 MHD 维持生命,然而MHD 技术专业性强且创伤大,治疗期间各个环节出现问题都将影响治疗效果,甚至可能危及患者生命2。血管通路感染作为 MHD 患者治疗期间最常见的并发症,不仅会延长患者的住院时间,增加患者痛苦,还可能会对其临床转归产生不良影响。因此,对 MHD 患者,有必要采取一系列针对性的护理措施,早期预防血管通路感染,以促进患者康复,改善预后。风险防范管理是通过早期对护理工作中的潜在风险进行识别、评估,随后针对各潜在风险采取相应干预措施的护理管理方法,临床应用日益广泛3。董丽洁4研究发现,将护理风险管理应用于 MHD 患者的临床治疗中,能减少护理不良事件的发生,提升患者满意度。2019 年 5 月 1 日2020 年 5 月 31 日,我们对 50 例 MHD 患者实施风险防范管理理念指导下的护理干预,效果满意。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选择同期于我院 ICU 就诊的 100 例MHD 患者为研究对象。纳入标准:符合 MHD 治疗指征5者;进行规律 MHD 治疗3 个月者;年龄18 岁,意识清楚,有运动能力者;患者签署知情同意书。排除标准:合并心脑血管或神经系统疾病者;高度水肿者;血压控制不佳者;存在精神疾73齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期