2型糖尿病临床路径表单.doc

二、2型糖尿病临床路径表单
适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2-E11.9）拟进行糖尿病及其并发症评估和治疗。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日   出院日期： 年 月 日   标准住院日：≤18天
时间
住院第1-3天
住院第3-9天
主
要
诊
疗
工
作
□  询问病史与体格检查、完成病历书写
□  血糖监测
□   拟定和完善项目检查
□  糖尿病健康教育
□  营养治疗和运动治疗
□  药物治疗
□  上级医师查房，确定进一步诊疗方案
□  向患者家属初步交代病情，入院记录患者或其家属签字
□  上级医师查房，确定进一步的检查和治疗
□  完成上级医师查房记录
□  调整降糖治疗方案
□  根据相应回报的检查结果调整或维持降压、降尿蛋白、调脂治疗方案
□  并发症相关检查与治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□   内科疾病护理常规/糖尿病护理常规
□   一/二级护理
□   糖尿病饮食
□   糖尿病健康宣教
□  指血血糖测定×4或7/天
有急性并发症者
□  记24小时出入量
□  每1-2个小时测血糖
□  建立静脉通道
□  吸氧、重症监护（必要时）

临床医嘱：
□  血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规
长期医嘱：
□  糖尿病护理常规
□  根据情况调整护理级别
□  糖尿病饮食
□  口服降糖药或胰岛素的调整
□  降压药、降尿蛋白药、调脂药及其他药物（必要时）调整
□  并发症相关检查与治疗

临床医嘱：
□  根据病情复查相应检查

□  血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、HbA1c、尿白蛋白测定、果糖胺、空腹、餐后2小时血糖、胰岛素和/或C肽；
□  心电图、胸片、腹部彩超
□  并发症相关检查
□  根据情况进行动态血糖、血压监测等检查项目
□  静脉补液（必要时）
□  对症处理
□  必要时请相关科室会诊

主要
护理
工作
□  协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教
□  执行医嘱
□  观察病情并及时向医师汇报
□  危重病人的特殊处理
□  糖尿病护理常规
□  执行医嘱

病情
变异
记录
□无  □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第9-13天
住院第13-18天
（出院日）

主
要
诊
疗
工
□  上级医师查房：复查相关指标、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整
□  完成上级医师查房记录
□  经治医师每天巡视病房1-2次
□  请相关科室协助治疗
□  确定出院日期
□  通知出院处
□  通知患者及其家属出院
□  向患者交待出院后的注意事项，血糖血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期
□  将“出院总结”交给患者
□  如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

作

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□  糖尿病护理常规
□  二～三级护理
□  运动及饮食治疗
□  降糖药物的调整
□  改善循环、降脂降压等药物的应用及调整
□  并发症治疗方案及药物的调整

长期医嘱：
□  根据病情下达
出院医嘱：
□  出院带药
□  门诊随诊

主要护理工作
□  糖尿病护理常规
□  执行医嘱
□  Ⅱ级预防教育
□  进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射方法
□  正确的血糖测定方法及记录方法
□  告知患者低血糖的可能原因及处理原则

□  协助患者办理出院手续
□  出院指导：Ⅱ级预防教育，复诊时间及注意事项

病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.

护士
签名

医师
签名