2型糖尿病临床路径表单.doc

二、2型糖尿病临床路径表单适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2-E11.9）拟进行糖尿病及其并发症评估和治疗。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期： 年 月 日标准住院日：18天时间住院第1-3天住院第3-9天主要诊疗工作询问病史与体格检查、完成病历书写血糖监测拟定和完善项目检查糖尿病健康教育营养治疗和运动治疗药物治疗上级医师查房，确定进一步诊疗方案向患者家属初步交代病情，入院记录患者或其家属签字上级医师查房，确定进一步的检查和治疗完成上级医师查房记录调整降糖治疗方案根据相应回报的检查结果调整或维持降压、降尿蛋白、调脂治疗方案并发症相关检查与治疗重点医嘱长期医嘱：内科疾病护理常规/糖尿病护理常规一/二级护理糖尿病饮食糖尿病健康宣教指血血糖测定4或7/天有急性并发症者记24小时出入量每1-2个小时测血糖建立静脉通道吸氧、重症监护（必要时）临床医嘱：血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规长期医嘱：糖尿病护理常规根据情况调整护理级别糖尿病饮食口服降糖药或胰岛素的调整降压药、降尿蛋白药、调脂药及其他药物（必要时）调整并发症相关检查与治疗临床医嘱：根据病情复查相应检查血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、HbA1c、尿白蛋白测定、果糖胺、空腹、餐后2小时血糖、胰岛素和/或C肽；心电图、胸片、腹部彩超并发症相关检查根据情况进行动态血糖、血压监测等检查项目静脉补液（必要时）对症处理必要时请相关科室会诊主要护理工作协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教执行医嘱观察病情并及时向医师汇报危重病人的特殊处理糖尿病护理常规执行医嘱病情变异记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第9-13天住院第13-18天（出院日）主要诊疗工上级医师查房：复查相关指标、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整完成上级医师查房记录经治医师每天巡视病房1-2次请相关科室协助治疗确定出院日期通知出院处通知患者及其家属出院向患者交待出院后的注意事项，血糖血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期将“出院总结”交给患者如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案作重点医嘱长期医嘱：糖尿病护理常规二三级护理运动及饮食治疗降糖药物的调整改善循环、降脂降压等药物的应用及调整并发症治疗方案及药物的调整长期医嘱：根据病情下达出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作糖尿病护理常规执行医嘱级预防教育进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射方法正确的血糖测定方法及记录方法告知患者低血糖的可能原因及处理原则协助患者办理出院手续出院指导：级预防教育，复诊时间及注意事项病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名