病区护理不良事件分析、讨论及追踪记录.doc

病区护理不良事件分析、讨论及追踪记录
科室： 床号： 患者姓名： 年龄： 性别： 住院号： 护理级别：

医疗诊断：
不良事件类型
□非计划脱管（ □管道滑脱 □病人自拔） □跌倒 □坠床 □非难免压疮 □割伤 □烫伤/ 烧伤
□执行医嘱错误 □给药错误 □漏用药 □输血错误 □采血错误 □走失 □自残/自杀
□输液外渗 □患者暴露 □标本漏送 □标本遗失 □转运中病情变化 □误吸/窒息
□患者身份（部位）识别错误 □手术体位不当致神经损伤 □医疗材料/仪器故障
□术前准备不足致手术延误 □器械包漏消毒或灭菌不合格致手术延误
□操作中发现器械包物品不符/清洁不彻底  □其它
事件发生时间：
事件发生地点：□病房 □治疗室 □换药室 □走廊 □厕所 □病区外 □其它
当事者一姓名 工作年限 职称 层级
当事者一姓名 工作年限 职称 层级
事件发现者（护士）： □无 □有 发现者姓名： 职称： 层级
事件前采取了哪些预防措施：
□无 □留陪伴 □安全告知 □床边护栏 □警示标识 □床边便器 □躁动约束
科室讨论时间： 年 月 日 主持人（病区护士长）： 记录人：
参加人员签字（手签）:：
N1层：
N2层：
N3层：
N4层： N5层： 片区护士长：

事件简要经过及补救措施

科室讨论分析
事件产生的影响（损伤认可）： □无伤害 □有伤害
□非永久伤害： □挫伤 □撞伤 □擦伤 □刺伤 □出血 □溃烂 □骨折
□关节脱位 □皮肤坏死 □烧伤/烫伤 □其他____
□永久性伤害： □死亡 □器官∕组织功能障碍或缺失 □其他_____
事件分级 □Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级 □Ⅳ级

该事件的发生是违反了哪些制度/流程/常规/职责：

该事件发生的原因及整改措施详见《报告表》及《鱼骨图分析》，有补充或者细化讨论意见附后

片区护士长建议
病

区

护

士

长

监

管

追

踪

护理记录单：□详细记录经过及采取的补救措施 □记录不全 □未记录
经治疗（事件伤害），患者转归：口治愈 口好转 口加重 口死亡 口出院
□修改制度/常规/流程/职责（名称 ）
□修改制度/常规/流程/职责培训时间： 年 月 日
违反的制度/常规/流程/职责培训方式： □个别培训 □全科培训
□晨提问 □小讲课 □专题讲座
追踪一：相同或者相似典型病例
床号 患者姓名 性别 年龄 住院号
诊断
追踪项目 责任护士
追踪结果：□制度执行 □职责落实 □流程或常规执行
口未执行项目
追踪者 追踪日期： 年 月 日
追踪二：相同或者相似典型病例
床号 患者姓名 性别 年龄 住院号
诊断
追踪项目 责任护士
追踪结果：□制度执行 □职责落实 □流程或常规执行
口未执行项目
追踪者 追踪日期： 年 月 日