产褥期护理.ppt

第五章第五章 产褥期管理产褥期管理1 第第l第一第一节 产褥期褥期妇女的身心健女的身心健康康 第第【产褥期定义产褥期定义】l从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。l一般规定为6周。第第【产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的生理变化】（一）生殖系统（二）乳房泌乳（三）血液循环系统（四）消化系统（五）泌尿系统（六）内分泌系统（七）腹壁第五章第五章 产褥期管理产褥期管理 第第产褥期妇女的生理变化生殖系统生殖系统l子子宫复旧复旧 定定义：妊娠子妊娠子宫自胎自胎盘娩出后逐娩出后逐渐恢复至未恢复至未孕状孕状态的的过程，包括程，包括子子宫体体纤维的的缩复复、子子宫内膜的再生内膜的再生、子子宫颈复原复原和和子子宫血管血管变化化。第第生殖系统1.子子宫的的变化化子宫体肌纤维缩复：肌细胞体积的缩小。产后1周、10天、6周子宫内膜再生：胎盘、胎膜娩出后残存的蜕膜分化为两层表层蜕膜逐渐变性、坏死、脱落，随恶露排出，深层紧贴肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，形成新的子宫内膜，这一过程约需3周，胎盘附着部位内膜完全修复约需6周返回产褥期妇女的生理变化返回产褥期妇女的生理变化 第第生殖系统1.子子宫的的变化化 子子宫颈：产后后4周完全恢复，周完全恢复，圆形形变横裂横裂2.阴道阴道 分娩后，阴道腔分娩后，阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌大，阴道壁松弛，肌张力低下，粘膜力低下，粘膜皱壁减少甚至消失，以后阴道逐壁减少甚至消失，以后阴道逐渐恢复。恢复。3.外阴外阴 外阴水外阴水肿产后后2-3天自行消失，会阴切口天自行消失，会阴切口产后后3-5日愈合。日愈合。4.盆底盆底组织 产后盆底后盆底组织弹性减弱，如能性减弱，如能坚持做持做产后操，可能恢复接后操，可能恢复接近未孕状近未孕状态。返回产褥期妇女的生理变化返回产褥期妇女的生理变化 第第乳 房l乳房的主要乳房的主要变化是泌乳。化是泌乳。l初乳、初乳、过渡乳、成熟乳渡乳、成熟乳l维持泌乳的重要条件：吸吮和不断排空持泌乳的重要条件：吸吮和不断排空乳房。乳房。l哺乳期用哺乳期用药要慎重要慎重 第第血液循环系统血容量：产后72小时内增加15%25%产后23周恢复至未孕状态 产后最初3日，尤其是产后24小时，心脏病产妇极易发生心力衰竭高凝状态：产后早期仍存在 产后23周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）返回产褥期妇女的生理变化返回产褥期妇女的生理变化 第第消化系统 泌尿系统l分娩分娩时能量消耗及体液大量流失，能量消耗及体液大量流失，产后后1-2天感口渴，食天感口渴，食纳差差l产妇易易发生便秘及生便秘及肠胀气气(卧床、少运卧床、少运动、腹肌及盆底肌肉松腹肌及盆底肌肉松驰、肠蠕蠕动减弱减弱)l易易发生尿潴留生尿潴留 第第内分泌系统 腹壁l产后后E、P水平急水平急剧下降，至下降，至产后后1周降周降至未孕水平。至未孕水平。l不哺乳不哺乳产后后6-10周月周月经复潮；哺乳月复潮；哺乳月经复潮延复潮延迟。l平均平均4-6个月恢复排卵个月恢复排卵(哺乳期哺乳期妇女要避孕女要避孕)l产后腹壁明后腹壁明显松弛，其松弛，其紧张度度约需需产后后6-8周恢复，紫色腹周恢复，紫色腹纹变为银白色。白色。第第【产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适】l心理心理调适：适：产后，后，产妇需要从妊娠期和分娩需要从妊娠期和分娩期的不适、疼痛、焦期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接中恢复，需要接纳家庭家庭新成新成员及新家庭，及新家庭，这一一过程称程称为心理心理调适。适。l产褥期褥期妇女的女的心理感受表心理感受表现为：高：高涨的的热情、希望、高情、希望、高兴、满足感、足感、乐观、压抑及焦抑及焦虑。第第【产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适】l影响影响产褥期褥期妇女心理女心理变化的因素化的因素 产妇的年的年龄 社会支持社会支持 产妇对分娩分娩经历的感受的感受 第第【产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适】lRubinRubin产后心理后心理调适分期适分期依赖期依赖期 产后产后1 13 3天天 此期，丈夫及家人的关心帮助，医务人员的悉心指导此期，丈夫及家人的关心帮助，医务人员的悉心指导极为重要。极为重要。依赖独立期依赖独立期 产后产后3 314 14天天 此期，产妇学习和练习护理新生儿，亲自喂奶但感情此期，产妇学习和练习护理新生儿，亲自喂奶但感情极其脆弱。极其脆弱。独立期独立期 产后产后2 2周周1 1个月个月 此期，新家庭形成并正常运作，但还是存在很多矛盾。此期，新家庭形成并正常运作，但还是存在很多矛盾。第第l第二第二节 产褥期褥期妇女的女的护理理 第第【产褥期临床表现及问题产褥期临床表现及问题】（一）（一）生命体征生命体征（二）（二）生殖系生殖系统（三）（三）胃胃纳（四）（四）排泄排泄（五）（五）乳房乳房（六）（六）体重减体重减轻（七）（七）下肢静脉血栓形下肢静脉血栓形成成（八）（八）疲乏疲乏（九）（九）产后后压抑抑 第第生命体征l体温：体温：正常或正常或l脉搏：脉搏：l呼吸：呼吸：l血血压：平平稳返回产褥期临床表现及问题返回产褥期临床表现及问题 第第生殖系统1.子子宫：宫缩痛痛(2-3天天消失消失)评估子估子宫大小大小2.会阴：会阴：切开切开创口口(3-5天天)3.恶露：露：46周，周，500ml血性血性：3-4日日浆液性液性：4-14日日(持持续10天天)白色：白色：产后后10日日(持持续约3周周)量及性状量及性状返回产褥期临床表现及问题返回产褥期临床表现及问题 第第排泄l褥汗褥汗l泌尿增多和排尿困泌尿增多和排尿困难粘膜充血水粘膜充血水肿会阴切口疼痛会阴切口疼痛不不习惯床上排尿床上排尿预防及防及处理方法理方法l便秘便秘返回产褥期临床表现及问题返回产褥期临床表现及问题 第第乳房l乳乳头的的类型型l乳汁的乳汁的质和量和量l乳房乳房胀痛痛l乳乳头皲裂裂返回产褥期临床表现及问题返回产褥期临床表现及问题 第第处理原则l为产妇提供支持和帮助提供支持和帮助l促促进舒适舒适l预防并防并发症的症的发生生 第第护理评估l病史病史:产前、前、产时记录，产程中异常情况及程中异常情况及处理，如理，如产时出血、会阴撕裂、新生儿窒息等。出血、会阴撕裂、新生儿窒息等。l身心状况身心状况 生理状生理状态、心理状、心理状态l辅助助检查l母乳喂养母乳喂养产妇的的评估估 第第母乳喂养产妇的评估l生理因素生理因素严重的心重的心脏病、子病、子痫、肝炎的急性期、肝炎的急性期、HIV营养不良养不良会阴或腹部切口的疼痛会阴或腹部切口的疼痛使用某些使用某些药物，如麦角、可待因、安乃近、安定、物，如麦角、可待因、安乃近、安定、巴比妥巴比妥类等等乳房的乳房的类型、有无乳房型、有无乳房胀痛、乳痛、乳头皲裂及乳腺炎裂及乳腺炎 第第母乳喂养产妇的评估l心理因素心理因素异常的妊娠史异常的妊娠史不良的分娩体不良的分娩体验分娩及分娩及产后的疲后的疲劳失眠或睡眠不佳失眠或睡眠不佳自尊紊乱自尊紊乱缺乏信心缺乏信心焦焦虑压抑抑 第第母乳喂养产妇的评估l社会因素社会因素得不到医得不到医护人人员或丈夫及家人的关心、帮助或丈夫及家人的关心、帮助工作工作负担担过重或离家工作重或离家工作婚姻婚姻问题青少年母青少年母亲或或单身母身母亲母母婴分离分离知知识缺乏缺乏(营养知养知识、喂养知、喂养知识)第第可能的护理诊断l有体液不足的危有体液不足的危险l尿潴留尿潴留l母乳喂养无效母乳喂养无效 第第预期目标l产妇生命体征生命体征稳定且正常定且正常l产妇没有没有发生尿潴留和便秘生尿潴留和便秘l产妇母乳喂养成功母乳喂养成功 第第【产褥期护理措施产褥期护理措施】（一）一般管理（一）一般管理（二）（二）会阴会阴护理理（三）（三）子子宫复旧复旧护理理（四）（四）乳房乳房护理理（五）（五）母乳喂养指母乳喂养指导（六）促（六）促进心理适心理适应（七）（七）出院指出院指导第五章第五章 产褥期管理产褥期管理 第第会阴护理l卧位卧位l会阴冲洗会阴冲洗l会阴水会阴水肿l会阴血会阴血肿l会阴部硬会阴部硬结返回产褥期护理措施返回产褥期护理措施第五章第五章 产褥期管理产褥期管理 第第子宫复旧护理l及及时排空膀胱排空膀胱l按摩腹部按摩腹部l按医嘱按医嘱给予予宫缩剂l产后当天禁用后当天禁用热水袋水袋返回产褥期护理措施返回产褥期护理措施第五章第五章 产褥期管理产褥期管理 第第乳房护理l一般一般护理理l平坦及凹陷乳平坦及凹陷乳头护理理l乳房乳房胀痛及乳腺炎痛及乳腺炎护理理l乳乳头皲裂裂护理理l催乳退乳催乳退乳护理理返回产褥期护理措施返回产褥期护理措施 第第母乳喂养护理l评估母乳喂养估母乳喂养产妇l提供母乳喂养知提供母乳喂养知识l一般一般护理指理指导l喂养方法指喂养方法指导l出院后喂养指出院后喂养指导返回产褥期护理措施返回产褥期护理措施 第第出院指导l一般指一般指导l计划生育指划生育指导产褥期内禁性生活褥期内禁性生活l产褥期保健指褥期保健指导l产后后检查产后后42天天返回产褥期护理措施返回产褥期护理措施 第第l第三第三节 正常新生儿的正常新生儿的护理理 第第l足月新生儿：足月新生儿：孕孕龄满37周至不足周至不足42周，出生体重周，出生体重2500 g的新生儿。的新生儿。l新生儿期：新生儿期：胎儿出生后断胎儿出生后断脐到到满28天的一段天的一段时间。第第正常新生儿生理特点（一）（一）体温体温(波波动)（二）皮肤粘膜（二）皮肤粘膜（三）（三）呼吸呼吸(40-60次次/分分)（四）（四）循循环系系统（五）消化系（五）消化系统（六）泌尿系（六）泌尿系统（七）神（七）神经系系统（八）免疫系（八）免疫系统（九）乳腺（九）乳腺肿大及假月大及假月经（十）（十）生理性黄疸生理性黄疸（十一）生理性体重减（十一）生理性体重减轻 第第可能的护理诊断l清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与分娩与分娩时吞入粘液、血液吞入粘液、血液或羊水有关或羊水有关l低效性呼吸型低效性呼吸型态：与与暂时性肺性肺扩张改改变、神、神经调节系系统不成熟有关不成熟有关l体温体温调节无效：无效：与与环境温度境温度过低、体温低、体温调节系系统不成熟、缺乏体脂有关不成熟、缺乏体脂有关 第第预期目标l新生儿呼吸型新生儿呼吸型态有效有效l新生儿体温新生儿体温调节有效有效 第第护理措施l一般一般护理理l喂养喂养护理理l日常日常护理（白天理（白天见习时可以看新生儿沐可以看新生儿沐浴）浴）l免疫接种免疫接种 第第护理评价l新生儿哭声洪亮、无新生儿哭声洪亮、无发绀，呼吸平，呼吸平稳。l新生儿体温新生儿体温维持正常。持正常。l新生儿新生儿脐部、皮肤无部、皮肤无红肿。第第名词解释l产褥期褥期l子子宫复旧复旧l恶露露l纯母乳喂养母乳喂养 第第问答题l何何谓恶露？有几种？露？有几种？l母乳喂养的好母乳喂养的好处有哪些？有哪些？l简述乳房述乳房胀痛的痛的护理方法是什么？理方法是什么？第第母乳喂养的好处l对婴儿的好儿的好处母乳是母乳是婴儿最理想的食品，完全能儿最理想的食品，完全能满足出生足出生4-6个月内个月内婴儿全部儿全部营养养需要。需要。母乳中含有多种免疫物母乳中含有多种免疫物质，可降低，可降低婴儿疾病的儿疾病的发生率。生率。母乳中含有大母乳中含有大脑发育所需的氨基酸，有益于育所需的氨基酸，有益于婴儿大儿大脑发育。育。增增强母子感情，促母子感情，促进婴儿的早期儿的早期 智力开智力开发。有安全、有安全、卫生、无菌、温度适宜等生、无菌、温度适宜等优点。点。l对母母亲的好的好处促促进子子宫收收缩，减少，减少产后出血。后出血。有利于母有利于母亲健康，减少卵巢癌、乳腺癌的健康，减少卵巢癌、乳腺癌的发病率。病率。调节生育生育间隔，隔，产后后6个月内个月内纯母乳喂养，可抑制排卵。母乳喂养，可抑制排卵。增增强母子感情，达到心理母子感情，达到心理满足。足。母乳喂养母乳喂养经济、方便，是价廉物美的天然食品。、方便，是价廉物美的天然食品。第第乳房胀痛的护理方法l尽早哺乳，尽早哺乳，产后半小后半小时开始哺乳开始哺乳l哺乳前哺乳前热敷乳房，可促使乳腺管通敷乳房，可促使乳腺管通畅，两次喂哺，两次喂哺间冷敷乳房，可减少局部充血、冷敷乳房，可减少局部充血、肿胀l按摩乳房，哺乳前按摩，从乳房按摩乳房，哺乳前按摩，从乳房边缘向乳向乳头中心中心按摩按摩l配戴合适的具有支托性的乳罩，可减配戴合适的具有支托性的乳罩，可减轻乳房充盈乳房充盈时的沉重感的沉重感l生面生面饼外敷外敷l服用服用药物，口服物，口服维生素生素B6或散乳通或散乳通结的中的中药