健脾除湿清藓汤治疗糜烂型口腔扁平苔藓的疗效观察.pdf

中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol30No.53.3两组患者治疗后ACT评分比较见表3。表3两组患者治疗后ACT评分比较 例（%）组别例数完全控制良好未控制总控制对照组40观察组40注：与对照组比较，*P0.05)。1.2纳入标准1)符合糜烂型口腔扁平苔藓的诊断标准 9 和脾胃湿热型辨证标准 10 ;2)年龄30 55岁;3)3个月内未经抗真菌及免疫调节药物治疗；4)对本研究知情同意，自愿参与。1.3排除标准1)不符合上述诊断和纳入标准者;2)其他口腔疾病者;3)合并心、肝、肾等脏器疾病者;4)3个月内接受过相关药物治疗者;5)合并肿瘤、结核等疾病者;6)合并免疫系统疾病者;7)处于妊娠期或哺乳期女性;8)对本研究用药过敏者。2方法2.1治疗方法2 组患者均首先去除局部刺激因素。对照组：先予复方氯已定含漱液（深圳南粤药业有限公司，规格：200mL/瓶）漱口，然后取他克莫司软膏（AstellasToyamaCo.LtdToyamaPlant,规格:0.1%：10 g）涂抹覆盖（薄层）患处,3次/日，宜饭后使用，且涂药后半小时内禁食水，共治疗4周。观察组：在对照组基础上再予健脾除湿清藓汤治疗。方药组成：黄芪2 0 g、白术15g、慧苡仁2 0 g、茯苓15g、生晒参3g、苍术10 g、生地黄15g、柴胡10 g、薄荷6 g、黄芩10 g、黄连5g、白及10 g、没药10 g、升麻6 g、炙甘草10 g。加减：阳虚者加肉桂10 g、白附片10 g,疼痛甚者加连翘15g、子15g，口舌干燥者加芦根10 g、石斛6 g，以水浸泡30 min后煎煮2 次,煎汁量30 0 mL，每日1剂，早晚分服,2 周为1疗程，共治疗2 个疗程。治疗期间，嘱患者保持口腔卫生，忌食辛辣刺激、油炸食物，规律生活，保持心情愉悦。2.2?疗效标准参照最新国内外疾病诊疗标准1 中有关口腔扁平苔癣的疗效标准判断疗效。痊愈：口腔黏膜糜烂愈合，充血和白纹等病变完全消失，无疼痛不适感；显效：黏膜糜烂愈合，充血和白纹范围缩小2/3以上，疼痛不适明显改善；有效：黏膜糜烂缩小，充血及白纹减少、转淡，范围缩小不足2/3,疼痛不适有所减轻；无效：黏膜病变及疼痛不适均无改善或加重。2.3观察指标1)糜烂面积和充血面积：观察2 组患者治中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol.30No.5疗前后糜烂及充血面积改善情况。2）口腔疼痛评分：分别于治疗前后采用视觉模拟评分（VAS)评估疼痛程度，无疼痛（VA S评分0 分）、轻度疼痛（VAS评分1 3分）、中度疼痛（V A S评分4 6 分）、重度疼痛（VAS评分7 10 分），分数越高,疼痛程度越重 12 。3)口腔黏膜病变评分:0 分,口腔黏膜正常；1分，口腔黏膜仅见轻微白色条纹;2 分，口腔黏膜见白色条纹伴充血或萎缩面 1cm;4分，口腔黏膜见白色条纹伴糜烂面1cm,分数越高，体征越严重112 。4)复发情况：随访1年，观察记录2 组患者复发率。2.4统计学方法应用SPSS22.0统计软件处理数据；计数资料行x检验,计量资料行t检验;P0.05为差异有统计学意义。3结果3.12 组患者疗效比较见表1。表12 组患者疗效比较 例（%）组别俊例数痊愈显效有效无效总有效对照组533(5.7)8(15.1)23(43.4)19(35.8)34(64.2)观察组536(11.3)13(24.5)28(52.8)6(11.3)447(88.7)注：与对照组比较，P0.053.22组惠者治疗前后充血、糜烂面积比较见表2。表2 2 组患者治疗前后充血和糜烂面积比较(xs,mm)组别时间对照组治疗前(53例)治疗后观察组治疗前18.80 5.65(53 例)治疗后注：与治疗前比较，*P0.05,与对照组比较，P0.053.32组患者治疗前后口腔疼痛及黏膜病变评分比较见表3。表32 组患者治疗前后口腔疼痛及黏膜病变评分比较(8,分）组别时间对照组治疗前(53例）治疗后观察组治疗前(53例)治疗后注：与治疗前比较，*P0.05；与对照组比较,P0.053.42组患者随访1年复发情况比较见表4。表42 组患者复发情况比较（例）组别例数对照组53观察组53注：与对照组比较,P0.054讨论糜烂型口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，病变以白色网纹损害或伴有充血糜烂为特点，其发病与遗传因素、感染因素、免疫因素等密切关联 13。西医主要采用糖皮质激素类药物局部外用或免疫抑制、免疫调节剂类充血面积18.84 5.6310.70 3.77*5.91 1.63 疼痛VAS评分5.69 1.361.85 0.31*5.70 1.320.76 0.27 复发185糜烂面积8.76 3.124.55 1.18*8.81 3.231.66 0.81 黏膜病变评分4.13 0.633.32 0.58*4.15 0.642.17 0.33 复发率(%)34.09.44中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol30No.5药物全身治疗；但长期应用可能导致免疫紊乱，产生不良反应,因此在用药安全性尚存在争议114。本病应归属中医学“口疮”“口糜”“口草”等范畴，多因饮食失节，嗜食膏梁厚味，伤及脾胃，脾胃不调,运化失司，湿气内聚，酿湿蕴热，上蒸熏灼口颊而致口腔黏膜出现红肿、糜烂、疼痛，因此应以健脾和胃除湿为主，辅以清热泻火解毒、祛腐消肿生肌之品。本文所用自拟健脾除湿清藓汤组方中，黄芪补气健脾升阳、利水消肿、托毒生肌,其有效成分黄芪多糖可通过调节免疫机制，抑制炎症因子表达，以减轻口腔扁平苔藓患者的炎症反应与黏膜损伤 15;白术补脾益胃、燥湿和中;薏苡仁、茯苓健脾补中、渗利水湿、清热排脓；生晒参补脾益气；苍术健脾燥湿、芳香辟秽；薄荷疏散风热，利咽喉口齿诸证；黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒，具有抗病原微生物（细菌、真菌、病毒、内毒素等)、抗炎、增强免疫等作用 16-17 ;生地黄清热?血、养阴生津，使清热利湿而不伤阴；白及消肿敛疮生肌；没药活血止痛、消肿生肌;柴胡疏肝理气、泄热透表,升麻发表解毒透疹，二味皆有升举清阳作用，可鼓舞脾胃清阳之气，引诸药上达病所;甘草解毒，补中和脾胃、调和诸药，所含甘草酸既有糖皮质激素样 7 。全方共奏健脾祛湿、清热解毒、活血止痛、消肿生肌、敛疮清藓之功效。本文观察结果显示,观察组疗效优于对照组;2 组患者治疗后充血、糜烂面积均较治疗前明显缩小(P0.05),观察组充血、糜烂面积小于对照组（P0.05)；与治疗前比较，治疗后2 组患者口腔疼痛和黏膜病变评分均降低(P0.05）,且观察组低于对照组（P0.05）；观察组复发率明显低于对照组(P0.05)。表明,在糜烂型口腔扁平苔藓患者的治疗中应用健脾除湿清藓汤能够获得更好的临床疗效，值得进一步研究。参考文献1李秉琦.口腔黏膜病学M.2版.北京：人民卫生出版社，2003:83.2 陈俊芳,张雪梅.口腔扁平苔藓病因及发病机制研究进展 J.临床皮肤科杂志,2 0 2 3,2 5（2）：12 1-12 4.3陈谦明，曾昕口腔扁平苔藓病因和发病机制的研究现状及对策 J.中华口腔医学杂志，2 0 12，47（7：38 5-39 0.4Aline Femanda Cruz,Jessica Gardone Vitorio,Filipe Fideles Du-arte-Andrade,et al.Reticular and erosive oral lichen planus havea distinct metaholomic profile:A preliminary study using gas chro-matography-mass spectrometry J.J Oral Pathol Med,2019,48(5):400-405.5 M Shteiner,S Kleinman,A Shuster,et al.Submucosal fibrotichands in oral lichen planus:A clinico-pathological investigationof a newly described phenomenon J.Head Neck Pathol,2021,15(2):395 401.6何建华.中医药治疗口腔扁平苔藓的临床研究进展 J.湖北中医杂志,2 0 0 7,2 9(8):6 2-6 4.7杨礼安，葛妹云.中医药在口腔扁平苔藓治疗中的应用进展 J.临床口腔医学杂志，2 0 13,2 9（11)：6 9 5-6 9 6.8 王蕊，王芹，杜文斌，等.解毒愈溃汤联合曲安奈德对烂型口腔扁平苔藓的治疗效果 J贵州医科大学学报，2 0 2 0，451027:(3);335 339.9 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会，中华口腔医学会中西医结合专业委员会.口腔扁平苔藓诊疗指南（试行)J.中华口腔医学杂志，2 0 12，47（7）：39 9-40 1.10裴景春.中医五官科学【M.北京：中国中医药出版社，2009:435.11陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准M.北京：学苑出版社,19 9 1:118 3-118 4.【12 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔藓（菱缩型、糜烂型）疗效评价标准（试行）【J.中华口腔医学杂志，2005,40(2):92 93.13王海燕，项美娟，沈丕安，等沈氏红斑抗敏汤结合他克莫司治疗糜烂型口腔扁平苔藓疗效观察 J.现代中西医结合杂志,2 0 2 0,2 9(2 1):2 356 2 359.14 Hossam H Elsabagh,Yasmine Y Gaweesh,Jaylane K Ghonima,etal.A novel comprehensive scoring system for oral lichen planus:Avalidity,diagnostic accuracy,and clinical sensitivity studyJ.0-ral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2021,131(3):304-311.15马田田,刘瑞金，傅淞滨，等.黄芪多糖对口腔扁平苔藓免疫调节机制的研究 J.口腔医学,2 0 17,37(7）：59 3-59 7.16史雪靖黄苓药理作用研究进展 J.中医药信息,2 0 10,2 7(4):128 130.17张瑞芬,苏和.黄连的药理研究进展 J.内蒙古中医药,2 0 10，29(3):114-117.(修回日期:2 0 2 3-0 7-0 4)自拟健脾温肾利水汤治疗慢性肾小球肾炎42 例邱永斌，杨梅（杭州市拱墅区祥符街道社区卫生服务中心浙江杭州310 0 11)吴小丽（温州医科大学附属苍南医院浙江温州32 58 0 0）慢性肾小球肾炎(CGN)是肾内科常见疾病,该病起病隐匿，病情迁延不愈，病理生理过程包括免疫复合物引起的炎症反应损伤、肾小球肾炎、肾纤维化、肾小球玻璃样变及硬化等 1。CGN 的临床症状主要包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压等,若未予及时有效地治疗，可引发肾功能不全等严重并发症,最终发展至终末期肾病（ESRD）,是引起ESRD的主要原因,严重威胁患者的生命 2 。目前西医尚缺乏特效疗法，临床主要以降低肾小球内压、改善微循环、减轻蛋白尿以及控制血压等对症措施来延缓疾病进展,激素与免疫抑制剂能够有效改善病情，但不良反应明显，存在一定的局限性3。而越来越多的研究证实，中医药联合西药治疗能够弥补单纯西药治疗的不足,提高疗效,且安全性较好 4-6 。CGN可归属中医“肾风”“水肿”“尿浊”等范畴，为本虚标实