DRG联合住院病案首页数据...控在骨科高质量发展中的应用_邓娇.pdf

中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 39办发202118 号)_信息公开_中国政府网EB/OL.(2021-05-14)2021-06-04.http:/ 贾媛,王晨,郑陆林,等.国内临床医师绩效评价的关键问题确认分析J.中国医疗管理科学,2022,12(1):35-40.3 胡靖琛,李煜,刘明孝,等.基于 DRG 的主诊组医疗服务能力综合评价J.中国卫生质量管理,2022,29(4):25-29.4 傅欣.医院如何有效实施分层激励J.人力资源,2021,(18)：46-47.5 刘栗池.分层激励在医院人力管理中的应用探讨J.低碳世界,2019,9(8)：353-354.6 李文强,危华冰,莫夏丽,等.住院病案首页主要诊断及主要手术填写的质量改进J.中国病案,2020,21(9):8-10.7 张天,郭瑞.DRG 支付方式改革下的医院运行管理J.理论研究,2020,20(7):98-99.8 许轲,杨剑,邱亭林.加权 TOPSIS 法在临床 DRGs 指标综合评价中的应用J.中国病案,2022,23(1):43-46.9 侯明,肖万超,刘静.DRG 评价指标在医院绩效管理体系中的应用J.江苏卫生事业管理,2021,32(12):1562-1566.(2022-06-30 收稿)DRG 联合住院病案首页数据质控在骨科高质量发展中的应用 邓 娇 喻 敏*桂记龙 摘要 目的 探讨 DRG 联合住院病案首页质控在骨科精细化管理中的应用，以提高数据质量和指标评价的真实性，真实反映专科高质量发展情况。方法 选择骨科 2020 年 1 月 1 日-2020 年 12 月 31 日住院病案首页 2854 例为对照组，2021 年 1 月 1 日-2021 年 12 月 31 日住院病案首页 2 674 例为观察组。对照组采取 DRG 联合院内临床科室质控小组质控和病案室编码员的传统质控方法；观察组在对照组的基础上，增加运营管理科质控，质控结果反馈至院领导、病案科，上下联动通力督查骨科科室主任及临床医师提高数据质量。两组采用 DRG 工具分别对骨科 2020 年和 2021 年所产生的医疗服务能力、效率、费用、安全进行评价，探讨住院病案首页质量对 DRG 指标的影响，及 DRG 联合住院病案首页质控的应用效果。结果 2020年-2021 年骨科缺陷评价指标均下降明显(P0.05)，组间差异有统计学意义。主要诊断选择及编码错误率由 1.89%下降至 1.2%、主要手术操作选择及编码错误率由 0.42%下降至 0.11%、其他诊断错误漏填率由0.81%下降至 0.34%；平均住院诊断条数由 5 条上升至 8 条。DRG 指标方面，观察组的指标均优于对照组，DRG 组数由 107 增加到 113、CMI 值由 1.43 上升至 1.6、高权重占比由 27.22%提升至 31.5%、费用消耗指数有 0.82 下降至 0.79，时间指数均由 1.15 下降至 1.04，中低风险死亡率降至 0，全省专科排名从 82名上升至 24 名。结论 增加住院病案首页运营管理科质控，可以提高专科住院病案首页数据填写质量，减少诊断、手术操作漏填率和错误率，住院病案首页数据产生的 DRG 绩效指标更能反应专科医疗能力和运营管理能力，DRG 联合住院病案首页质控能助力提升专科精细化管理能力，为实现高质量发展提供数据支撑。关键词 DRG；住院病案首页质控；住院绩效评价；专科高质量发展 1 Application of DRG Combined with Data Quality Control on the Front Page of Medical Records in the HighApplication of DRG Combined with Data Quality Control on the Front Page of Medical Records in the High-quality quality Development of Orthopedics Development of Orthopedics Deng Jiao,Yu Min,Gui Jilong Abstract Abstract ObjectivesObjectives This study aims to explore the application of third-party quality control on the front page of DRG combined medical records in the fine management of orthopedics,in order to improve the data quality and the authenticity of the index evaluation,and truly reflect the high-quality development of the specialty.MethodsMethods A total of 2854 orthopedic cases from January 1,2020 to December 31,2020 were selected as the control group,and 2674 cases from January 1,2021 to December 31,2021 were selected as the observation group.The control group adopted DRG combined with traditional quality control methods,namely quality control of the clinical department quality control team and case room coder quality control.On the basis of the control group,the observation group added the quality control of the operation management department,and the quality control results were fed back to the hospital leaders and the case department,and the top and bottom worked together to supervise the director of the orthopedic department and clinicians to improve the data quality.These two groups used DRG tools to evaluate the medical service capacity,efficiency,cost,and safety generated by the homepage of orthopedic cases in 2020 and 2021,respectively.The impact of the quality of the inpatient medical record homepages on DRG indicators and the application effect of DRG combined with the quality control of the inpatient medical record homepages were discussed.Results Results From 2020 to 2021,the evaluation indexes of orthopedic defects decreased significantly(P0.05)and the difference between groups was statistically significant.Major diagnostic options and coding error rates decreased from 1.89%to 1.2%.The major operation selection and coding error rate dropped from 0.42%to 基金项目：2021 年四川省卫生信息学会科研课题(项目编号：2021020)自贡市第一人民医院，四川省，自贡市，643000*通信作者 中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 400.11%.The omission rate of other diagnostic errors dropped from 0.81%to 0.34%.The average number of diagnoses on the homepage of inpatient medical records increased from 5 to 8.In terms of DRGs indicators,the indicators of the observation group were better than those of the control group.The number of DRG groups increased from 107 to 113.The CMI value increased from 1.43 to 1.6.The proportion of high weight increased from 27.22%to 31.5%.The cost consumption index decreased from 0.82 to 0.79.The time index decreased from 1.15 to 1.04.The medium and low-risk mortality rates decreased to 0.The ranking of specialties in the province increased from 82 to 24.Conclusions Conclusions Increasing the quality control of the operation management department on the homepage of inpatient medical records improves the quality of data filling on the homepage of specialized inpatient medical records and reduces the rate of missed filling and error rates in diagnosis and surgical operations.The DRG performance indicators generated from the homepage data of inpatient medical records can better reflect the ability of specialized medical care and operation management.DRG combined with the quality control of the homepage of medical records can help improve specialized refined management capabilities,so as to provide data support for achieving high-quality development.KeywordsKeywords DRGs;Quality control of inpatient medical record homepage;Inpatient performance evaluation;High-quality development of specialty FirstFirst-authorauthors s addressaddress Zigong First Peoples Hospital,Zigong City 643000,Sichuan Province,China Corresponding authorCorresponding author Yu Min 国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见(国办发202118 号)要求以医疗质量、医疗服务、医学教育、临床科研、医院管理提升为重点，以公立医院高质量发展指数为标尺，推动我国公立医院医疗服务和管理能力再上新台阶。通过打造一批医疗技术顶尖、医疗质量过硬、医疗服务高效、医院管理精细、满意度较高的公立医院，推动我国公立医院整体进入高质量发展阶段。为了了解医院及专科高质量发展情况，科学地评价医院及专科服务广度、技术难度、服务效率以及诊疗安全质量等情况1,某院于 2021 年实施了 DRG 联合住院病案首页院内质控2。现为探讨其实施情况和应用效果，对某院骨科实施质控前后的住院病案首页质量和 DRG 指标进行调查与分析。1 资料与方法 1.1 资料来源 选择 2020 年 1 月 1 日-2020 年 12月 31 日住院病案首页为对照组 2 854 份，2021 年 1月 1 日-2021 年 12 月 31 日住院病案首页为观察组2 674 份，共计 5 528 份住院病案首页数据，通过省卫生健康统计数据综合采集与决策支持系统进行DRG 分析，剔除住院天数大于 180 天、费用异常(高于或低于全省同类 DRG 组平均费用加减两倍标准差)461 例，最终分析病例数为 5067 份，所有分析病例的住院病案首页数据的完整性、合理性均通过数据平台质量审核。1.2 方法 为保障住院病案首页数据质量和本研究效果，该项目提及的院内运营管理科质控人员要求专业技术能力较强、有临床背景、DRG 相关知识以及良好的沟通能力和数据分析能力；具有 ICD-10国际疾病分类与手术操作分类编码技能水平考试合格证书。实施过程中按照住院病案首页数据填写质量规范(暂行 2016)对两组住院病案首页数据进行质量评价，并分别记录、统计每组缺陷项目和缺项病案例数。重点对三四级手术、疑难病种和死亡病例主要诊断选择是否正确、其他诊断是否漏填、主要手术与主要诊断是否匹配、有创呼吸机是否漏填、低风险死亡病例是否发生等进行比较，分析临床科室和质量管理部门对住院病案首页的质控效果，以最大限度避免临床质控过程中偏移，保证住院病案首页数据评价的客观与真实性。采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用S表示，计数资料采用率表示，并分别用t检验和 2检验，P0.05 表示观察组和对照组差异有统计学意义。2 结果 2.1 缺陷评价指标比较 实施院内运营管理科监督评价后，主要诊断选择编码错误率由 1.89%下降至 1.2%、主要手术操作选择编码错误率由 0.42%下降至 0.11%、其他诊断错误及漏填率由 0.81%下降至 0.34%，必填项目漏填率由 4.45%下降至1.8%；各评价指标均下降明显(P0.05)，组间差异均有统计学意义，见表 1。表 1 2020 年-2021 年缺陷评价指标比较 评价指标 实施前(n=2854)实施后(n=2674)2 P 缺陷份数 缺陷率(%)缺陷份数 缺陷率(%)主要诊断选择编码错误 54 1.89 32 1.20 4.359 0.037 主要手术及操作编码错误 12 0.42 3 0.11 4.848 0.028 其他诊断编码错误及漏填 23 0.81 9 0.34 5.283 0.022 必填项目漏填 127 4.45 48 1.80 31.741 0 2.2 专科收治病种情况 该研究骨科 DRG 包含5 个主要疾病分类(Major Diagnostic Categories，MDC)，2020 年-2021 年在学科发展上均覆盖 5 个 MDC 组，没有学科缺失。各 MDC 病种数量经过配对t检验，其中P0.05，差异无统计学意义，见表 2。中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 41表 2 2020 年-2021 年研究骨科主要 MDC MDC 例数 增幅(%)2020 年 2021 年 多重创伤 7 31 342.9 肌肉骨骼系统的疾患 2082 1980 -4.9 神经系统疾患 28 42 50.0 损伤与中毒 189 210 11.1 皮肤、皮下组织及乳房的疾患 276 222-19.6 2.3 DRG 基本指标情况 2020 年-2021 年整体指标均向好的趋势，DRG 组数由 107 组增加到 113 组，CMI 值由 1.43 上升至 1.6，高权重占比由 27.22%提升至 31.5%、费用消耗指数有 0.82 下降至 0.79，时间指数均由 1.15 下降至 1.04，中低风险死亡率由 0.29%下降至 0，全省专科排名从 82 名上升至24 名，见表 3。表 3 2020 年-2021 年研究医院整体情况 年份(年)分析病例数 DRGs 组数 总权重 CMI RW1.7862 占比(%)费用指数 时间指数 中低风险组死亡率(%)全省专科排名 2020 2 582 107 3700.94 1.43 27.22 0.82 1.15 0.29 82 2021 2 485 113 3981.12 1.60 31.50 0.79 1.04 0 24 2.4 疾病诊断条数与 DGR 指标情况 选择主治医师的书写病例诊断条数与CMI值、伴CC/MCC组数、伴 CC/MCC 组病例数进行分析。2020 年住院病案首页平均诊断条数为 5.5 条，2021 年上升至 8 条，见表 4。表 4 2021 年主治医师平均诊断条数与 DRG 各指标值情况 医生 平均诊断数 CMI 值 伴 CC/MCC 组数 伴 CC/MCC 组 病例数 a 9.5 2.31 32 109 b 8.0 1.57 30 69 c 8.0 1.88 22 41 d 7.9 1.47 22 45 e 7.2 1.78 32 59 f 6.5 1.20 28 56 g 6.3 1.17 20 45 h 5.7 1.38 26 43 i 4.6 1.28 19 30 3 讨论 3.1 数据质量对 DRG 的影响 住院病案首页作为DRG 主要数据源，生成的指标对医院、科室乃至医师个人有直接影响3。自 2021 年增加实施院内住院病案首页运营管理科质控以来，骨科内部建立住院病案首页质控小组，专科经营助理承担第三方质控任务，每份住院病案首页疾病平均诊断条数由 5.5条上升至 8 条；收治病种数量由 355 条上升至 395条，住院术种数量由 182 上升至 198，说明诊断和手术操作漏填情况有所改善，疾病和术种所覆盖的范围更广，主要诊断选择及编码错误率、主要手术操作选择及编码错误率、其他诊断错误漏填率下降，首页质控效果明显，全科室住院病案首页质量得到较大提升。疾病诊断条数与 DGR 指标之间的关系经过散点图发现，诊断条数在某一个区间中，诊断条数越多，CMI 值越高，伴 CC/MCC 组数越多、伴 CC/MCC 组病例数也越多。住院病案首页数据的完整性、准确性直接影响了 DRG 指标的准确性。DRG 入组率从 90.47%提高到 92.93%，上升 2.46个百分点；组数、总权重、疑难病例数分别增加 5.61%、7.57%、4.29%，四级手术占比从 26.53%上升至 33.53%，时间消耗指数和费用消耗指数均下降，实现科室关键指标正向发展；科室病种权重1.7862 占比增加，分析病例入 MCC 组或 CC 组占比增加，全省专科排名从 82 名上升至 24 名，DRG指标评价结果发生了较大变化。提高住院病案首页数据质量，可为 DRG 工具在科室精细化管理中的应用垫定了强有力的基础，实现业务科室精细化管理和高质量发展。3.2 DRG 联合数据质控效果显著 基于目前对临床专科高质量发展评价需求，医院及专科应用好 DRG工具，加强精益化管理4。一方面 DRG 评价在临床专科排名与医疗服务质量绩效管理中的应用，相比传统病案统计评价指标更加体系化、数据化，科学化5，另外一方面由于 DRG 指标来源于住院病案首页，住院病案首页的质量是应用 DRG 指标的前提，单一靠 DRG 评价，没有高质量的数据支撑，评价结果缺失真实性和可信度。住院病案首页数据质量的改进是一个持续过程，因此，在实际的 DRG 绩效考核评价中，应用 DRG 工具联合住院病案首页数据持续的院内质控，可以达到较好的 DRG 绩效评价效果。本研究基于临床科室和院级层面客观、完整、及时的住院病案首页数据，联合应用 DRG 工具对临床科室的医疗服务能力进行监测、评价，进而促进临床科室高质量发展；数据的客观性、完整性和及时性严重影响数据研究结果。另外一方面，在评价科室精细化管理指标选择上有一定的偏倚，没有纳入更多其他运营管理的指标。但总体来看，本次数据结果还是在很大程度上反应真实情况的。综上所述，DRG 联合院内住院部病案首页质控评价模式的构建可以提高住院部病案首页质量，科学地评价医院及专科高质量发展情况，是医院临床专科精细化管理新举措,对其他医院科室也可以参考借鉴。参考文献 1 严少彪,宋萍,李准,等.DRGs 在重庆某三甲医院住院绩效管理中的应用J.现代医院管理,2017,15(5):30-34.2 邓娇,郑基华.院内三方监督评价模式在住院病案首页持续质量改进中的应用J.中国病案,2021,22(9):5-7.3 周学健,沈乐冲,王志刚,等.病案首页数据质量对 DRG管理工具应用的影响及改进对策J.中国医院建筑与装备,2019,20(10):86-89.4 郭默宁.用好 DRG 工具加强精益化管理J.中国卫生,2021(5):35.5 郑基华,涂刘军,邓娇,等.DRG 在三甲综合医院临床科室精细化管理中的应用J.中国病案,2021,22(10):18-21.(2022-03-11 收稿)