CICARE沟通模式对留置T管患者的影响_李丽辉.pdf

*刘明 七个步骤在现象学研究资料分析中的应用护理学杂志，（）：，：，（）：杜宁 基于情绪感知的决策支持方法 南京：南京邮电大学，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：高雅靖，单岩，周越，等 慢性肾脏病病人透析前参与决策需求现状及影响因素 护理研究，（）：刘娟，朱丹，李虹霖 儿科领域医疗共享决策研究现状及展望 护理学杂志，（）：傅涵，侯丹 照顾者获益感的研究进展 护理与康复，（）：吴亚美，张春梅，郑小芬，等 疾病获益感的研究进展 护理研究，（）：王祎祎，易建华 医患共同决策实施现状与应用前景 当代护士（中旬刊），（）：本文编辑：曾丽琼 工作单位 湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）肝胆八病室 长沙 作者简介 李丽辉，女，硕士在读，护师通信作者 张红辉基金项目 湖南省卫生健康委员会课题（）收稿日期 外科护理 沟通模式对留置 管患者的影响李丽辉 张红辉 摘 要 目的 探讨 沟通模式对留置 管患者的影响。方法 采用方便抽样法选取 年 月 年 月本科室收治的 例留置 管的患者作为研究对象，本研究采用历史对照研究的方法，其中将 年 月 月收治的 例患者作为对照组，将 年 月 年 月收治的 例患者作为观察组。对照组实施常规护理措施，并采用单向沟通的常规模式进行术后护患沟通及出院后的电话回访；观察组在术后当天、术后第 天、术后第 天、出院前、出院后 个月 个阶段采用 沟通模式。对比两组患者对 管相关知识的认知度、出院后对正确 管护理措施的应用情况以及术后并发症的发生情况。结果观察组 管认知度评分高于对照组（），观察组出院后对 管护理措施的正确应用率高于对照组（），观察组的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（）。结论 实施 沟通模式能提高留置 管患者对 管相关知识的认知度，并能使患者在生活中采取正确的 管护理措施，进一步降低了术后并发症发生率，值得推广。关键词 沟通模式；留置 管；知识认知度；护理；并发症 对于实施胆总管切开取石或者胆道镜探查取石等手术的患者，常需在其胆总管放置一根 管进行引流，可有效引流胆汁并起到减压的作用。管放置时间长，平均 周左右，病情复杂者放置时间可延长至 月，且大多数患者都需携带 管出院，但缺乏维护 管的相关知识，这就进一步增加了 管意外脱出的风险。若 管过早地脱落，则患者可能会出现胆漏或者胆管再次狭窄；若 管堵塞，则患者可能会出现胆绞痛和黄疸等。有研究显示，患者 管相关并发症的发生率较高，且影响留置 管患者的生活质量。护士由于工作繁忙、缺乏耐心等原因，未能与患者及时进行良好的沟通，在一定程度上导致患者负面情绪加重、依从性降低。护患沟通不畅的问题会造成留置 管患者对 管知识及 管的日常护理措施掌握程度较低，进而可能导致患者出现术后并发症，影响术后康复，降低患者生活质量，增加治疗费用等。若患者能了解 管的相关知识、掌握 管护理技巧，则可减少 管引流相关并发症的发生。沟通模式是由美国医疗服务机构首次提出，以接触（）、介绍（）、沟通（）、询问（）、，回答（）、离开（）为核心护理流程，旨在满足患者需求，改善患者术后康复效果。同时，沟通模式有利于护患沟通、交流，并使沟通变得更加高效，还能增强护士的沟通技巧与责任心。本研究组将 沟通模式运用于留置 管患者中，提高了患者对 管知识的认知率，降低了意外脱管等并发症的发生率，并提升了带 管出院患者的 管日常护理正确率，现报告如下。对象与方法 研究对象 本研究中取 ，效益值取，经查询两样本均数比较所需样本含量表确定两组样本量都是 例，考虑到的失访率，最后确定对照组和观察组的样本量均为 例。采用方便抽样法，选取 年 月 年 月本科室收治的 例留置 管的患者为研究对象。纳入标准：年龄 岁；有手术指征，且术后放置 管；意识清楚，能够配合研究，且有良好的表达能力，有一定的沟通和理解能力；对本研究知情，并自愿参与研究。排除标准：患有精神类疾病；患者和家属有沟通或（和）认知障碍。按照收治时间的先后顺序进行分组，选取 年 月 月收治的 例患者为对照组，选取 年 月 年 月收治的 例患者为观察组。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性，见表。表 两组患者的一般资料比较项目对照组（）观察组（）值 值年龄（）岁 病程（）个月 性别 例（）男（）（）女（）（）文化程度 例（）初中及以下（）（）高中（）（）大专及以上（）（）医疗费用支付方式 例（）医保（）（）自费（）（）方法 对照组实施常规护理措施，采用单向沟通的常规模式进行术后护患沟通以及出院后的电话回访。在术后当天患者安返病房后，护士检查管道是否固定妥善，同时告知患者及其家属谨防 管脱出、折叠等，活动时将 管挂于上衣上；告知其一般 管夹管的时间及方法。术后第 天，再次向患者强调 管的重要性以及如何护理 管。术后第 天，根据患者的情况遵医嘱对患者进行 管夹管方法的宣教，并了解患者的掌握情况。出院前，再次明确患者是否掌握 管夹管的方法，对患者进行出院后护理 管注意事项的宣教。出院后 个月，采用电话回访的单向沟通方式了解出院后患者对于 管的护理情况以及出现并发症的情况。在沟通过程中，护士根据自己的性格和方式与患者进行沟通，没有具体的标准和流程，有较大的随意性。观察组 参考张文娟的研究，结合本科室术后留置 管患者的情况制定一套从术后当天至出院后 个月的 沟通流程。分别于术后当天、术后第 天、术后第 天、出院前、出院后 个月，采用该流程对术后放置 管的患者进行干预，具体如下。护士培训全科室护士除了休病假、产假的 人外总共 人，分别为主管护师 人、护师 人、护士 人。护士长组织培训，由 名专家授课，讲解 沟通模式的概念及其来源、核心方法、注意事项等内容，共 节培训课，每节培训课的时间为 ，分 周完成。情景模拟演练 全科室护士通过头脑风暴法，列出在实施中可能面对的各种人格特征的患者以及可能发生的突发情况，分析出现 管意外脱管情况的原因、引起 管引流阻塞的因素等。由 名组织及策划能力强、经验丰富的优秀成员负责相关情景剧内容的制订、剧本的编写，在剧本得到全科室护士的一致认同后，由护士长负责对剧本进行审核。通过情景演示可以让护士体会到在护患沟通中换位思考的重要性，能基于患者的需要及时给予帮助，不是单一地从治疗、护理的角度解决问题，而是从人性化、多学科等方面多角度分析问题，体现了沟通的科学性、可行性和重要性，最终提高了沟通的有效性、高效性，增强了患者的情感体验。考核在全部成员通过学习 沟通模式、培训、情景模拟演练后，逐一采用临床考核的方法。由护士长和 名授课专家根据手术当天、术后 等 个情景所制定的 沟通流程对全体成员进行考核，全体成员通过考核后才能对患者实施 沟通流程。每周周五晨会后由护士长组织全体成员进行讨论，讨论内容包括在具体实施过程中是否遇到困难、如何解决，以及本周实施中各自的感受和想法，成员积极进行交流、分享、学习。实施步骤将 沟通模式运用于术后患者 管护理的整个护理过程（包括术后当天、术后第 天、术后第 天、出院前、出院后 个月）中，建立规范的沟通程序。接触（）：当班护士面带微笑，采用患者能接受的方式称呼对方，确认患当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）者的身份，态度友善，语气温和。介绍（）：主动介绍自己的姓名、职务，以及此次沟通的要点、目的等。沟通（）：与患者进行沟通时，注意双向交流。告知患者 管的重要性、管可能留置的时间、管护理的方法及注意事项等，引起患者对 管的重视，提高患者的配合度，积极解答患者提出的疑问。询问（）：应用合适的语气、方法询问患者的需求以及是否存在疑虑与困惑。回答（）：耐心回答患者提出的问题，满足患者的合理需求。离开（）：再次确认患者无疑虑后，再向其介绍下一步的安排，礼貌地离开。以患者术后放置 管当天，护士采用 沟通模式与患者及其家属进行沟通的流程为例，详见表。表 患者术后放置 管当天与患者及家属沟通流程流程时机沟通细节接触（）患者术后安返病房时当班护士面带微笑，使用合适的词语、恰当地称呼患者，询问患者当下所处的地点，确认患者身份及麻醉复苏情况；在进行沟通的同时观察患者的生命体征，询问其身心需求介绍（）过床，与复苏室护士完成交接后介绍自己：我是护士某某、职务是什么，将要干什么，简要介绍此次沟通的要点，增强患者的安全感，减轻恐惧与焦虑情绪沟通（）妥善固定 管等各类型管道后沟通时：重视患者的主诉及陪护人员的特殊诉求，形成双向交流；强调 管的重要性，同时教会患者及陪护人员 管等管道妥善固定的方法，防止 管折叠、牵扯，受压等；告知陪护人员要防止患者麻醉未完全清醒时将 管拔出；护理 管时需注意观察的要点，如 管引流液的颜色、量等。此时应该站在患者及陪护的角度考虑，必要情况下沟通时给陪护记录宣教内容的时间，以防记忆出现偏差询问（）教家属如何给其翻身后使用恰当的语气询问患者是否出现不适、陪护人员对 管的固定及注意事项是否存在疑问回答（）患者或陪护人员提出疑问后针对患者及陪护人员的疑问与担心给予耐心的解释与肯定，注重心理疏导离开（）再次确认生命体征平稳、管等管道妥善固定后确认患者及陪护人员无疑问后，再向其介绍下一步的安排，礼貌地离开 评价指标 管认知度评分结合科室实际情况，采用潘美琪的 管 评分对患者进行评价。“”代表 管患者对 管护理的认知情况，即认知；“”代表 管患者对 管护理措施的应用情况，即行为；“”代表 管患者发生的 管相关并发症，即状况。认知（）情况包括：“不知道留置 管的相关知识（没有认知）”“知道少许留置 管的相关知识，但是不知道采取哪些措施（少许认知）”“知道部分留置 管的相关知识（基本认知）”“知道大部分留置 管的相关知识（适当认知）”“全面掌握了留置 管的相关知识（充分认知）”个条目，采用 级计分法，依次计 分，分数越高表示认知情况越好。行为（）情况包含“没有注意 管护理”“没有注意 管护理，但准备改进”“有时开始采取 管的护理措施”“经常采取 管的护理措施”“一直按照医生或者护士的指导采取 管的护理措施”个条目，采用 级计分法，依次计 分，分数越高表示应用情况越好。患者的（状况）情况包含“存在不可逆严重病变”“出现严重病变”“存在一般病变等”“轻微的症状 体征”“无症状 体征”个条目，采用 级计分法，依次计 分，分数越低表示并发症越严重。采取正确措施进行 管护理的应用率本研究根据患者（行为）及（状况）的条目达到情况进行评价，即：某 管患者达到（行为）中“没有注意 管护理，但准备改进”“有时开始采取 管的护理措施”“经常采取 管的护理措施”“一直按照医生或者护士的指导采取 管的护理措施”个条目中的一条，且达到（状况）中“轻微的症状 体征”“症状 体征”个条目中的一条，则代表该 管患者能采取正确护理措施对 管进行护理。统计 管患者采取正确措施进行 管护理的应用率。管并发症发生率 统计两组患者 管并发症的发生率，并发症包括胆道感染、管阻塞、管意外脱出等。统计学方法 采用 统计软件对本研究数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（）描述，组间比较采用 检验；计数资料用百分比（）表示，采用 检验进行比较。以 表示差异有统计学意义。结果两组患者对 管相关知识的认知度比较观察组的 管认知度 评分高于对照组，差异有统计学意义（），见表。表 两组患者对 管认知度 评分比较（）分组别例数认知（）行为（）状况（）对照组 观察组 值 值 ，两组患者出院后 管护理措施的应用情况比较观察组出院后对 管护理措施的正确应用率高于对照组，差异有统计学意义（），见表。表 两组患者出院后 管护理措施的应用情况比较例（）组别例数正确应用率对照组（）观察组（）值 值两组患者的 管相关并发症发生率比较观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（），见表。表 两组患者的 管相关并发症发生率比较例（）组别例数并发症发生率对照组（）观察组（）值 值 讨论实施 沟通模式可提高患者对 管相关知识的认知度有关研究表明，加强护患沟通可在一定程度上改善患者的认知及情绪，提高患者的依从性，有利于治疗与护理的顺利实施。在本研究 沟通模式中，通过“接触介绍沟通询问回答离开”个步骤，护士能清晰明了地表达自己的想法与观点，可以帮助患者和家属更好地接收和理解相关医学知识，进而提高了患者对 管相关知识的认知度。结果显示，观察组对 管的认知（）评分为（）分，高于对照组的（）分。分析其原因为：沟通模式能够鼓励护士在沟通过程中更加关注患者的感受、情景和意图，从而增强沟通的效果，提高护患双向交流与互动的质量。这种沟通模式有助于消除障碍、促进理解和建立信任，从而更好地实现思想与信息的传递和共享，进一步提高患者对 管相关知识的认知度。孙继红的研究结果显示，实施 护患沟通模式能提高患儿及其家长对手术注意事项、术后留置管道注意事项的知晓率。谢翠琴等的研究显示，沟通模式为护理人员实行同质化沟通提供了依据，能有效提高患者对疾病相关知识的知晓率，提升护理人员自身沟通能力和人文素养，与本研究结果相似。沟通模式对减少 管相关并发症的发生有辅助作用 管引流是我国肝胆外科术后常规使用的一种引流方式，在促进 管患者术后康复中发挥着重要作用，但同时也存在发生相关并发症的风险。李雪红等的研究显示，沟通模式增强了患者对导管长期维护的意识，大大降低了置管并发症发生率。本研究中，实施 沟通模式可以使医患双方更好地了解 管引流的发展趋势和关键风险点，有助于加强 管引流的监测和预防，尽早发现并处理潜在的并发症，有效地避免并发症的加重和恶化，进而有助于提高护患沟通的效率和质量，加强患者对 管相关知识的了解，提高患者的治疗依从性。由此可见，沟通模式对减少 管引流并发症的发生有重要作用。实施 沟通模式能明显提高患者出院后 管护理措施的正确应用率 本研究结果显示，观察组出院后 管护理措施的正确应用率显著高于对照组。在患者住院期间，护士采用 沟通模式进行护患沟通，有利于促进护患共同参与护理、共同决策，提高决策的质量和效率，促使患者积极采取实际行动参与到 管的日常护理中，从而发现自己在护理时面临的问题，并解决问题。患者只有在住院期间将 管护理相关理论知识与实际结合起来，出院后才能更好地运用已掌握的 管相关知识采取正确的措施进行护理，从而提升了患者的自我管理能力，减少了患者在居家护理过程中错误和意外的发生；同时，也提高了医护人员的沟通效率和关注度，提升了护理质量与护理满意度。护士采用 沟通模式与患者进行沟通，可以帮助医护人员在出院前对患者进行 管护理知识的宣教，避免患者出院后因为资料不足而无法进行有效的 管护理；医护人员可以及时了解患者在护理 管过程中出现的疑问或问题，并给予及时的反馈与指导，减少了并发症的发生，有利于改善患者的生活质量，进一步减少了患者额外费用的支出。但是本研究仍存在一定的局限性：此次研究选取的病例较少，所检测的数据可能存在一定的偏移；护士的沟通情绪也有差别，而且忽视了对护士自身专业技能的测评，导致无法准确地判定检测结果。沟通模式是一种全面、细致的沟通方式，但医护人员的工作压力、强度和时间等因素可能会影响沟通效果。因此，在以后的研究和临床工作中，可以通过扩大样本量、培养护士沟通时的情绪，进而获得更加准确、完善的研究结果；医护人员可以根据具体情况和需要，灵活运用沟通方式，填补沟通时间不足的缺点。综上所述，对留置 管患者实施 沟通模式进行干预，能提高患者对管相关知识的认知当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）*度，减少并发症的发生，在一定程度上改善了护患关系，体现和贯彻了以人的健康为中心的护理理念。但如何运用 沟通模式更深层次地与患者进行沟通，创造更多、更大、更有利的价值还需进行进一步探讨。参 考 文 献 杨晓贞，梁江淑渊，冯霞 延续性护理在带“”管出院患者中的应用效果 当代护士（下旬刊），（）：戚蓓丽 肝胆外科术后 管引流并发症的护理体会 中国中药杂志 专集：基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集，：孙鹏飞，徐立群，穆向明，等 腹腔镜下胆总管切开取石术后一期缝合与 管引流的临床比较 中外医疗，（）：蒋青红，胡锦云，王艳兰，等 加强护患沟通在手足显微外科中预防护理纠纷的效果研究 中外医学研究，（）：冯佳，俞申妹 流程化沟通方式在提高护理服务质量中的作用 中华护理杂志，（）：宋剑平，金静芬，俞申妹，等 六步标准沟通流程在提高护士沟通能力中的应用研究 中华护理杂志，（）：孙振球医学统计学 版北京：人民卫生出版社，：张文娟 基于 人际关系理论联合 沟通模式在异位妊娠患者中的应用研究 遵义：遵义医科大学，曹力，付冬梅 情景模拟教学法在护士健康管理能力培训中的效果评价 当代护士（上旬刊），（）：潘美琪 以奥马哈系统为框架的留置 管出院患者延续护理方案的构建及应用效果评价 武汉：武汉轻工大学，宋春燕，王改利，吴红艳 住院患者对护患沟通感受与需求的质性研究 护理学杂志，（）：孙继红 护患沟通模式在儿科护理中的应用 护理实践与研究，（）：谢翠琴，周长兰 沟通模式在结核科病房护患沟通中的应用 中西医结合护理（中英文），（）：陈博飞 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术在胆总管结石治疗中的效果及对患者并发症的影响 黑龙江医学，（）：李雪红，李兰，张艳，等 沟通模式在经外周静脉置入中心静脉导管患者中的应用效果观察 实用医院临床杂志，（）：本文编辑：曾丽琼 工作单位 江西省兴国县人民医院肝胆外科 兴国 作者简介 杨华，女，本科，主管护师收稿日期 外科护理基于 的个案管理模式在胆囊切除术患者术后康复进程中的应用杨华 付雪平 赵燕群 摘 要 目的 探讨基于 的个案管理模式在胆囊切除术患者术后康复进程中的应用效果。方法选取 年 月 年 月本院收治的 例胆囊切除术患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，两组均为 例。对照组实施常规术后护理，观察组在常规术后护理的基础上实施基于 模式的个案管理模式。比较两组患者术后恢复情况、自我管理评分、并发症发生率及满意度。结果 观察组术后首次排气时间、首次下床活动时间均较对照组早（），术后出血量少于对照组（），住院时间短于对照组（）。观察组的治疗管理、躯体活动管理、社会心理管理评分及总评分均高于对照组（）。观察组术后并发症总发生率低于对照组（）。观察组的总满意度高于对照组（）。结论实施基于 的个案管理模式可促进患者术后康复，增强其自我管理意识，减少并发症的发生，提高满意度。关键词；个案管理模式；胆囊切除术；康复进程；自我管理 我国胆囊疾病的发病率较高，胆囊切除术是治疗胆囊疾病的主要方式之一。但手术应激反应、术后疼痛感、术后负性情绪等因素都会影响胆囊切除术患者的恢复效果，采取积极、有效的针对性护理干预措施能促进患者恢复。同时，胆囊切除术后患者的恢复情况受自我管理意识和方法的影响，但应用常规管理模式管理的患者很难良好地进行自我管理，无法平衡饮食营养管理、治疗管理、躯体活动、社会心理管理等多项内容，存在管理不全面的缺点。“”是由国际康复协会（，）提出的，包括鼓励（）、教育（）、锻炼（）、工作（）、评价（）个部分。基于 的个案管理模式是指根据患者的病情特点及需求制定相应的个案管理方法，可避免盲目干预造成管理不到位的问题，且该模式以患者为中心，能增强患者的自我管理意识，培养患者的自我管理能力，从而促进患者恢复。本研究旨在探讨基于 的个案管理模式在胆囊切除术患者术后康复进程中的应用效果，现报告如下。，