高频超声对糖尿病患者颈动脉粥样硬化的诊断价值.pdf

188 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 高频超声对糖尿病患者颈动脉粥样硬化的诊断价值赵 娜（北京市朝阳区将台社区卫生服务中心超声科 北京 100016）【摘要】目的：探究高频超声检查对糖尿病患者颈动脉粥样硬化的诊断价值。方法：采用便利取样法，选取 2021 年 7 月2022 年 7 月在北京市朝阳区将台社区卫生服务中心就诊医治的 100 例糖尿病动脉粥样硬化患者为观察组，选取同期本卫生服务中心参加检查的 100 例非糖尿病的动脉粥样硬化人群为对照组。两组均开展高频超声检查，比较两组颈动脉各内膜中层厚度（IMT）值、颈动脉粥样硬化斑块（CAP）数量、形态及斑块分布。结果：（1）观察组颈内动脉、颈总动脉、颈总动脉分叉的左侧与右侧 IMT 值与对照组比较，差异无统计学意义（P 0.05）。（2）在 IMT 增厚形态特点上，观察组内中膜增厚以毛糙为主，与对照组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。（3）在CAP 数量上，观察组的斑块数量比例高于对照组，且呈弥漫样分布，差异有统计学意义（P 0.05）。（4）在 CAP 形态上，观察组的不稳定斑块数量比例高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：糖尿病患者潜在发生颈动脉粥样硬化的风险更高，早期采取高频超声检查可以全方位呈现出动脉硬化程度、斑块大小、形态以及分布情况信息，从而为临床早期准确诊断糖尿病继发颈动脉粥样硬化带来可靠准确的依据。【关键词】糖尿病；颈动脉粥样硬化；高频超声【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0188-03糖尿病是现阶段我国中老年人群体中高发的一种代谢性病症，其特征主要表现为机体持续高血糖状态1。颈动脉粥样硬化斑块属于临床常见的动脉硬化类型之一，也是糖尿病患者群体较为普遍的一种并发症，主要指的是颈动脉壁增厚同时丧失弹性。糖尿病患者因为体内血糖水平较高，血液黏稠度增加，血管内膜上容易堆积众多血脂以及糖类，在不断沉积过程中对血管内皮细胞损伤，可发生血栓，引起动脉中层钙化和厚度增加，还可造成动脉阻塞，进一步引起动脉缺血衰竭，最终导致脑卒中的发生2。临床研究指出，颈动脉病变是当前诱发脑卒中的高危因素之一，颈动脉狭窄或者闭塞都可直接导致脑组织缺血缺氧3。糖尿病患者因为本身体内存在程度不同的糖类、脂质以及蛋白质等各种物质代谢异常，也属于颈动脉病变的高发群体。因此，对颈动脉粥样硬化做出准确的诊断，是改善糖尿病患者预后效果以及提升生存质量的指标之一。高频超声是临床广泛开展的一种影像学检查手段，其具备了定位精准、穿透性强、分辨率高等诸多特征，能够清晰呈现出颈动脉血管内膜、斑块等信息。基于此，本研究选取 2021 年 7 月2022 年 7 月在北京市朝阳区将台社区卫生服务中心就诊医治的 100 例糖尿病动脉粥样硬化患者和 100 例非糖尿病动脉粥样硬化人群作为研究对象，进一步探究高频超声检查对糖尿病颈动脉粥样硬化的诊断价值。现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料采用便利取样法，选取 2021 年 7 月2022 年 7 月在北京市朝阳区将台社区卫生服务中心就诊医治的100 例糖尿病动脉粥样硬化患者为观察组，选取同期本卫生服务中心参加检查的 100 例非糖尿病动脉粥样硬化的人群为对照组。观察组中，男性 58 例，女性 42 例；年 龄 50 74 岁，平 均（61.764.29）岁；糖 尿 病病 程 3 13 年，平 均（8.421.53）年；体 重 指 数（23.291.68）kg/m2。对照组中，男性60例，女性40例；年龄 51 73 岁，平均（61.584.48）岁；体重指数（23.421.43）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：（1）观察组患者符合中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）4相关要求，对照组受检者为非糖尿病的动脉粥样硬化人群；（2）临床资料完整清晰；（3）意识清醒，可正常表达交流，依从性良好；（4）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）患有癌症、严重脑血管病症、肝肾器官功能衰竭、免疫缺陷、全身急慢性感染等患者；（2）合并精神疾患，认知功能异常；（3）超声检查禁忌者。1.2 方法两组均接受高频超声检查，检查设备使用 LOGIQ E9 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率（6 12）MHz。协助患者保持仰卧姿势，使颈部得到最大程度的显露。根据从上到下、从左到右的顺序对颈部血管开展纵横多切面扫查，仔细观察颈总动脉全段至颈内动脉、颈外动脉分叉处 3 cm 以上依次扫查，了解其声像特征。1.3 观察指标（1）比较两组受检者颈动脉各内膜中层厚度（intima-189医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 media thickness，IMT）值，包括颈内动脉、颈总动脉、颈总动脉分叉，各个动脉又包含了左侧及右侧。（2）比较两组 IMT 形态学特点。（3）比较两组颈动脉粥样硬化斑块（carotid atherosclerotic plaque，CAP）形态。（4）比较两组 CAP 数量和分布。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%），组间比较采用2检验。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组 IMT 值比较观察组颈内动脉、颈总动脉、颈总动脉分叉的左侧与右侧 IMT 值与对照组比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组 IMT 值比较（x-s，mm）组别例数颈内动脉颈总动脉颈总动脉分叉左侧右侧左侧右侧左侧右侧观察组1000.920.190.850.171.040.210.960.151.560.191.610.23对照组1000.910.150.820.181.060.190.930.131.520.161.590.20t0.4131.2120.7061.5111.6100.656P0.6800.2270.4810.1320.1090.5132.2 两组 IMT 增厚形态特点比较两组 IMT 增厚形态特点比较，观察组内中膜增厚以毛糙为主（52.00%），与对照组比较，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组 IMT 增厚形态特点比较 n（%）组别例数毛糙增厚观察组10052（52.00）对照组1001（1.00）266.769P 0.0012.3 两组 CAP 形态学比较在 CAP 形态上，观察组的不稳定斑块数量比例（63.00%）高于对照组（9.00%），差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组 CAP 形态学比较 n（%）组别例数稳定斑块不稳定斑块其他观察组10025（25.00）63（63.00）12（12.00）对照组1008（8.00）9（9.00）10（10.00）210.48863.2810.204P 0.001 0.0010.6512.4 两组 CAP 数量和分布比较在 CAP 数量上，观察组的斑块数量比例（52.00%）高于对照组（1.00%），且呈弥漫样分布，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组 CAP 数量和分布比较 n（%）组别例数颈动脉全段观察组10054（54.00）对照组1001（1.00）270.445P 0.0013 讨论糖尿病患者在中老年群体中比较普遍，同时大多数患者也伴随体内代谢异常情况，一旦糖类、脂类、蛋白质等物质发生代谢紊乱，将会引起大动脉、中动脉病变，进一步造成糖尿病大血管和中血管等相关并发症5。同时还可导致糖尿病患者出现动脉粥样硬化更为严重，随着病情的加重，将进一步引起各种心血管病症。而心脑血管病症又是造成糖尿病患者病死的关键因素之一，所以早期准确筛查糖尿病患者心血管危险因素，是有效预防和延缓心血管疾病发生发展的重中之重。高频超声是当前临床大面积开展的一种非侵入性影像学检查手段，能有效观察颈动脉病变，便于医生对颈动脉粥样硬化斑块风险做出准确的评估6。有研究指出，糖尿病患者开展高频超声检查，能提升对颈动脉粥样硬化斑块检出率7。为此本文进一步分析糖尿病患者接受高频超声检查对颈动脉粥样硬化的诊断价值，以期为该病的临床诊治工作提供可靠参考。颈动脉斑块是临床非侵入性颈动脉检查中的一项重要标志物，IMT 是目前临床广泛应用于评估颈动脉粥样硬化发生以及发展的指标，能够一定程度体现颈动脉粥样硬化形态。2 型糖尿病患者相较非糖尿病患者群体的190 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 颈动脉 IMT 值升高，而伴随 IMT 值大幅升高，其发生冠心病以及无症状脑梗死等心脑血管疾病的风险也随之上升8。从本次研究可知，观察组各个部位颈动脉的 IMT值增厚无明显差异，但观察组增厚以毛糙为主要特点，较对照组均有提高，同时观察组 CAP 数量较对照组增加，其中不均质、不稳定斑块高于对照组，且呈弥漫样分布。除此之外，这里有一点需要说明，观察组中糖尿病同时合并高血压、高脂血症动脉硬化改变的，与对照组比较差异性更为显著。因此，高频超声可以直观清晰地呈现出糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的状态，可以帮助临床医生精准评估判断斑块分布和 IMT 情况，并且显示出颈动脉血流情况，能够为患者临床治疗提供针对性依据，以更好地保证临床治疗效果。对于糖尿病患者而言，由于体内长时间呈高血糖状态，加快了蛋白质糖化的最终产物形成速度，在机体内部持续堆积，引起血管平滑肌细胞增生，并造成血管壁持续增厚，最终引起血管弹性不断下降，提高血管脆性。一旦脂蛋白、胆固醇等物质侵入到血管壁之后，将会和单核细胞以及平滑肌细胞产生相互作用，血管内膜中脂质不同沉积，伴随时间推移血管内膜厚度不断增加，引起血栓出现，导致纤维组织增生，逐渐形成血管斑块，最终导致血管腔出现狭窄或者闭塞现象9。对糖尿病患者使用高频超声进行扫查，可以直观全面地呈现出颈动脉内中膜增厚程度及特点，同时还能够精准检测出粥样斑块的大小、分布及形态等信息以及血管血流状态10。既往研究指出，糖尿病患者相比于非糖尿病的动脉粥样硬化的群体而言，斑块呈不稳定且弥漫样分布，之后将会大幅提高相关心血管病症的发生风险11。所以对糖尿病患者早期开展高频超声检查，可以及时发现潜在的心血管疾病，尽早开展科学规范的预防以及干预，从而减少心血管疾病带来的危害12。高频超声检查过程中，相关检查操作简便快捷，不会对患者造成损伤，也体现出了良好的安全保障。同时相较普通超声，高频超声图像质量更佳，声像图更为清晰13。此外，高频超声可以准确显示血管内膜厚度、斑块数量等信息，综合此类信息对动脉粥样硬化进行评估，可以明显提高诊断准确率14。正由于因为高频超声自身是一种无创的影像学检查手段，对于更多糖尿病患者而言有着更高的接受度。而且高频超声还可以开展以横向以及纵向的多切面扫查，全面了解血管腔状态，还能够借助直径法或者面积法来全方位地评估颈动脉狭窄率，从而进一步保证临床诊断准确性5。综上所述，糖尿病患者出现颈动脉粥样硬化的风险相对非糖尿病的动脉粥样硬化群体更高，而早期通过高频超声进行筛查，可以准确显示出粥样硬化的程度及斑块情况，能够帮助临床医师准确诊断糖尿病继发的颈动脉粥样硬化，为临床治疗这一疾病提供可靠参考，体现出了较高的临床推广价值。【参考文献】1 王海璇，陈恩炎，张丹霓.超声与 CTA 对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值观察 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(11):42-43.2 陈伟，黄明，高航.糖尿病患者颈动脉超声参数与 FRS 评分在评估动脉粥样硬化性心血管疾病中的价值 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