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154 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 分析经腹部二维超声与经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜息肉早期诊断中的价值周 靖（苏州市第九人民医院超声科 江苏 苏州 215200）【摘要】目的：对比子宫内膜息肉早期诊断中经腹部二维超声和经阴道彩色多普勒超声的使用价值。方法：选取 2021 年 1 月2023 年10月苏州市第九人民医院收治的64例疑似子宫内膜息肉的患者，均接受经腹部二维超声（2D-TAS）、经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）检查，检查结果和宫腔镜检查（金标准）对比，分析两种检查方式的效果。结果：与金标准相比，TVCDS 检查的准确率高于 2D-TAS，误诊率低于2D-TAS（P 0.05）；同时两组对比，诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值差异均有统计学意义（P 0.05）；两组声像图特点对比，CDFI分级情况差异有统计学意义（P0.05）。结论：子宫内膜息肉早期诊断中2D-TAS、TVCDS均可取得一定效果，但相对而言，TVCDS 的诊断准确率更高，诊断效能更好，值得推广应用。【关键词】子宫内膜息肉；经腹部二维超声；经阴道彩色多普勒超声；诊断效能【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0154-03子宫内膜息肉是妇科多发疾病，该病发生后，患者通常会出现明显不适及多种症状，比如腹痛不适、月经失调、阴道不规则出血、白带异常等，如果治疗延误，则容易随着息肉增长对宫颈口造成阻塞，进而增加不孕不育的发生风险，严重影响患者的身心健康1。临床研究指出，对于子宫内膜息肉应尽早明确诊断，并制定有效方案进行治疗是改善患者预后的关键2。然而，因该病早期缺乏特异性表现，同时从临床表现来看，该病和宫颈息肉存在较大相似性，所以容易被误诊3。所以，寻找准确、可靠的诊断方式非常必要，以往对于子宫内膜息肉的诊断多以宫腔镜检查为金标准，其能够准确地对患者宫腔内息肉情况进行反映，便于临床医生评估患者病情、制定治疗方案4。但此种检查方式有一定创伤性，检查过程中会给患者带来一定痛苦5。随着超声技术的发展，经腹部超声检查、经阴道超声检查等技术开始被应用到此类疾病的诊断之中，但两种诊断方式各有其特点，为明确其具体应用价值。本研究中以 2021 年 1 月2023 年 10 月苏州市第九人民医院收治的 64 例疑似子宫内膜息肉患者为研究对象进行分析，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2023 年 10 月苏州市第九人民医院收治的 64 例疑似子宫内膜息肉患者为研究对象，患者年龄 36 68 岁，平均（51.995.58）岁；病程 2 14 个月，平均（8.610.92）个月；体质量指数 19.0 26.5 kg/m2，平均（22.052.18）kg/m2；31例患者已绝经，33 例患者未绝经。纳入标准：（1）均可见阴道不规则出血、月经量及时间异常、腹痛、白带异常等情况；（2）均知情同意，愿意接受相应检查；（3）临床资料均完整。排除标准：（1）合并免疫系统疾病者；（2）合并内分泌疾病者；（3）合并其他子宫疾病者；（4）曾有阴道手术史或子宫手术史者。1.2 方法腹部二维超声（2D-TAS）检查：仪器选用美国 GE LOGIQ E8 型超声诊断仪，检查前 1 h 嘱咐病患多饮水，保持膀胱充盈。检查时取病患仰卧位，探头频率设置为3.5 MHz，将探头置于下腹部进行多方位检查，包括横切面、纵切面、斜切面等，扫描过程中对子宫情况进行认真观察记录，包括子宫形态大小、边界、内部回声情况、子宫内膜形态、内膜厚度等。检查应于月经后 3 7 d 进行。经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）检查：仪器选用美国 GE LOGIQ E9 型彩色多普勒超声检查仪，选用腔内探头，频率设置为（5.0 7.5）MHz。检查前嘱咐病患排空膀胱，检查时取膀胱截石位，并垫高病患臀部，促使外阴充分暴露。然后将带有一次性避孕套的探头置于病患阴道穹窿内，通过旋转、推拿等方式进行多切面检查，从实际及情况出发适当调整探头扫描方向，对子宫情况进行观察记录，包括子宫形态大小、回声情况、内膜轮廓情况等；同时检查过程中，需对病变部位、体积、数量、病变部位边缘、回声情况，以及病灶血供情况、血流阻力指数等情况进行观察记录，以阻力指数 0.5 为低阻力，0.5 为高阻力。两种检查均由 2 名资深影像学医师操作，并共同阅片、分析诊断结果，如果 2 名医师诊断结果存在差异，需由上级医师介入，并展开共同讨论，明确最终结果。1.3 观察指标（1）分析宫腔镜检查、经腹部二维超声（2D-TAS）、经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）的诊断结果。（2）以 155医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 临床综合检查结果为金标准，分析 2D-TAS、TVCDS 两种诊断方式的诊断效能，包括准确率、误诊率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等。（3）分析两种诊断方式声像图特点，以彩色多普勒血流成像（CDFI）分级为依据进行评估，可分为 0 级；0 级：无血流信号；级：可探及 1 2 处细条状、点状彩色血流信号；级：可探及 3 4 条点状、线状信号，或 1 条较粗血管，且血管长度病灶半径；级：可见丰富的片状、树杈状血流信号6。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 诊断结果分析64 例患者经宫腔镜检查显示，28 例为阳性，确诊为子宫内膜息肉，占 43.75%，36 例为阴性，非子宫内膜息肉，占 56.25%。经 2D-TAS 检查显示，32 例为阳性，占 50.00%，32 例为阴性，占 50.00%，其中真阳性 19 例，占 29.68%，真阴性 23 例，占 35.93%，假阳性 13 例，占 20.31%，假阴性 9 例，占 14.06%。经 TVCDS 检查显示，29 例为阳性，占 45.31%，35 例为阴性，占 54.68%，其中真阳性 26 例，占39.06%，真阴性33例，占51.56%，假阳性3例，占4.68%，假阴性 2 例，占 3.12%；具体分布情况见表 1。表 1 诊断结果分析 单位：例宫腔镜检查2D-TASTVCDS阳性阴性阳性阴性阳性（n=28）19 926 2阴性（n=36）1323 333合计（n=64）323229352.2 两组诊断效能比较以金标准为依据进行分析，与 2D-TAS 相比，TVCDS诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均更高，误诊率则相对较低（P 0.05），见表 2。表 2 两组诊断效能比较%（n/m）诊断方法准确率误诊率灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值2D-TAS65.63（42/64）20.31（13/64）67.86（19/28）63.89（23/36）59.38（19/32）71.88（23/32）TVCDS92.19（59/64）4.69（3/64）92.86（26/28）91.67（33/36）89.66（26/29）94.29（33/35）213.5657.1437.2096.1185.5438.036P 0.0010.0080.0070.0130.0190.0052.3 两组声像图特点比较TVCDS 超声 CDFI 分级中 0 级、级比率均低于2D-TAS，级比率高于 2D-TAS（P 0.05）；两组超声CDFI分级中级比较差异无统计学意义（P0.05），见表 3。表 3 两组声像图特点比较 n（%）诊断方法例数0 级级级级2D-TAS6410（15.63）30（46.88）15（23.44）9（14.06）TVCDS64 3（4.69）18（28.13）26（40.63）17（25.56）24.1954.8004.3423.089P0.0410.0280.0370.0793 讨论子宫内膜息肉是女性发生风险较高的一种子宫腔内病变疾病，是子宫内膜腺体和间质增生而出现的肿物，该病病灶多位于子宫内膜层，息肉可单独出现，也可能会多个同时出现7。研究发现，导致该病发生的原因较多，年龄、内分泌、肥胖、长时间炎症影响等均可能会诱发该病发生，另外，伴有糖尿病、高血压等基础疾病也可能会增加该病的发生风险8。有数据显示，约有 7.8%43.9%的女性伴有子宫内膜息肉，发生率之高已经不能忽视或小觑，且随着年龄的增加，该病的发生风险也会相应增加，在年龄为 50 岁左右的中老年女性中的发生风险最高，需受到足够重视9。子宫内膜息肉疾病的发生，不仅会引起月经量异常、不规则出血、下腹部疼痛等症状，同时还会随着病情进展，对宫颈口的通畅性造成影响，使得精子无法顺利进入子宫，影响精子与卵子的结合，干扰受精卵着床发育，从而可增加患者不孕及流产风险；同时随着病情延长，还可能会引起多种严重并发症，比如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫内膜癌等，进一步威胁患者的身心健康及生命安全10。所以，对于子宫内膜息肉患者而言，早诊断、早治疗是其病情、预后改善的关键。当前临床上对于子宫内膜息肉的诊断多以宫腔镜检查为金标准，然而该检查方式虽然诊断准确率高，但同时也伴有操作难度大、费用高、无法重复操作、有创等不足之处，这些问题的存在限制了其临床应用范围11。超声因具有操作方便快捷、无创、费用低廉、可重复操156 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 作等特点，而在临床上得到了大范围使用。其中腹部超声、经阴道超声检查等均是临床上诊断子宫内膜息肉的常用手段，为明确两种影像学方式在子宫内膜息肉诊断中的具体应用价值，本研究以 64 例疑似患者为例进行了比较。结果显示 TVCDS 的诊断准确率、灵敏度、特异度等诊断效能指标均优于 2D-TAS（P 0.05）；表明在子宫内膜息肉诊断中，TVCDS 的使用价值更高。这是由于 2D-TAS 作为一种基础超声影像学技术，在检查时可通过获取各脏器不同方位切面图像、对子宫血流状况、异常变化情况的方式来为医生检出、评估疾病提供参考。但 2D-TAS 检查仅能获取检查范围内的断面图像，尚难以通过三维立体图像方式来反映病灶状况，准确性仍不够高12。同时 2D-TAS 虽然能够借助超声波的物理效应获得腹部成像，并且对机体软组织的分辨力较高，可以检出子宫病变情况，但检查时探头位于病变腹部，操作期间容易受多方面因素的干扰，比如腹部脂肪过厚、肠内气体较多等，这些因素的存在都可能会影响诊断结果，使得诊断准确性下降13。反观TVCDS，其属于腔内超声，检查时需将探头置于病患阴道穹窿处，不仅可以对病患盆腔内组织结构情况进行显示，实现对病变部位的定量、定位检查；同时还能减少外界各类干扰因素对其操作及检查结果的影响；同时 TVCDS 检查还能够对子宫微小结构、子宫病变情况进行清晰显示，并可通过多角度、多切面观察有效减少误诊、漏诊等情况发生，能够帮助医生更全面地了解患者子宫情况、血流信息，更便于医生分析病灶状况，从而有效减少误诊、漏诊等情况发生14。不仅如此，TVCDS 的探头频率较 2D-TAS 更高，且探头置入位置与宫颈部位距离更短，盆腔脏器位于超声声束近场区，所获得的声像图清晰度更高，故而可进一步提升诊断准确率。此外，本研究结果还显示 TVCDS超声 CDFI 分级中 0 级、级比率均低于 2D-TAS，级比率高于 2D-TAS（P 0.05）；表明 TVCDS 对息肉 CDFI 分级级的检出率较高，这主要是由于 CDFI 无论是在子宫内膜内部还是外围，均可显示半环状、环状血流信号，但若息肉体积较小，CDFI 通常只能在内膜基底层显出少量点状血流信号，或者没有明显的血流信号呈现；而若息肉体积较大，或者带蒂，那么在检查时通常就能获得丰富的血流信号，并且能够获得 RI 值。利用TVCDS 进行检查，通常可以探测到病灶内部的点状或者线状彩色血流信号，故而对于 CDFI 分级级的检出率更高。总而言之，在子宫内膜息肉诊断中，TVCDS、2D-TAS 两种影像学方式均能获得一定的效果，可为临床诊断评估提供一定的参考依据。但相对而言，TVCDS的诊断价值更高，其不仅具备二维超声结构图像的优势，能够获得丰富的血流动力学信息，并且还可对血流二维平面分布情况、血流运行情况进行显示，可为医生评估患者血流性质、血流速度、实相等情况提供参考。不仅如此，TVCDS 所获得的稳定性更好、分辨率更高，并且检查过程中不会受患者体质、肠腔积气、探查深度广度等因素的影响，可以更加准确地测量患者子宫内膜厚度，分析患者子宫内膜病变情况，从而可获得更准确的诊断结果。除此以外，在行 TVCDS 检查时，患者无须憋尿充盈膀胱，这不仅能够提升检查的方便性，同时还有利于缩短检查时间、减轻患者检查时的不适感，更易于被患者接受。因此，相对于 2D-TAS 而言，TVCDS 在子宫内膜息肉诊断中的应用价值更高。【参考文献】1 倪文璐.经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉与子宫内膜癌的鉴别诊断价值分析 J.实用癌症杂志，2022，37(5):783-785.2 卢友莲，汤彬敏.经阴道超声在诊断子宫内膜息肉中的应用价值探析 J.现代医用影像学，2021，30(7):1335-1337.3 戴翠芳，尹秀英，王琪.经阴超二维、三维多平面成像技术在子宫内膜息肉早期诊断中的价值对比 J.现代医用影像学，2021，30(2):348-350.4 林莲.经阴道超声与经腹超声在子宫内膜息肉样病变诊断中的应用价值比较 J.中国乡村医药，2020，27(16):42-43.5 施丽丽.经腹，经阴道二维超声联合阴道三维超声诊断子宫内膜息肉的临床价值 J.中国当代医药，2022，29(31):140-143.6 乔晓玲.经阴道彩色多普勒超声用于子宫内膜息肉与子宫内膜癌鉴别诊断中的临床价值 J.影像研究与医学应用，2019，3(17):228-229.7 胡波，赖赣萍，施丽丽，等.经腹，经阴道二维超声联合三维超声对子宫内膜息肉的鉴别诊断价值 J.中国当代医药，2020，27(6):140-142，146.8 王亚萍，张锋，沈靖.经阴道彩超与经腹部彩超对子宫内膜息肉的临床诊断价值 J.淮海医药，2019，37(3):277-279.9 杨史珍.经阴道彩色多普勒超声三维重建技术对子宫内膜息肉和子宫内膜增生的临床诊断价值 J.中国医疗器械信息，2023，29(6):109-111.10 姜银玲.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜息肉与子宫内膜癌鉴别诊断中的应用 J.山西医药杂志，2021，50(9):1419-1421.11 李娟.经阴道超声与经腹超声在子宫内膜息肉样病变诊断中的应用价值 J.医疗装备，2021，34(6):20-21.12 李晋.经阴道二维及三维超声对子宫内膜息肉诊断的时效性及准确率对比分析 J.中外医学研究，2019，17(21):57-59.13 崔美月，张莉，肖晓刚，等.经阴道三维超声自由解剖成像联合多平面成像对子宫内膜息肉的诊断价值 J.中国现代医药杂志，2020，22(7):71-73.14 李翠梅.经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断子宫内膜息肉与子宫内膜癌的价值 J.山西医药杂志，2020，49(22):3068-3070.