河源市龙川县儿童慢性咳嗽及相关影响因素调查分析.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学 127河源市龙川县儿童慢性咳嗽及相关影响因素调查分析胡元生（龙川县妇幼保健医院儿一科 广东 河源 517300）【摘要】目的：调查河源市龙川县儿童慢性咳嗽患病情况，分析河源市龙川县儿童慢性咳嗽的影响因素。方法：选取 2020 年 3 月2022 年 12 月河源市龙川县 1 14 岁人群展开横断面调查，统计儿童慢性咳嗽患病率，并发放问卷调查总结患病因素。结果：753例就诊咳嗽患儿中103例（13.68%）确诊为慢性咳嗽，其中单一病因咳嗽患儿81例（78.64%），二重病因咳嗽患儿为 22 例（21.36%）。儿童慢性咳嗽病因中，前三位分别为咳嗽变异性哮喘（CVA）25 例（24.27%）、上气道咳嗽综合征（UACS）35 例（33.98%）、CVA 合并 UACS 60 例（58.25%）；慢性咳嗽患儿临床特征表现中，多见于婴幼儿期、学龄前期，占比为52.43%、46.60%，咳嗽性质以湿性咳嗽为主，占比为46.60%，慢性咳嗽次数以12次为主，占比为 56.31%，慢性咳嗽持续时间以 4 8 周为主，占比为 83.50%；河源市龙川县儿童慢性咳嗽影响因素调查中，性别、变应性鼻炎、支气管哮喘、父母吸烟、气候改变及咳嗽就诊时间是慢性咳嗽发生的影响因素（P 0.05）。结论：河源市龙川县儿童慢性咳嗽整体患病率偏高，发病病因多样化，且多见于低龄儿童，发病影响因素较多，需要针对慢性咳嗽发病情况制定出合理应对措施，管控慢性咳嗽发病率。【关键词】河源市龙川县；儿童；慢性咳嗽；影响因素【中图分类号】R441.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）01-0127-03慢性咳嗽为儿童呼吸系统疾病就诊常见疾病之一，疾病特点为迁延反复，给儿童正常生活、学习带来极大困扰1。儿童慢性咳嗽是指咳嗽周期病程时间超过4周，因病因复杂性、易混淆性成为临床工作难点2。长期、反复咳嗽不仅仅影响到患儿躯体健康，同时会引起鼻炎等慢性疾病，当久治不愈会对患儿正常生活、学习及身心健康造成严重影响。因儿童慢性咳嗽发病病因与成人相比较略有不同，在儿童慢性咳嗽诊断难度大，需结合患儿病史、生活环境、临床体征综合判断3。同时，因临床医师在相对有限的诊治时间内无法充分开展健康教育，且因自身相关知识缺乏，绝大多数患儿家长对慢性咳嗽认知程度不足，因此在对孩子日常治疗、护理及生活等多个方面存在诸多疑惑、误区，进而会对患儿及家长身心健康、生活质量造成诸多不良影响4。目前国内有关慢性咳嗽患病率相关报道及影响因素研究内容较少。本研究旨在调查河源市龙川县儿童慢性咳嗽患病率，分析河源市龙川县儿童慢性咳嗽的影响因素，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 3 月2022 年 12 月河源市龙川县地区内妇幼保健院就诊的 1 14 岁因咳嗽就诊 753 例患儿作为研究对象。本研究所有患儿家长均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：（1）年龄 1 14 岁；（2）出现咳嗽症状（第一次发病时慢性咳嗽停止 1 周以上，再次出现上述症状且持续时间长达 4 周及以上，归为第二次慢性咳嗽），1 次咳嗽时间连续超过 4 周。排除标准：（1）资料填写不完整；（2）患儿家长存在沟通障碍。1.2 方法采用研究组自拟的儿童慢性咳嗽流行病学家庭问卷进行调查。（1）基本信息：年龄、性别、有无慢性咳嗽、咳嗽性质（干性咳嗽：咳嗽时没有痰液或痰液极少，痰液不易排出；湿性咳嗽：咳嗽时有痰，痰液比较稀薄，易排出；混合咳嗽：两者兼有）、持续时间。（2）影响因素调查：及时向患者家长了解患儿病史、饮食、居住环境等一般情况。评估是否既往有变应性鼻炎、支气管哮喘、食物过敏病史，居住环境是否潮湿，日常生活、学习中有无尘土，父母一方有无吸烟，是否存在因季节改变造成咳嗽症状及原有咳嗽症状加重情况，以及咳嗽就诊时间段。儿童慢性咳嗽流行病学家庭问卷信效度Cronbach 为 0.998。本次研究中，总计参与调查 4 名调查人员均开展培训，要求调查人员具备责任心、职业道德及相关专业知识。培训内容包括调查目的、各项调查内容定义、调查数据收集方式、沟通能力，能及时为患儿及家长解释每条问卷内容及意义。并在患儿就诊过程中，可发放问卷，由工作人员指导家长自行完成问卷，要求如实、准确填写相关信息，资料填写完整视为有效问卷。1.3 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。以发生慢性咳嗽作为因变量，采用 Logistic回归进行多因素分析。2 结果2.1 103 例慢性咳嗽患儿病因分布情况753 例就诊咳嗽患儿中 103 例（13.68%）确诊为慢性咳嗽，其中单一病因咳嗽患儿 81 例（78.64%），二重病因咳嗽患儿为 22 例（21.36%）。儿童慢性咳嗽病因中，前 3 位分别为咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,128 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学CVA）25 例（24.27%）、上 气 道 咳 嗽 综 合 征（upper airway cough syndrome,UACS）35 例（33.98%）、CVA合并 UACS60 例（58.25%），见表 1。表 1 103 例慢性咳嗽患儿病因分布情况病因分布例数构成比/%CVA2524.27UACS3533.98感染后咳嗽1615.53变应性咳嗽98.74CVA 合并 UACS6058.25其他54.852.2 103 例慢性咳嗽患儿特征表现慢性咳嗽患儿临床特征表现中，多见于婴幼儿期、学龄前期，占比为 52.43%、46.60%，咳嗽性质以湿性咳嗽为主，占比为 46.60%，慢性咳嗽次数以 1 2 次为主，占比为 56.31%，慢性咳嗽持续时间以 4 8 周为主，占比为 83.50%，见表 2。表 2 103 例慢性咳嗽患儿特征表现项目n（%）出现慢性咳嗽年龄 婴幼儿期54（52.43）学龄前期48（46.60）学龄期1（0.97）咳嗽性质湿性咳嗽48（46.60）干性咳嗽26（25.24）混合咳嗽29（28.16）慢性咳嗽次数/次1 258（56.31）345（43.69）慢性咳嗽持续时间/周4 886（83.50）9 129（8.74）128（7.77）2.3 咳嗽患儿出现慢性咳嗽的单因素分析两组患儿性别、变应性鼻炎、支气管哮喘、父母吸烟、气候改变及咳嗽就诊时间比较，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.4 咳嗽患儿出现慢性咳嗽的多因素分析将单因素分析中差异无统计学意义的因素纳入Logistic 回归。Logistic 回归分析结果显示，性别男性、有变应性鼻炎、有支气管哮喘、父母吸烟、受气候改变影响及咳嗽就诊时间晚是儿童慢性咳嗽发病的危险因素（P 0.05），见表 4。表 3 咳嗽患儿出现慢性咳嗽的单因素分析 单位：例项目例数慢性咳嗽（n=103）非慢性咳嗽（n=640）2P性别 52.2830.001男40289313女35114337变应性鼻炎227.0310.001有1427567无61128583支气管哮喘251.9760.001有1568274无59721576食物过敏0.0720.788有21130181无54273469居住地环境潮湿0.6380.424有1121894无64185556灰尘暴露0.0020.967有65956无68894594父母吸烟79.7910.001有28680206无46723444气候改变诱发咳嗽加重351.7090.001有1067630无64727620咳嗽就诊时间225.1470.0011 7 d34143377 14 d35657299 14 d564214表 4 咳嗽患儿出现慢性咳嗽的 Logistic 回归分析影响因素SEWald tPOR95%CI性别0.1430.0322.72 0.0010.1590.012 0.262变应性鼻炎0.0700.045.44 0.0010.2660.037 0.311支气管哮喘0.0660.042.72 0.050.3060.056 0.330父母吸烟0.1120.047.84 0.0010.2160.010 0.284气候改变0.0590.042.18 0.050.3160.048 0.321咳嗽就诊时间0.0970.045.88 0.0010.2460.002 0.2723 讨论咳嗽成为呼吸道常见疾病，气道黏膜分泌物增多、外来物质刺激均是机体出现咳嗽反射的重要原因，而上述方式能有效清除异物，对机体而言为一种防御措施5。完整的咳嗽反射弧包括咳嗽外周感受器、迷走传入神经、控制咳嗽中枢神经及外周传出神经及效应器6。此外，在咳嗽发生过程中大脑皮层同样发挥出调节作用。慢性医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学 129咳嗽作为儿童呼吸科门诊中就诊率较高疾病之一，对患儿及家长而言，若较长时间伴有咳嗽症状则影响到患儿正常学习、生活7。为此，早期明确诊断并开展积极治疗则显得尤为重要。目前，国内外对成人慢性咳嗽发病病因、诊断及临床治疗展开一定研究，涉及到儿童慢性咳嗽的研究领域相对较少8。当前部分地区内存在单样本回顾性、前瞻性研究，但当前研究依然处于起步阶段，缺少准确数据结果，因有关儿童慢性咳嗽研究领域广泛，涵盖患儿临床表现、体格检查及各项辅助诊断等，而患儿症状表现多元化缺乏统一的诊断标准，部分患儿则需要较长时间随访才能明确病因，研究周期时间长成为慢性咳嗽调查内容较少主要因素。为此，为进一步了解慢性咳嗽发病情况及发病危险因素，保障儿童健康，了解儿童慢性咳嗽患病情况及影响因素成为管控发病率重要内容。本文通过调查 753 例就诊咳嗽患儿，其中确诊为慢性咳嗽人群 103 例（13.68%），单一病因咳嗽、二重病因咳嗽分别为 81 例（78.64%）、22 例（21.36%）。分析病因得出，CVA、UACS、CVA 合并 UACS 为 25 例（24.27%）、35 例（33.98%）、60 例（58.25%）。调查结果显示，在咳嗽就诊患儿中，慢性咳嗽整体患病率偏高。同时，患有慢性咳嗽患儿大多伴有常见呼吸道疾病，成为诱发慢性咳嗽主要原因9。在慢性咳嗽患儿特征表现中，婴幼儿时期、学龄前期发病人数较多，分别为 52.43%、46.60%，咳嗽性质以湿性咳嗽为主，占比为46.60%，慢性咳嗽次数以 1 2 次为主，占比为 56.31%，慢性咳嗽持续时间以 4 8 周为主，占比为 83.50%。低年龄段儿童自身呼吸道发育、免疫功能不完善，在婴幼儿时期呼吸道疾病整体患病率偏高。同时，伴随着年龄增长，则慢性咳嗽患病率能呈现出降低趋势1。其中，湿性咳嗽发病率偏高，主要是由于在多种共患疾病中，慢性湿性咳嗽成为症状表现，为此，整体症状表现占比偏高。在诊治慢性咳嗽患儿期间，若患儿伴有湿性咳嗽时，则需要积极寻找病因，避免病情反复3。同时，当病情迁延时间越长，若部分家长不够重视无法及时就医，或就诊为非呼吸专业门诊时，均是引起治疗不规范原因，同时依从性较差无法足量用药，同样为疾病迁延不愈重要原因10。Logistic 回归分析结果显示，性别、变应性鼻炎、支气管哮喘、父母吸烟、气候改变及咳嗽就诊时间是儿童慢性咳嗽发病的影响因素（P 0.05）。（1）性别：儿童处于生长发育特殊阶段，其解剖、生理及免疫功能处于不成熟状态，当处于不同年龄阶段时，往往慢性咳嗽常见病因构成不同。既往调查结果指出咳嗽变异性哮喘男女发病率约为 1.38 1，指出男性在整体患病率高于女性人群11。（2）过敏性疾病：变应性鼻炎、支气管哮喘作为过敏性疾病，成为 21 世纪常见的慢性非传染性疾病，而慢性咳嗽中，最为常见的原因为咳嗽变异性哮喘，而患儿伴有过敏性疾病时，为引起儿童慢性咳嗽发病重要原因。近些年来过敏性疾病发病率逐年上升，往往与环境改变有关联12。（3）父母吸烟：当家庭成员中有吸烟情况，则儿童变应性鼻炎、上气道咳嗽综合征发病危险因素相对增加，相比较无吸烟病史儿童发病率显著偏高13。主要与吸烟会刺激鼻部分泌物分泌，进而增加咳嗽反射弧相关联。（4）气候改变：气候变化为慢性咳嗽发生外部重要原因。分析慢性咳嗽病因，在疾病诊断过程中仍需考虑季节因素14。（5）就诊时间：就诊时间长短往往与患儿接受治疗时间及预后康复相关联，当越早确诊，并及时配合有效药物干预后，能进一步控制患儿呼吸道症状，对改善预后起着积极作用。综上所述，河源市龙川县儿童慢性咳嗽整体患病率偏高，发病病因多样化，且多见于低龄儿童，发病影响因素较多，需要针对慢性咳嗽发病情况制定出合理应对措施，管控慢性咳嗽发病率。【参考文献】1 胡次浪，黄坚，丁国标，等江西省 3 14 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