多排螺旋CT和经腹部彩色多普勒超声对急性肠梗阻的诊断价值比较.pdf

170 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 多排螺旋 CT 和经腹部彩色多普勒超声对急性肠梗阻的诊断价值比较宋兆相 （青岛市即墨区第二人民医院放射科 山东 青岛 266214）【摘要】目的：探究多排螺旋 CT 和经腹部彩色多普勒超声对急性肠梗阻的诊断预测价值。方法：选取 2019 年 1 月2023 年 12 月青岛市即墨区第二人民医院收治的疑似急性肠梗阻患者 70 例纳入研究。经手术病理检查，确诊为急性肠梗阻 59 例。比较两种影像学诊断方法的诊断价值，以及与病理诊断结果的一致性，并计算灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。比较两种方法诊断肠梗阻程度诊断符合率、肠梗阻定位诊断符合率及肠梗阻类型诊断符合率。结果：70 例患者中，确诊急性肠梗阻 59 例，发生率为 84.29%。多排螺旋 CT诊断急性肠梗阻的灵敏度 91.53%、准确率 88.57%、阴性预测值 61.54%高于经腹部彩色多普勒超声诊断的 67.80%、64.29%、20.83%，差异有统计学意义（P 0.05）；CT 诊断绞窄性肠梗阻的符合率 91.67%大于超声 83.33%，但差异无统计学意义（P 0.05），CT 诊断单纯性肠梗阻的符合率 91.49%大于超声 63.83%，差异有统计学意义（P 0.05）；CT 诊断高位肠梗阻符合率 75.00%大于超声 62.50%，但差异无统计学意义（P 0.05）。CT 诊断低位肠梗阻的符合率 94.12%大于超声 68.63%，差异有统计学意义（P 0.05）；CT 诊断动力性肠梗阻符合率 70.00%大于超声 60.00%，但差异无统计学意义（P 0.05）。CT 诊断机械性肠梗阻的符合率 95.92%大于超声 69.39%，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：多排螺旋 CT 诊断急性肠梗阻的效能优于经腹部彩色多普勒超声，更具临床应用价值。【关键词】多排螺旋 CT；彩色多普勒超声；急性肠梗阻【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）06-0170-03急性肠梗阻是临床常见的急腹症，患者大多病情较严重，对患者进行早期诊断及及时治疗十分重要1-2。多排螺旋 CT 是临床常用的影像学诊断方法，具有扫描速度快，图像层厚较薄等优点，已广泛应用于临床各类疾病的诊断中，诊断效果显著3。经腹部彩色多普勒超声能清楚显示肠管扩张情况，以判断肠梗阻严重程度，且超声表现还可随着梗阻部位的变化而变化，临床有研究采用彩色多普勒超声评估肠梗阻病因，且具有较好的诊断效能4。既往有研究比较 X 线平片与 CT 诊断急性肠梗阻效能，发现CT较X线平片诊断急性肠梗阻效能更佳，且认为腹部 X 线平片的诊断准确性欠佳，可能有部分患者因漏诊而延误最佳治疗时机5-6。随着医学影像学的发展，多排螺旋 CT 及彩色多普勒超声等影像学诊断方法在临床上的应用越来越广泛，探讨急性肠梗阻的最佳影像学诊断方法成为备受瞩目的研究方向7-8。本研究选取 2019 年 1 月2023 年 12 月青岛市即墨区第二人民医院收治的疑似急性肠梗阻患者 70 例，旨在比较多排螺旋CT 与经腹部彩色多普勒超声对急性肠梗阻的诊断价值。现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月2023 年 12 月青岛市即墨区第二人民医院收治的疑似急性肠梗阻患者 70 例纳入研究，其中男 39 例，女 31 例；年龄 22 75 岁，平均（54.556.58）岁。纳入标准：（1）均经影像学诊断或手术确诊；（2）均为首次就诊患者；（3）均未行其他腹部手术患者；（4）均自愿参与本研究。排除标准：（1）合并精神疾病患者；（2）合并严重器官器质性病变患者；（3）合并恶性肿瘤疾病患者；（4）合并神经系统疾病患者；（5）合并其他系统严重并发症患者。1.2 方法 1.2.1 经腹部彩色多普勒超声 采用西门子彩色多普勒超声诊断仪，患者行常规胃肠减压处理，患者取仰卧位或侧卧位，频率为（2.0 5.0）MHz，患者取平卧位，扫描全腹，扫描方向为结肠壁长轴自直肠、乙状结肠向升结肠方向，梗阻部位为扩张肠管中断处，观察肠管扩张情况，检查肠道血流情况，可见肠管扩张及气体反射。1.2.2 多排螺旋 CT 采用 60 排飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位，先吸气再憋气进行扫描检查（时间：5 10 s，速度：0.5 s/圈）。高压注射碘海醇对比剂（80 120 mL，20 30 s，3 4 mL/s）。扫描完成则上传图像做集中处理，安排工作经验在 5 年以上的两位影像学医生共同阅片，综合两位医生的综合诊断意见生成诊断报告，可见肠管局部扩张，肠壁增厚，回肠羽毛状扩张，空肠弹簧状扩张。1.3 观察指标（1）比较多排螺旋 CT、经腹部彩色多普勒超声与病理诊断结果。（2）比较多排螺旋 CT、经腹部彩色多普勒超声诊断急性肠梗阻的诊断价值，并计算灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。（3）比 171医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 较两种方法诊断肠梗阻程度、肠梗阻定位及肠梗阻类型诊断符合率。1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.85 表示一致性很好，0.6 0.85 表示一致性较好，0.45 0.6 则表示一致性一般，0.45 则表示一致性较差。以 P 0.05代表差异有统计学意义。2 结果2.1 多排螺旋 CT、经腹部彩色多普勒超声与病理诊断结果比较 经手术病理检查，70例患者中，确诊急性肠梗阻59例，发生率为84.29%。多排螺旋CT诊断阳性57例，确诊54例，与病理诊断的一致性一般（Kappa 值=0.598）；经腹部彩色多普勒超声诊断阳性 46 例，确诊 40 例,与病理诊断的一致性较差（Kappa 值=0.089）。见表 1。表 1 多排螺旋 CT、经腹部彩色多普勒超声与病理诊断结果比较单位：例病理诊断合计（n=70）阳性（n=59）阴性（n=11）多排螺旋 CT阳性54357阴性 5813经腹部彩色多普勒超声阳性40646阴性195242.2 多排螺旋 CT、经腹部彩色多普勒超声诊断急性肠梗阻的诊断价值比较 多排螺旋 CT 诊断急性肠梗阻的灵敏度 91.53%、准确率 88.57%、阴性预测值 61.54%明显高于经腹部彩色多普勒超声诊断的 67.80%、64.29%、20.83%，差异有统计学意义（P 0.05）；多排螺旋 CT 诊断急性肠梗阻的特异度 72.73%、阳性预测值 94.74%高于经腹部彩色多普勒超声诊断的 45.45%、80.00%，但差异无统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 多排螺旋 CT、经腹部彩色多普勒超声诊断急性肠梗阻的诊断价值比较%（n/m）组别灵敏度特异度准确率阳性预测值阴性预测值多排螺旋 CT91.53（54/59）72.73（8/11）88.57（62/70）94.74（54/57）61.54（8/13）经腹部彩色多普勒超声67.80（40/59）45.45（5/11）64.29（45/70）80.00（40/46）20.83（5/24）210.2521.69211.4591.9326.131P 0.0010.193 0.0010.1640.0132.3 两种方法诊断肠梗阻程度诊断符合率比较 诊 断 绞 窄 性 肠 梗 阻 的 符 合 率 91.67%大 于 超 声83.33%，但差异无统计学意义（P 0.05），CT 诊断单纯性肠梗阻的符合率 91.49%大于超声 63.83%，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 两种方法诊断肠梗阻程度诊断符合率比较%（n/m）肠梗阻程度手术病理明确例数多排螺旋CT经腹部彩色多普勒超声2P绞窄性肠梗阻12（100）11（91.67）10（83.33）0.3810.537单纯性肠梗阻47（100）43（91.49）30（63.83）10.3630.0012.4 两种方法诊断肠梗阻定位诊断符合率比较 CT 诊 断 高 位 肠 梗 阻 符 合 率 75.00%大 于 超 声62.50%，但差异无统计学意义（P 0.05）。CT 诊断低位肠梗阻的符合率 94.12%大于超声 68.63%，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两种方法诊断肠梗阻定位诊断符合率比较 n（%）肠梗阻程度手术病理明确例数多排螺旋CT经腹部彩色多普勒超声2P高位肠梗阻 8（100）6（75.00）5（62.50）0.2910.590低位肠梗阻51（100）48（94.12）35（68.63）10.9310.0012.5 两种方法诊断肠梗阻类型诊断符合率比较 CT 诊断动力性肠梗阻符合率 70.00%大于超声60.00%，但差异无统计学意义（P 0.05）。CT 诊断机械性肠梗阻的符合率 95.92%大于超声 69.39%，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5 两种方法诊断肠梗阻类型诊断符合率比较 n（%）肠梗阻程度手术病理明确例数多排螺旋CT经腹部彩色多普勒超声2P动力性肠梗阻10（100）7（70.00）6（60.00）0.2300.639机械性肠梗阻49（100）47（95.92）34（69.39）12.2090.001172 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 3 讨论急性肠梗阻为临床常见的急腹症，其病理机制为多种因素导致的肠内容物无法顺利运行而出现堵塞。肠梗阻进一步恶化可引发炎症、肠粘连或肿瘤。经腹部彩色多普勒超声具有良好的显像效果9。多排螺旋 CT 中的三维重建技术能够清晰显示肠道结构，明确梗阻部位。且 CT 扫描中的射线超声波断面扫描可不受肠道气体影响10-11。本研究结果显示，多排螺旋 CT 诊断急性肠梗阻的灵敏度 91.53%、准确率 88.57%、阴性预测值 61.54%高于经腹部彩色多普勒超声诊断的 67.80%、64.29%、20.83%，差异有统计学意义（P 0.05）。提示 CT 扫描诊断急性肠梗阻的效能优于单独诊断，其原因可能为 CT 检查在空间及密度方面具有更高的分辨率，图像显示更加清晰，且后期图像处理能力强大，可以更加清晰观察病变性质及程度，可以提供更为准确的影像支持12-13。既往研究认为，急性肠梗阻早期诊断对于改善预后有积极作用14。明确急性肠梗阻的疾病程度、位置及梗阻类型对后续治疗方案的制定十分重要。（1）急性肠梗阻疾病程度：急性肠梗阻按疾病程度可分为单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻，早期鉴别诊断有利于临床治疗方案的确定。（2）急性肠梗阻位置主要包括高位肠梗阻与低位肠梗阻，高位肠梗阻位于空肠上端或十二指肠，低位肠梗阻位于回肠、盲肠位置，彩色多普勒超声无法穿过气体，腹腔可见游离性暗部，无法准确判断肠梗阻位置。（3）急性肠梗阻类型分为机械性与动力性两种，基于致病因素的不同将其分为两种类型，肿瘤、肠扭转、腹内疝气患者多容易并发机械性肠梗阻。盲肠炎、腹膜炎患者多容易并发动力性肠梗阻。本研究中，CT 诊断绞窄性肠梗阻的符合率 91.67%大于超声 83.33%，但差异无统计学意义（P 0.05），CT诊断单纯性肠梗阻的符合率 91.49%大于超声 63.83%，差异有统计学意义（P 0.05）；CT 诊断高位肠梗阻符合率 75.00%大于超声 62.50%，但差异无统计学意义（P 0.05）。CT 诊断低位肠梗阻的符合率 94.12%大于超声 68.63%，差异有统计学意义（P 0.05）；CT 诊 断 动 力 性 肠 梗 阻 符 合 率 70.00%大 于 超 声60.00%，但差异无统计学意义（P 0.05）。CT 诊断机械性肠梗阻的符合率 95.92%大于超声 69.39%，差异有统计学意义（P 0.05）。显示多排螺旋 CT 诊断肠梗阻疾病的严重程度、梗阻位置及肠梗阻致病因素诊断效能优于经腹部彩色多普勒超声，提示条件允许的情况下，临床应优先选用多排螺旋 CT 诊断急性肠梗阻。一般而言，临床治疗单纯性肠梗阻多采用保守药物治疗，绞窄性肠梗阻则需行外科手术治疗，故临床急性肠梗阻的影像学诊断对梗阻位置、疾病程度及致病因素方面的诊断符合率有一定要求。综上所述，与经腹部彩色多普勒超声相比，多排螺旋 CT 诊断急性肠梗阻效能更高，提示临床可优先选择多排螺旋 CT 作为肠梗阻影像学检查手段，可以获得更为精确的诊断结果，为临床急性肠梗阻的早期治疗提供参考依据，防止急性肠梗阻的进一步恶化。【参考文献】1 许奕晗，郭振，曹磊，等.保守治疗克罗恩病合并急性肠梗阻疗效影响因素分析及预测模型构建研究 J.中国实用外科杂志，2023，43(4):419-423.2 赵琳，关红博，石海.西门子 DSCT 对成人结肠肿瘤性肠梗阻的早期诊断及治疗指导价值分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(8):160-162.3 旷连勤，黄燕，唐伟，等.多排螺旋 CT 多种后处理技术评估小肠梗阻的应用价值 J.解放军医学杂志，2020，45(8):851-856.4 杜颖，秦鸣，张琛，等.术后粘连性肠梗阻的超声评估分析 J.中国超声医学杂志，2022，38(8):868-871.5 庞乐宁.腹部 X 线平片和 CT 诊断肠梗阻的临床效果观察 J.哈尔滨医药，2023，43(3):90-92.6 曾茗，闫龙，兰雪琴，等.多层螺旋 CT 与腹部 X 线平片在诊断肠梗阻中的临床应用效果对照研究 J.山西医药杂志，2020，49(20):2769-2771.7 王珏，刘海峰，王旭东，等.彩色多普勒超声和 CT 血管造影技术在下肢穿支皮瓣临床应用中的对比研究J.组织工程与重建外科，2021，17(5):400-404.8 郭晓娟，马展鸿，刘明熙，等.基于心脏磁共振、超声心动图检查及多排螺旋 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