多层螺旋CT联合血清ApoB和γ-GT对肝脏占位性病变的临床诊断价值分析.pdf

57影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 多层螺旋 CT 联合血清 ApoB 和-GT 对肝脏占位性病变的临床诊断价值分析赵肖肖（无锡市梁溪区黄巷街道社区卫生服务中心放射科 江苏 无锡 214046）【摘要】目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）联合血清载脂蛋白B（ApoB）、-谷氨酰转肽酶（-GT）对肝脏占位性病变的临床诊断价值分析。方法：选取 2021 年 8 月2023 年 8 月无锡市梁溪区黄巷街道社区卫生服务中心收治的 86 例肝脏占位性病变患者为研究对象，根据组织病理学检查结果分为恶性病变组（n=35）和良性病变组（n=51），均行 MSCT 检查及血清 ApoB、-GT 水平检测，比较两组 MSCT 灌注成像参数及血清 ApoB、-GT 水平，并分析上述指标对肝脏占位性病变的诊断价值。结果：恶性病变组血容量（BV）和表面通透性（PS）水平高于良性病变组，平均通过时间（MTT）和达峰时间（TTP）低于良性病变组，差异有统计学意义（均 P 0.05）。恶性病变组血清 ApoB 水平低于良性病变组，-GT 水平于良性病变组，差异有统计学意义（均 P 0.05）。MSCT 灌注成像参数联合血清 ApoB、-GT 诊断肝脏占位性病变的灵敏度和特异度分别为 91.5%和 90.8%，均高于各指标单独检测。结论：MSCT 灌注成像参数联合血清 ApoB、-GT 可提高肝脏占位性病变的诊断效能，有利于病变性质的早期筛查。【关键词】肝脏；占位性病变；多层螺旋 CT；血清载脂蛋白 B；-谷氨酰转肽酶；诊断价值【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0057-03肝脏占位性病变是临床常见肝脏疾病，根据病变性质分为良性病变和恶性病变，由于其临床缺乏特异性症状，且极易合并多发小结节样改变，故临床诊断难度大1。相关研究表明，机体脂质代谢参与肝脏占位性病变发病机制，血清载脂蛋白 B（apolipoprotein B，ApoB）和-谷氨酰转肽酶（-glutamyltranspeptidase，-GT）是临床常见血清标志物，均与肝脏占位性病变病情发生发展存在联系2-3。但单独检测诊断灵敏度和特异度较低，尚需联合其他方法共同诊断。近年来，随着影像学技术的发展，多层螺旋 CT（multi-slice spiral CT，MSCT）在肝脏占位性病变辅助诊断中的应用越来越广泛，可通过多方位成像技术清晰反映肝脏组织、器官功能状态，并可通过多参数评估病变组织血流动力学状态，进而为疾病诊断提供参考信息4-6。鉴于此，本研究旨在探讨 MSCT 联合血清 ApoB 和-GT 对肝脏占位性病变的临床诊断价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 8 月2023 年 8 月无锡市梁溪区黄巷街道社区卫生服务中心收治的 86 例肝脏占位性病变患者为研究对象，根据组织病理学检查结果分为恶性病变组（n=35）和良性病变组（n=51）。良性组中男 32 例，女19 例；年龄 38 75 岁，平均（52.356.03）岁；体质量指数 17 27 kg/m2，平均（24.151.12）kg/m2。恶性组中男 24 例，女 11 例；年龄 40 77 岁，平均（53.176.20）岁；体质量指数 18 28 kg/m2，平均（24.261.15）kg/m2。两组一般资料比较，差异有统计学意义（P 0.05），有可比性。纳 入 标 准：（1）均 经 组 织 病 理 学 检 查 确 诊；（2）临床资料、影像学资料完整；（3）研究对象均签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他部位原发性恶性肿瘤；（2）肝、肾等脏器功能严重不全；（3）有MSCT 扫描禁忌证；（4）CT 扫描图像存在严重伪影；（5）哺乳或妊娠期妇女；（6）合并严重精神、认知功能障碍。1.2 方法MSCT 检查：选择上海电气康达医疗器械集团股份有限公司 Apsaras 32 排 CT 扫描仪，检查前均禁食 5 h，协助患者采取仰卧位，先行常规 CT 扫描，设置扫描参数：电压 120 kV，层厚 5 mm，螺距 1.5，扫描范围自膈肌至耻骨联合下缘，之后经肘静脉团注 80 mL 碘海醇（厂家：GE Healthcare Ireland，国药准字：HJ20160023，规格：50 mL），速度一般为 3.5 mL/s，延迟 25 s、60 s、120 s 分别行肝动脉期、门静脉期和平衡期扫描，设置扫描参数：层厚 8 mm，视野为 320 mm320 mm，矩阵512512。扫描结束后将扫描数据上传至后台处理站，由 2 名影像科医师对扫描图像进行分析，选取病灶最明显区域，尽量避开坏死、钙化以及大血管，测量并计算血容量（blood volume，BV）、表面通透性（permeability surface area product，PS）、平均通过时间（mean transit time，MTT）和达峰时间（time to peak，TTP）。血清 ApoB 和-GT 检测：采取患者空腹静脉血5 mL，以 3 000 r/min 的离心速度，离心半径 15 cm，离心过滤处理，采用日立 7600 型全自动生化分析仪检测血清 ApoB 和-GT 水平，血清 ApoB 和-GT 试剂盒均购自武汉赛培生物，检测过程均严格仪器及血清试剂盒说58 影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 明进行操作。1.3 观察指标（1）两组 MSCT 灌注成像参数水平比较；（2）两组血清 ApoB 和-GT 水平比较；（3）分析 MSCT 灌注成像参数联合血清 ApoB 和-GT 对肝脏占位性病变的诊断价值。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用均数标准差（x-s）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用2检验。诊断价值采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组 MSCT 灌注成像参数比较恶 性 病 变 组 BV 和 PS 水 平 高 于 良 性 病 变 组，MTT 和 TTP 低于良性病变组，差异有统计学意义（均P 0.05），见表 1。表 1 两组 MSCT 灌注成像参数比较（x-s）组别例数BV/（mL100 g-1）MTT/sTTP/sPS/（mL100 g-1min-1）良性病变组51 90.7217.729.211.6713.113.5117.133.70恶性病变组35128.2427.477.011.24 9.661.8225.204.80t7.7046.6345.3378.795P 0.001 0.001 0.001 0.0012.2 两组血清 ApoB 和-GT 水平比较恶性病变组血清 ApoB 水平低于良性病变组，-GT水平高于良性病变组，差异有统计学意义（均P0.05），见表 2。表 2 两组血清 ApoB 和-GT 水平比较（x-s）组别例数ApoB/（gL-1）-GT/（UL-1）良性病变组511.260.3152.776.03恶性病变组350.850.2564.259.24t6.5036.977P 0.001 0.0012.3 MSCT 灌注成像参数联合血清 ApoB 和-GT 对肝脏占位性病变的诊断价值MSCT 灌注成像参数联合血清 ApoB 和-GT 诊断肝脏占位性病变的灵敏度和特异度分别为 91.5%和 90.8%，均高于各指标单独检测，见表 3、图 1。表 3 MSCT 灌注成像参数联合血清 ApoB 和-GT对肝脏占位性病变的诊断价值参数 AUC95%CI截断值灵敏度/%特异度/%下限上限BV0.859 0.788 0.930 108.92 mL/100g83.377.1MTT 0.852 0.778 0.927 8.02 s80.676.3TTP 0.794 0.701 0.888 11.60 s70.386.3PS0.898 0.840 0.956 20.65 mL/（100 gmin）81.585.4ApoB 0.909 0.697 0.879 0.98 g/L70.377.4-GT 0.880 0.812 0.949 57.80 U/L79.287.6联合检测0.959 0.927 0.992-91.590.8（a）（b）图 1 ROC 曲线分析 MSCT 参数联合血清 ApoB 和-GT诊断肝脏占位性病变的 ROC 曲线 59影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 3 讨论肝脏占位性病变一般由肝脏结节和良恶性肿瘤等引起，临床中缺乏特异性症状，尤其当恶性程度相对较高，若不能及时诊断和治疗，随病情进展极易出现肿瘤的远处转移，病死率较高。目前，组织病理学是临床诊断肝脏占位性病变最有效的手段，能明确占位性病变性质，进而指导临床治疗及预后评估，但由于其作为一种有创操作，可在一定程度上增加患者痛苦，且取材难度大，故不适用临床广泛推广。在肿瘤诊断方面，血清标志物是常用方法，其中ApoB 的合成和降解均在肝脏组织中进行，可参与机体脂质代谢，促进血管新生，并在肝脏恶性病变发生及发展过程中扮演重要角色，主要表现为随着肝实质细胞显著减少，ApoB 合成受阻，原发性肝癌患者血清 ApoB 水平下降7。-GT 主要来源于肝脏，具有参与核酸代谢、生物转化等多种作用机制，其表达水平与肝功能损伤程度密切相关8-9。近年来研究指出，在肝癌等严重肝损伤时，-GT 表达水平显著升高，且可作为肝癌患者预后的有效预测因子10。本研究结果显示，恶性病变组血清 ApoB水平低于良性病变组，-GT 水平于良性病变组，差异有统计学意义（均 P 0.05），这与唐亚琴等11的研究相符。说明血清 ApoB、-GT 对肝脏占位性病变有一定的辅助诊断作用。但相关研究表明，单项血清标志物检测肝脏占位性病变无法准确反映病灶形态、浸润深度等信息，故需联合其他方法进行综合评估。随着影像学技术的发展，CT 检查已成为肝脏占位性病变最常用辅助手段，但常规 CT 对于肝脏微小病变的检出率相对较低，易出现误诊和漏诊。MSCT 具有更高的时间、空间分辨率，且扫描范围更广，可弥补常规 CT 扫描的不足，清晰地显示肝脏内微小的病灶。同时，MSCT 可依据肝脏血供特征（双重血供）对选定层面进行连续扫描，获得时间-密度曲线，以准确反映病变组织血流状态及动力学功能参数，提供可靠、科学的影像学支持12-14。本研究中恶性病变组 BV 和 PS 水平高于良性病变组，MTT 和TTP低于良性病变组，差异有统计学意义（均P0.05）。分析原因认为，肝脏良性病变生长缓慢，而恶性病变在血管生长因子的诱导下可形成大量新生血管，增加病灶局部血供，同时由于肿瘤血管壁发育不完善，连接松散使血管外周间隙增加，使患者 MSCT 灌注成像参数 BV和 PS 水平升高，MTT 和 TTP 缩短15。此外，本研究中MSCT 参数以及血清 ApoB 和-GT 对肝脏占位性病变均具有一定诊断效能，而联合检测的诊断灵敏度和特异度更高，说明 MSCT 联合血清 ApoB 和-GT 可提供更全面的诊断信息，弥补各项指标单独用于肝脏占位性病变早期诊断的不足，进而提高诊断价值。综上所述，MSCT 灌注成像参数联合血清 ApoB 和-GT 可提高肝脏占位性病变的诊断效能，有利于病变性质的早期筛查。【参考文献】1 乔德育，张润秋，郑路，等.磁共振弥散加权成像联合动态增强扫描在肝脏占位性病变诊断中的应用 J.中国数字医学，2019，14(12):56-58.2 邱顺华，金李芬，张德文.血脂六项和肝酶三项在原发性肝癌患者中的临床应用价值研究 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