降钙素原在HAP感染中的应用进展.pdf

年第卷第期医学理论与实践降钙素原在 感染中的应用进展陆 童 潘 蕾 西安医学院陕西省西安市 空军军医大学第二附属医院摘要 降钙素原()是临床上常用的检验标志物是临床医生鉴别感染性疾病的炎性指标在区分细菌与非细菌感染、革兰氏阳性菌感染与革兰氏阴性菌感染中有着重要价值 医院获得性肺炎()是医院内常见的感染性疾病治疗难度大病死率高 在指导 的早期诊断、治疗用药和评估患者预后中有着重要意义是评估 患者感染情况的可靠指标关键词 降钙素原 医院获得性肺炎 临床应用中图分类号:文献标识码:/医院获得性肺炎()亦称医院内肺炎()是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期而于入院 后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎 治疗前首先要做病原学检查然后根据药敏结果选择抗生素但是在临床实践中有时患者病情紧急危重需要在病原学结果出来前根据经验用药 此时一些即时出结果的炎性标志物就很有参考价值 降钙素原()是一类无激素活性的降钙素前肽物质健康人外周血中含量约为(.)/在机体全身炎症性反应时存在但只在感染时升高 作为机体发生细菌感染的生物标志物早期诊断价值大可提示疾病是否处于感染活跃期 本文就 在 感染中的应用做一综述 的危险因素及病原体 是医院最为常见的获得性感染其风险多与患者自身情况有关如近期抗生素的使用、慢性肺部疾病史、合并意识障碍以及医院的特定危险因素等都会增加罹患 的风险 有研究显示年龄在 岁以上、无创通气时间的延长、呼吸机使用时间的延长及使用质子泵抑制剂等均会使患者的自身免疫力下降不能有效抵抗病原菌的侵袭发生呼吸系统疾病的风险增加亦为患 的易感因素 年全国细菌耐药监测网 数据显示呼吸道标本中共分离出 株细菌排名前五位的细菌是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌 排名前四位的细菌是 常见病原菌在疾病早期选择抗生素是 治疗的关键延迟治疗可能会造成病情加重在获得病原学结果之前 水平可作为早期区分是否为细菌感染是革兰氏阴性菌还是阳性菌感染的参考指标从而进行经验性治疗 在 诊断中的应用细菌是 的主要病原体病原学检查和药敏结果对于指导 患者的治疗用药有着重要意义 进行呼吸道标本涂片、细菌培养、检测病原体抗原、核酸、等可明确 病原 常用影像学辅助检查(线片、胸部)而炎性标志物也是 诊断中的一个重要参考在治疗时还可以判定疗效.在区分细菌感染非细菌感染中的应用 是一种由 种氨基酸组成的蛋白质其增高受很多因素影响比如各种组织坏死因子()浓度的增加、脓毒症、细菌性肺炎等 浓度在慢性炎症性疾病中也可能有所增加 细菌侵袭时甲状腺 细胞裂解降钙素从而提高血清 的水平非细菌感染的机体内环境不会出现明显变化甲状腺 细胞相关活性不会受到影响当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒血症和多脏器功能衰竭时血浆中的 水平升高而当自身免疫、过敏和病毒感染时 不会升高 因此 可作为细菌性感染和非细菌性感染的鉴别指标一项病例对照研究选取了 例发热患者细菌感染 例为观察组细菌未感染 例为对照组分析其血清 指标观察组 例 指标./为 例阳性为 例()对照组 例 指标./为 例(.)阳性为例()该研究指出在重症细菌感染中轻度感染组与重症感染组的 为./轻度感染组的 为./重症感染组的 为./的 阳 性 阈 值 /血浆 稳定室温下降约 下降约 体内 的水平越高表示患者病情越危重动态监测 的水平可有效判断是否肺部感染及判断肺部感染的预后情况医学理论与实践 年第卷第期 检测并非一直精细、准确当亚急性细菌性心内膜炎、支原体肺炎时 在患者体内持续低水平存在检测可出现假阳性的结果而在早期细菌感染时患者体内 还未升高之后的检测中又出现 水平的升高从而出现假阴性的结果同样在非细菌感染但机体出现炎症反应时也会出现 的升高(如重大手术或严重外伤所致的应激)但又会很快恢复正常.在区分革兰氏阴性菌阳性菌感染中的应用施永新等学者进行了一项前瞻性研究共选取 例 患者其中革兰氏阴性菌感染肺炎例革兰氏阳性菌 例对照组(非典型病原体或病毒感染)例使用受试者工作特征曲线()及曲线下面积()评估 与预测 病原菌感染类型的效能 菌感染肺炎组治疗前后血清:治疗前(.)/治疗后(.)/使用 评分将患者分为轻度 例中度 例重度 例其中轻度组 水平为(.)/中重度组 水平为(.)/曲线显示 水平以./为截点值区分 菌和 菌感染 的敏感度为.特异度为.曲线下面积()为.菌感染肺炎组(.)/菌感染肺炎组(.)/对照组(.)/可见监测 水平有助于鉴别革兰氏阴性菌或阳性菌感染同时对是否为细菌感染也有极大的价值轻度组 水平(.)/小于中重度组 水平(.)/(./时提示革兰阴性菌感染./持续超过 时潜在的细菌感染可能性很高 在这种情况下应该考虑随时间的推移监测 而不是用单一的值来诊断感染性病因同时对于 ./的发热患者如果没有明显的临床感染征兆且患者总体健康状况良好则可以考虑停止使用抗生素一项回顾性研究分析比较了 例 患者和 例非 患者的 总体水平分析了时间效应(时间.)、处理效应(处理.)、交互效应(交互./)和低水平(./)联合使用可作为真菌感染的参考指标 等学者提出对于所有持续患病和不使用抗生素的住院患者在 后必须重新评估临床状态和测量血清 水平 但如果在立即危及生命的情况下 指标可不按既定的参考值来判断 该研究提出 ./时使用抗生素 在正在进行抗生素治疗的住院患者中在第、和 天重新评估 水平并参考上述 临界值考虑是否停用抗生素 在所有入院时 值非常高的患者中(例如/)如果 水平低于初始值的 则非常鼓励停用抗生素 出院患者出院时或转移至不能检测 的医院时抗生素治疗总时间基于最后检测的 水平如下:/./././停止抗生素 /是重症新冠感染死亡的独立因素 参考 的变化水平可以评估患者预后情况总结 是一项可靠的实验室检查有较高的敏感性和特异性对于诊断 的价值显著尤其是区分是否为细菌感染是革兰氏阴性菌感染还是革兰氏阳性菌感染 但其多与影像学检查或其他实验室检查联合应用动态监测 可指导 的治疗及用药疗程并能提示疾病的预后但其进一步的应用及具体的 值仍有待于更多研究的探索参考文献 .:.():.():.刘春艳姜春燕李虹伟等.北京市某三甲医院老年社区获得性肺炎住院患者诊治现况调查.中华老年多器官疾病杂志():.姜友珍李爽侯德风等.降钙素原、反应蛋白、白细胞计数联合检测在 医院获得性细菌性肺炎鉴别诊断中的价值.检验医学():.医学理论与实践 年第卷第期 王洁徐月红吴炜炜.重症监护病房无创机械通气患者医院获得性肺炎的病原菌分布与影响因素.局解手术学杂志():.():.唐贞明凌宙贵刘卫等.医院与社区获得性肺炎的病原菌分布及耐药性.中华医院感染学杂志():.胡付品郭燕朱德妹等.年 中国细菌耐药监测.中国感染与化疗杂志():.褚庆霞汤倩倩王晓磊等.降钙素原在急性缺血性脑卒中非溶栓患者合并院内获得性肺炎诊治中的临床价值.江苏医药():.王晓洁.医院获得性肺炎的病原菌分布与药物敏感性分析.中国药物与临床():.():.唐怡敏刘智超叶丹等.降钙素原与超敏 反应蛋白检验对上呼吸道感染早期诊断的效果分析.当代临床医刊():.().王俏.降钙素原在重症肺炎中的临床应用.中国现代药物应用():.曹建伟曾永红常潇丹等.血清 水平在脓毒血症患者中的早期诊断及预后评估价值.现代生物医学展展():.凌陈.降钙素原、反应蛋白、白介素 及血清淀粉样蛋白 对发热患者细菌感染诊断价值初探.医学食疗与健康():.张立林勇.降钙素原在呼吸系统感染性疾病诊断及治疗中的应用.东南大学学报(医学版)():.施永新宋卫青李化会.血清降钙素原与内毒素对医院获得性肺炎病原诊断和疗效的判断价值.中国感染控制杂志():.舒利琼何发彬蒋栋能等.降钙素原、白细胞介素、肿瘤坏死因子、反应蛋白在呼吸系统感染性疾病中的诊断价值.中华肺部疾病杂志(电子版)():张乃丹蔡蓓曾星月等.在 相关疾病中鉴别疾病活动性和细菌感染的相关性研究.国际检验医学杂志():.():.王国祥.髓系细胞触发受体、降钙素原分别联合临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎的诊断价值.临床肺科杂志():.():.肇玉博张驰常安琪等.、及 检测对感染性疾病的临床诊断价值.临床医学研究与实践():.慕婉晴周燕南胡延妍等.降钙素原()在脓毒症临床诊断治疗中作用的研究进展.复旦学报(医学版)():.():.:.:.:.李艳秀左祥荣曹权.联合 评分对 肺部感染合并脓毒症的评估.南京医科大学学报(自然科学版)():.孙宗发朱艳李学兵等.中性粒细胞/淋巴细胞比值、单核细胞/淋巴细胞比值、二氧化碳分压及降钙素原对肺部感染患者的临床影响.中国临床医生杂志():.卢秀兰孙建军张冬梅.降钙素原和 反应蛋白在新型冠状病毒肺炎中的表达及其对预后评估价值.安徽医药():.陈波费宇李玟等.重症新型冠状病毒肺炎患者死亡风险因素研究.现代预防医学():.(本文通信作者:潘蕾)收稿日期 (编辑 倩楠)致作者计量单位须知 本刊实行国务院 年 月颁布的中华人民共和国法定计量单位并以单位符号表示注意单位名称与单位符号不可混合使用如 天应改为 组合单位符号中表示相除的斜线多于 条时应用负数幂的形式表示如/应采用 的形式组合单位中斜线和负数幂亦不可混用如前例不宜采用/的形式在叙述中应先列出法定计量单位数值括号内写旧制单位数值但如同一计量单位反复出现可在首次出现时注出法定计量单位与旧制单位的换算系数然后只列法定计量单位数值 人体血药浓度测定同人体其他检测值一样以升()为基础单位中的含量不用血或 数字与单位符号之间留/空如 等 数字后的秒、分、时、天一般用符号(、)表示 转速用/(转/每分)表示不再用 “分子量”已改为“相对分子质量”(符号为)如“分子量为”应改为“相对分子质量 或 ”