东莞市某医院2型糖尿病住院患者的血糖情况分析.pdf

临床研究282024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期东莞市某医院 2 型糖尿病住院患者的血糖情况分析黄钟声1，2，钟妮1，蔡志冲1，黄锦珠2，吴美芬2*（1 广东医科大学，广东东莞 523808；2 广东医科大学附属东莞第一医院，广东东莞 523710）【摘要】目的 分析广东医科大学附属东莞第一医院不同科室 2 型糖尿病（T2DM）患者的血糖控制情况，为本院和本地区 T2DM 住院患者的血糖管理提供参考和建议。方法 回顾性收集 2022 年 2 月 2023 年 2 月本院收治的 454 例 T2DM 住院患者为研究对象，根据入院科室分为内分泌科组（343 例）与非内分泌科组（111 例），收集并比较两组患者的基本信息，分析其住院期间的血糖情况。结果 本院 T2DM 住院患者有 58.4%伴有一种或多种并发症，平均住院日内分泌科组短于非内分泌科组，差异有统计学意义。两组入院时糖化血红蛋白水平 8%占比超过 75%，入院当天空腹血糖、2 h 餐后血糖分别为（12.74.3）mmol/L 和（14.95.9）mmol/L，住院第 3 天、第 7 天的空腹血糖、2 h 餐后血糖分别为（9.03.2）mmol/L、（11.74.9）mmol/L 和（7.42.3）mmol/L、（10.03.7）mmol/L。入院后内分泌科组的高血糖比例由第 3 天的 42.31%下降并稳定在 25.5%左右，非内分泌科组高血糖比例由 49.64%下降到 32%，内分泌科组低血糖占比无明显差异，非内分泌科组低血糖占比小幅上升，第 7 天达到了 2.86%。结论 本院 T2DM 患者住院前血糖控制效果不理想，入院治疗后血糖情况明显改善，内分泌科住院患者的血糖控制情况优于非内分泌科住院患者，但整体住院糖尿病患者高血糖占比较高。因此，需加强住院糖尿病患者尤其是非内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理和控制，探索新型的全院血糖管理模式。【关键词】2 型糖尿病；血糖分析；糖化血红蛋白目前糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后排在第 3 位的严重慢性非传染性疾病，是一个世界性的公共卫生问题1。据国际糖尿病联盟（International Diabetes Fedration，IDF）全球糖尿病地图（第10版）显示，2021年中国成年人（2079岁）糖尿病患病人数为 1.4 亿人，是全球糖尿病患者人数最多的国家2。其中 2 型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）患者占比大于 90%3。中国 2 型糖尿病防治指南2020 年版中指出，目前我国糖尿病血糖控制状况不佳，糖尿病知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）仍处于较低水平3。减少糖尿病并发症及延缓其发生发展的关键是血糖控制良好4-5，但目前糖尿病患者因 T2DM 相关并发症或合并症种类繁多，涵盖多学科、多系统，临床分布在各个科室6，导致部分 T2DM 患者血糖控制情况不明，特别是在非内分泌科室住院的患者。如何有效控制患者血糖，已经成为医护人员及糖尿病患者广泛关注的问题。本研究是一项回顾性研究，拟分析本院内分泌科和非内分泌科 T2DM 患者住院期间的的血糖情况，旨在加强对住院患者的糖尿病管理，改善糖尿病的现状及预后，减少糖尿病对患者家庭和社会的负担，同时保障医疗安全、合理配置医疗资源，也为 T2DM 住院患者的血糖管理和相关临床研究提供科学依据。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性收集 2022 年 2 月 2023 年 2 月本院收治的 454例 T2DM 住院患者的临床资料，纳入标准：出院诊断中含“2 型糖尿病”诊断的住院患者。排除标准：1 型糖尿病；特殊类型糖尿病；合并妊娠或者妊娠期糖尿病：资料不完整，重要数据缺失。1.2 研究方法根据入院科室将 454 例 T2DM 患者分为内分泌科组（n=343）与非内分泌科组（n=111），收集并比较不同组别患者的性别、年龄、户籍、付费方式等基本信息，及有无并发症、住院时长、住院期间空腹血糖（FPG）和餐后 2 h 血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平等临床资料。1.3 统计学方法利用医院病历系统和血糖管理系统导出数据，应用SPSS 25.0 对数据进行整理和统计学分析。计量资料采用均数 标准差或中位数和四分位数间距进行统计描述，采用t检验或秩和检验。计数资料采用率或构成比进行统计描述，采用2检验或 Fisher 确切概率法进行统计推断。以=0.05 为检验水准。2 结果2.1 T2DM 住院患者的基本情况T2DM 住院患者平均年龄（53.514.3）岁，50%的住院患者年龄集中在 45 64 岁，男性多于女性（58.4%vs.41.6%），其中东莞户籍的住院患者占比 21.8%，远少于非东*通信作者：吴美芬，Email：2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 282024医师在线杂志 第4期-拼.indd 282024/4/18 10:12:452024/4/18 10:12:45临床研究292024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期价指标。T2DM 患者 FPG 处于 3.9 6.1 mmol/L、2 h PG 处于 4 8 mmol/L 表示血糖控制理想。本院 T2DM 患者入院第 1 天平均 FPG 和 2 h PG 均较高，且内分泌科组高于非内分泌科组。在住院治疗后，患者的FPG、2 h PG 均有所下降，内分泌科组在住院第 3 天和住院第7 天的平均血糖值均低于非内分泌科组，血糖控制效果较好。详见表 2。2.2.3 T2DM 住院患者高、低血糖占比以血糖 3.9 mmol/L 为低血糖、11.1 mmol/L 为高血糖，分别计算了入院后第 3、5、7 天两组 T2DM 住院患者高、低血糖的占比情况。入院第 3、5、7 天内分泌科组低血糖占比无明显差异，非内分泌科组低血糖占比有小幅提升，入院第 7天低血糖占比达到了 2.86%。内分泌科组高血糖比例由第 3 天的 42.31%下降并稳定在 25.5%左右，非内分泌科组高血糖占比由 49.64%下降到 32%。经过一段时间的住院治疗，患者的高血糖占比明显降低，表明住院患者的血糖管理情况得到改善。如图 2 所示。1.040.901.1942.3125.3425.500.041.812.8649.6436.6532.000102030405060d3低血糖d5低血糖d7低血糖d3高血糖d5高血糖d7高血糖内分泌科非内分泌科图 2 T2DM住院患者入院第 3、5、7天的高血糖、低血糖占比莞户籍（78.2%）。医疗保险使用情况中，370 例（81.5%）T2DM患者使用了医疗保险付费，有18.5%的患者是自费住院。58.4%的患者伴有一种或多种并发症，且入院科室对比差异有统计学意义（P 0.001）。患者平均住院日为（9.011.9）d，内分泌科入院患者平均住院日略短于非内分泌科入院患者，且入院科室对比差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 1。2.2 T2DM 住院患者血糖分析2.2.1 T2DM 住院患者入院前血糖控制情况HbA1c 可代表过去 2 3 个月糖尿病患者的血糖控制情况，是诊断和管理糖尿病的重要指标。4%HbA1c 6%表示血糖控制良好；6%HbA1c 7%时血糖控制比较理想；7%HbA1c 8%时血糖控制一般；8%HbA1c 9%时血糖控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案；HbA1c9%时血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。本院 T2DM 患者入院前普遍血糖控制不佳，HbA1c 8%的患者占比超过了 75%，且内分泌科组入院前血糖控制效果更差。如图 1 所示。2.2.2 T2DM 患者住院期间血糖情况FPG、2 h PG 反映的是瞬时血糖水平，是“点”血糖的评表 1 T2DM住院患者基本特征临床特征总人群（n=454）入院科室t/2值P值内分泌科（n=343）非内分泌科（n=111）性别 例（%）0.2400.625男265（58.4）198（43.6）67（14.8）女189（41.6）145（31.9）44（9.7）年龄（s，岁）53.514.352.514.056.915.0-2.8370.085年龄段 例（%）18 岁3（0.7）3（0.7）0（0.0）18 44 岁112（24.6）87（19.2）25（5.4）45 64 岁227（50.0）183（40.3）44（9.7）65 岁112（24.7）70（15.4）42（9.3）户籍 例（%）4.2490.039东莞市99（21.8）67（14.8）32（7.0）非东莞市355（78.2）276（60.8）79（17.4）平均住院日（s，d）9.011.98.212.611.69.13.1250.002付费方式 例（%）0.9480.330医保370（81.5）283（62.3）87（19.2）自费84（18.5）60（13.2）24（5.3）是否有并发症 例（%）77.697 0.001有265（58.4）240（52.9）25（5.5）无189（41.6）103（22.7）86（18.9）表 2 T2DM患者住院期间血糖情况（s，mmol/L）血糖指标总人群（n=454）内分泌科（n=343）非内分泌科（n=111）入院第 1 天平均 FPG12.74.313.74.111.14.4入院第 1 天平均 2 h PG14.95.915.35.913.55.8住院第 3 天平均 FPG9.03.28.93.19.13.5住院第 3 天平均 2 h PG11.74.911.54.812.85.4住院第 7 天平均 FPG7.42.37.22.27.92.9住院第 7 天平均 2 h PG10.03.710.03.710.14.15.93.82.118.512.65.975.660.615.001020304050607080总人群内分泌科非内分泌科4%-6%比例（%）6%-8%比例（%）8%比例（%）图 1 T2DM住院患者不同 HbA1c水平占比2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 292024医师在线杂志 第4期-拼.indd 292024/4/18 10:12:452024/4/18 10:12:45临床研究302024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期3 讨论中国第 4 次大规模流行病学调查显示，糖尿病患病率 2017年已增长到 11.2%，流行特点以 T2DM 为主，约占 90%，且男性高于女性3。本院的 T2DM 住院患者也符合该流行特征，男性患者比例（58.4%）高于女性（41.6%），但差异无统计学意义（P 0.05）。本研究结果显示，T2DM 住院患者年龄总体以中老年人为主，但 18 44 岁占比达到了 24.6%，这可能与东莞市的人口结构有关系，目前东莞人口的平均年龄只有33 岁，是中国最年轻的城市之一7，且外来人口多。本研究中，非东莞户籍的 T2DM 住院患者超过了 70%。超过一半的T2DM 患者伴有一种或多种并发症，这往往会导致 T2DM 患者分布在全院各个科室，内分泌科的医护人员难以实施有效的血糖管理，且临床上容易发生漏诊或误诊。T2DM作为一种影响全身各器官、各系统的内分泌疾病，相关并发症或合并症种类繁多，在临床上已成为几乎所有非内分泌科室都会经常遇到的疾病。有针对性地进行糖尿病筛查，提高糖尿病患者的诊疗率及规范化治疗，对降低重复住院率和相应靶器官的保护尤为重要8。如果没有临床路径指引非内分泌科医师对患者进行标准化常规筛查，可能导致 T2DM 患者在非内分泌科就诊住院时被漏诊，直接或间接妨碍基础疾病的诊疗效果，影响疾病转归，延长住院时间，甚至增加患者的死亡风险。近年来 T2DM 的诊治进展很快，国内外临床指南不断更新汇总研究证据，为临床医生提供建议，但对于临床指南的理解和落实上，非内分泌科医师显然不比内分泌科医师有优势6。本研究结果显示，超过 75%的 T2DM 患者入院前的血糖控制不理想，且入院内分泌科的患者血糖情况比入院非内分泌科的患者更差，这可能是由于入院前患者的血糖管理依赖自我，部分患者依从性较差，或病情发生了变化但没有及时咨询医生调整用药，所以入院前血糖控制情况普遍不佳。入院非内分泌科的 T2DM 患者占绝大部分首因是相关并发症或其他原因，而入院内分泌科的患者大多是因为已经出现了高血糖或低血糖的情况，因此内分泌科入院的患者血糖控制情况较非内分泌科的患者差。但经过内分泌科医师专业、规范化的诊疗后，住院期间患者的血糖水平明显改善，且效果优于非内分泌科就诊的患者，住院时长也明显短于非内分泌科就诊的患者。非内分泌科的患者病情往往更加复杂，治疗周期也更长。在选择糖尿病药物时，内分泌科医师为合并有 T2DM 的患者制定最佳的治疗方案上更有优势。因此，对于合并 T2DM 的非内分泌科患者，建议由内分泌专科医生制定控糖方案。高血糖可影响临床转归，如住院时间延长、易发感染、增加院内死亡率等9。尤其在外科，T2DM 患者处于高血糖状态可使机体的分解代谢增快、伤口愈合减慢、内环境稳态破坏和增加感染风险等10。低血糖是降糖过程中常见的不良反应之一，对心脏、脑、肝、肾等器官均能造成损害，反复出现低血糖还会影响患者心理、情绪、精力和社会功能等11，甚至会发生摔伤、骨折等意外事件，及诱发心肌梗死或脑卒中等，严重者可导致死亡12。IDF 提出糖尿病综合管理 5 个要点，包括教育、医学营养、运动、血糖监测和药物治疗，上述5 个方面必须共同联合才能更好的控制血糖。血糖监测是糖尿病管理中非常重要的一个环节13。但是目前国内大部分医院的非内分泌科室实行的是传统会诊模式，即当非内分泌科住院的 T2DM 患者血糖控制欠佳或降糖方案制定困难时，由该科提请内分泌科会诊，并由内分泌科医师通过会诊方式指导，缺乏一定的规范性与系统性，导致非内分泌科室糖尿病患者血糖管理不甚理想14。及时、全面的血糖反馈可以促进内分泌科医师对糖尿病的有效干预。因此，制定科学规范的全院血糖管理制度，由内分泌科专业医护团队管理全院糖尿病患者血糖方案，可以使更多糖尿病患者受益。本研究通过信息化血糖监测数据，分析了内分泌科和非内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理与控制情况，发现我院住院糖尿病患者入院前血糖控制普遍不理想，且入院后高血糖占比较高，尤其是非内分泌科住院糖尿病患者。本研究结果表明，传统的专科会诊模式并不能很好地控制非内分泌科住院糖尿病患者的血糖水平，仍需探索全院血糖管理模式，由内分泌科专业医护团队管理全院糖尿病患者控糖方案。随着信息化技术的发展，越来越多的医院采用信息化血糖监测系统，也为进一步开展全院患者血糖管理奠定了基础，将来需要更多地探索新型的院内血糖管理模式，以便更好地管理住院患者的血糖。参考文献1牟严艳,叶中慧,林梅珍,等.糖尿病流行病学研究进展J.糖尿病新世界,2019,22(4):196-198.2Magliano DJ,Boyko EJ,IDF Diabetes Atlas 10th edition scientific committee.IDF DIABETES ATLASM.10th ed.Brussels:International Diabetes Federation,2021.3中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年 版)J.中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.4Garber AJ,Abrahamson MJ,Barzilay JI,et al.Consensus statement by the American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm-2018 executive summaryJ.Endocr Pract,2018,24(1):91-120.2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 302024医师在线杂志 第4期-拼.indd 302024/4/18 10:12:452024/4/18 10:12:45临床研究312024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期5Hu C,Jia W.Diabetes in China:Epidemiology and genetic risk factors and their clinical utility in personalized medicationJ.Diabetes,2018,67(1):3-11.6赵琨,王华.DRG背景下非内分泌科住院患者2型糖尿病的管 理J.中国医院管理,2023,43(10):64-67.7东莞青年发展调研报告R.东莞:共青团东莞市委员会,南方城市智库,南方舆情数据研究院,2021.8尹江燕.2型糖尿病住院患者临床特征及慢性并发症的变化趋势研究D.甘肃:兰州大学,2023.9蒋薇,肖倩蓉,沈洁,等.信息整合化院内血糖管理模式的临床应用现状J.中国糖尿病杂志,2016,24(12):1123-1125.10Qaseem A,Chou R,Humphrey LL,et al.Inpatient glycemia control:best practice advice from the Clinical Guidelines Committee of the American College of PhysiciansJ.Am J Med Qual,2014,29(2):95-98.11罗国春,阎德文.糖尿病与无症状低血糖J.国际内分泌代谢杂志,2006,26(6):397-399.12朱慧芳,王爱民.危重症患者血糖管理的研究进展J.中华护理杂志,2012,47(5):478-480.13杨小玲,袁丽,熊真真.成都市某三级甲等医院非内分泌科室血糖监测管理现状分析J.护理学报,2015,22(2):1-3.14中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中国住院患者血糖管理专家组.中国住院患者血糖管理专家共识J.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.儿童发热门诊中常见急腹症的早期识别与诊治的探讨高健群1，黄晓燕1，马颖2，练丽琴1（1 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心儿内科，广州 510120；2 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心儿童保健部，广州 510120）【摘要】目的 探讨儿童发热门诊中常见急腹症的病因，对重型急腹症患儿进行早期识别，为临床治疗提供思路。方法 回顾性分析2022 年 1 月 2022 年 12 月在广州医科大学附属妇女儿童医疗中心发热门诊就诊的 52 例急腹症患儿的临床资料，根据病史、临床表现、辅助检查等进行总结，分析儿童常见急腹症的临床特点、发病率，根据患儿不同的病情程度给予诊治，并分析治疗效果。结果 52 例急腹症患儿中，男 33 例，女 19 例，男女比例 1.73 1，常见病因为急性阑尾炎（18 例，34.6%），急性肠梗阻（16 例，30.8%），嵌顿性腹股沟斜疝（9 例，17.3%），肠套叠（6 例，11.5%），麦克尔憩室（3 例，5.8%）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，生命体征不稳定、有基础疾病、剧烈腹痛、有反跳痛、有腹肌紧张以及 C 反应蛋白（CRP）显著升高是重型急腹症患儿的主要临床特征，可作为早期识别重型急腹症患儿的指标。针对不同病因的急腹症患儿，给予非手术治疗 19 例，外科手术治疗 33 例，52 例患儿均治愈出院。结论 在儿童发热门诊中，儿童的症状和体征是常见急腹症的重要诊断依据，发生急腹症的病因主要包括急性阑尾炎、急性肠梗阻等，生命体征不稳定、有基础疾病、剧烈腹痛、有反跳痛、有腹肌紧张以及 CRP 显著升高（45 mg/L）可作为临床早期识别重型急腹症患儿的指标。【关键词】儿童；发热门诊；急腹症；早期识别；诊治措施Discussion on early identification,diagnosis and treatment of common acute abdomen in childrens fever clinicGAO Jian-qun*,HUANG Xiao-yan,MA Ying,et al.*Department of Pediatric Internal Medicine,Guangzhou Women and Childrens Medical Center,Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120,China.【Abstract】Objective To explore the etiology of common acute abdomen in childrens fever clinic,and to identify children with severe acute abdomen early,so as to provide ideas for clinical treatment.Methods The clinical data of 52 children with acute abdomen who were treated in the fever clinic of the Women and Childrens Medical Center Affiliated to Guangzhou Medical University from January 2022 to December 2022 were retrospectively analyzed.According to the medical history,clinical manifestations,auxiliary examination,etc.,the clinical characteristics and incidence of common acute abdomen in children were analyzed.Diagnosis and treatment were given according to the different severity of the disease,and the therapeutic effect was analyzed.Results Among the 52 children with acute abdomen,there were 33 males and 19 females,with a male to female ratio of 1.73:1.The common causes were acute appendicitis(18 cases,34.6%),acute intestinal obstruction(16 cases,30.8%),incarcerated indirect inguinal hernia(9 cases,17.3%),intussusception(6 cases,11.5%),and Michael s diverticulum(3 cases,5.8%).Multivariate Logistic regression analysis showed that unstable vital signs,underlying diseases,severe abdominal pain,rebound pain,abdominal muscle tension and significant increase of C-reactive protein(CRP)were the main clinical features of children with 2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 312024医师在线杂志 第4期-拼.indd 312024/4/18 10:12:452024/4/18 10:12:45