健脾方药联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎疗效观察.pdf

实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91840溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）是一种慢性、非特异性肠道炎症性疾病，以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点，临床表现以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为主要特征。西医治疗改变主要是从控制炎症反应以及调节免疫功能等方面着手，中医治疗UC具有疗效肯定以及不良反应较少等优势1-2。本研究用健脾方药联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎效果较好，报道如下。1临床资料共60例，均为广州医科大学附属中医医院脾胃科门诊收治的脾虚湿蕴型UC患者，以单双数字法分为实验组及西药组各30例。实验组男17例，女13例；年龄3175岁，平均（58.223.16）岁；病程6个月12年，平均（4.010.84）年；体质指数1832kg/m，平均（23.101.84）kg/m。西药组男18例，女12例；年龄3276岁，平均（58.453.20）岁；病程6个月12年，平均（4.040.87）年；体质指数1832kg/m，平均（23.251.89）kg/m。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：符合溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见3以及炎症性肠病诊断与治疗的共识意见4相关诊断标准，符合溃疡性结肠炎的诊断标准，中医证型为脾虚湿蕴型。纳入标准：年龄1865岁；临床病情轻或中度分级；入组前未接受相关治疗；经肠镜检查确诊为UC。排除标准：合并全身性重大疾病；入组前30d内接受过可能对相关指标水平产生影响的治疗；神志异常不能配合；合并有重要脏器（心、肝、肾、脑、肺等）严重疾病；溃疡性结肠炎病情重度或有严重并发症，如局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、中毒性结肠扩张。2治疗方法两组均实施基础治疗（包括调节水电解质以及酸碱平衡、改善营养等），另用美沙拉嗪1g，日4次，口服。实验组加用健脾方药治疗。药用党参、炒白术各30g，炒薏苡仁、白扁豆、山药、茯苓各15g，法半夏12g，仙鹤草、木香（后下）各10g，黄连、陈皮各6g，三七粉3g。合并消化不良症状加神曲、焦山楂，合并严重腹痛加炒白芍、甘草，合并久泻气陷脱肛加柴胡、黄芪、升麻。加水煎，日1剂，分早晚各1次饭前服用。两组均进行为期3个月的治疗。3观察指标治疗前后中医证候积分、血清炎症因子水平以及肠道菌群变化情况。中医证候积分主要包括4个主症，即腹泻、腹痛、血便以及里急后重，每项按照严重程度计分03分，得分高即症状重。分别抽取受试者治疗前1d以及治疗3个月后晨起进食前静脉血5mL，离心获取血清保存备用。离心条件设置如下：半径8cm，速率以3500r/min为宜，时长选择10min。血清炎症因子涵盖白细胞介素-17A（IL-17A）、白细胞介素-10（IL-10）、转化生长因子-（TGF-）、白细胞介素-21（IL-21）。检测方式为酶联免疫吸附法，操作以试剂盒说明书为准，试剂盒选用深圳晶美生物科技有限公司产品。肠道菌群的检测采用16S rDNA高通量测序技术分析，目标包括5种肠道菌，即肠球菌、肠杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、丁酸梭菌。用SPSS24.0软件分析数据。计量资料以（xs）表示，用t检验，计数资料以（%）表示、用检验，P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果两组治疗前后中医证候积分比较见表1。健脾方药联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎疗效观察樊春华1，丛龙玲1，王学川1，陈文剑1，黄穗平2（1.广州医科大学附属中医医院脾胃病科，广东 广州 510130）2.广东省中医院脾胃病科，广东 广州 510120）中图分类号R574.62 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）09-1840-03摘要目的：观察健脾方药联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：60例以单双数字法分为实验组及西药组各30例。两组均实施基础治疗并用美沙拉嗪，实验组加用健脾方药治疗。结果：治疗后实验组腹泻、腹痛、血便以及里急后重积分低于西药组（P0.05）。实验组IL-17A、TGF-及IL-21水平低于西药组（P0.05），IL-10水平高于西药组（P0.05）。实验组肠球菌、肠杆菌低于西药组（P0.05），双歧杆菌、乳酸杆菌及丁酸梭菌高于西药组（P0.05）。结论：健脾方药联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎效果较好。关键词溃疡性结肠炎；健脾方药；对照治疗观察基金项目 2022年度广州市基础研究计划基础与应用基础研究项目（202201011645）；2022年度广东省中医药局中医药科研项目（20221316）实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91841表1两组治疗前后中医证候积分比较（分，xs）组别例腹泻腹痛血便里急后重治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组302.270.340.450.12*2.100.410.640.12*2.350.410.410.08*2.120.230.740.11*西药组302.300.351.060.25*2.120.421.120.18*2.360.420.740.13*2.140.250.950.17*t0.33712.0480.18712.1530.09311.8410.3225.681P0.7380.0000.8530.0000.9260.0000.7480.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后IL-17A、IL-10、TGF-、IL-21水平比较见表2。表2两组治疗前后IL-17A、IL-10、TGF-、IL-21水平比较（xs）组别例IL-17A（pg/mL）IL-10（pg/mL）TGF-（ng/L）IL-21（pg/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组30143.2732.10 65.2110.09*18.564.18 35.475.62*164.7641.53125.3120.40*32.455.28 17.563.39*西药组30144.0632.16 81.8615.75*18.624.22 28.025.09*165.1941.67144.2731.56*32.565.34 22.184.90*t0.0954.8760.0555.3820.0402.7630.0804.247P0.9250.0000.9560.0000.9680.0080.9360.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后肠道菌群情况比较见表3。表3两组治疗前后肠道菌群情况比较（logN/g，xs）组别例肠球菌肠杆菌双歧杆菌乳酸杆菌丁酸梭菌治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组309.701.34 7.020.65*10.441.52 8.200.77*8.010.36 9.780.89*7.070.73 9.100.86*5.300.49 7.010.68*西药组309.731.35 8.340.87*10.501.54 9.410.88*8.020.37 9.060.65*7.120.75 8.080.74*5.310.50 6.270.61*t0.0866.6570.1525.6680.0783.5780.2624.9240.0784.437P0.9320.0000.8800.0000.9380.0010.7950.0000.9380.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。5讨论目前UC的病因和发病机制尚不完全明确，临床以发作、缓解和复发交替为特点，病程较长、迁延难愈。针对UC的治疗手段主要可分为外科手术以及内科药物保守治疗两类，且以保守治疗多见，其主要目标在于缓解临床症状，有效控制炎症反应，降低复发风险5-7。氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂以及糖皮质类激素等均是常见药物，此类药物在控制急性发作、维持缓解及预防复发有一定疗效，但长期使用患者的耐受性和依从性均较差，因此应用存在局限性8-10。UC属中医“泄泻”、“肠澼”、“久痢”等范畴。病位在大肠，与脾、肝、肾功能失调相关，其主要病机特点为湿热毒邪内蕴肠道，脾虚失运是该病的主要发病基础，故临床治疗当以健脾益气为根本原则11-12。结果显示，治疗后实验组腹泻、腹痛、血便以及里急后重积分相较于西药组更低。这与既往相关研究报道相吻合，提示基于“脾虚失运”理论运用健脾方药治疗溃疡性结肠炎的应用效果显著，有助于症状的控制。健脾方药中党参有补中益气以及健脾益肺等功效，茯苓有利水消肿、健脾宁心等功效，炒白术有补气健脾止泻的功效，三药联合具有益气健脾以及祛湿化瘀的功效，为君药。炒薏苡仁具有祛湿除风的功效，山药有补脾肺肾以及益气养阴的功效，白扁豆有健脾化湿功效，三药均为臣药，可达健脾止泻的作用。木香有行气散结以及消痞除胀功效，三七粉有祛瘀活血止血的功效，黄连有清热燥湿功效，仙鹤草有收敛止血功效，陈皮、法半夏可理气除湿。诸药共用，可达益气健脾、化湿止泻功效13。此外，治疗后实验组IL-17A、TGF-及IL-21水平相较于西药组更低，IL-10水平相较于西药组更高。提示基于“脾虚失运”理论运用健脾方药治疗脾虚湿蕴型UC有利于炎症的消除。健脾方药可促进免疫功能的改善，从而有利于免疫球蛋白和T淋巴细胞水平的恢复，维持肠黏膜屏障功能，进而减轻机体免疫损伤，有助于溃疡的愈合，最终达到改善相关炎症细胞因子水平的目的。另外，治疗后实验组肠球菌、肠杆菌相较于西药组更低，而双歧杆菌、乳酸杆菌及丁酸梭菌相较于西药组更高。提示基于“脾虚失运”理论运用健脾方药治疗脾虚湿蕴型UC有助于肠道菌群紊乱的调节。可能作用机制之一为减少机会致病菌，同时增加优势菌群，促进肠道菌群状态的改善，对细菌移位起到抑制作用，有效减少肠源性感染，实现对肠黏膜的保护，并促进病变肠黏膜的恢复。综上所述，健脾方药联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎效果较好，有助于控制症状，减轻炎症反应，改善肠道菌群。参考文献1 娄华，乔虹，王昊.健脾补督汤、循督火龙灸联合美沙拉嗪对缓解期溃疡性结肠炎患者的临床疗效J.中成药，2021，43（10）：2919-2922.2 程敬，吕尚斌，张怡，等.温肾健脾法治疗缓解期溃疡性结肠炎的研究进展J.中华中医药杂志，2022，37（2）：927-932.3 中华中医药学会脾胃病分会.溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见（2017）J.中华中医药杂志，2017，32（8）：3585-3589.4 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018 年，北京）J.中华消化杂志，2018，38（5）：实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91842帕金森病（Parkinsons disease，PD）是一种常见的老年神经系统退行性疾病1。多巴丝肼片是现阶段临床治疗PD常用药物，能有效改善症状。有研究证实，中医药在改善症状、延缓病情进展及减少并发症发生等方面具有明显效果2。穴位注射将药物注入穴位，通过针刺及药物对穴位的渗透发挥结合药理的综合效果。本院采取辨病与辨证相结合方法，针对PD病机特点，提出“疏筋解毒、滋阴熄风”之法，拟定归疏筋解毒汤加减。本研究用归疏筋解毒汤加减配合葛根素辅治PD疗效较好，报道如下。1临床资料共102例，均为2020年1月至2022年5月我院收治的PD患者，随机数字表法分为对照组和联合组各51例。对照组男31例，女20例；年龄5674岁，平均（62.143.23）岁；病程27.5年，平均（4.120.76）年；Hoehn-Yahr分级为级24例，III级27例。联合组男30例，女21例；年龄5575岁，平均（62.783.41）岁；病程2.57.5年，平均（4.030.74）年；Hoehn-Yahr分级为级21例，III级30例。两组男女构成比、年龄、病程、Hoehn-Yahr分级等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：西医符合PD诊断标准3，静止性震颤，震颤始发于单侧上肢远端，肌强直，经左旋多巴治疗后症状缓解；Hoehn-Yahr分级小于等于3级；近1个月内未接受其他相关治疗；自愿参加本研究并签署知情同意书。中医辨证为肝肾阴虚证4：主症为头部、肢体震颤，四肢强急、屈伸不利，肢体拘痉，次症为言语不利，精神萎靡，智力减退，大便密结，失眠多梦，步态慌张，舌质红，苔薄白，脉弦细。符合2项主症+1项次症，加舌脉即可诊断；无相关药物过敏史。排除标准：治疗依从性较差，不能完成治疗；造血、肾、肝功能严重异常；合并感染、肿瘤、结核等疾病；伴有痴呆；严重肢体功能障碍或不同程度精神疾病。归疏筋解毒汤加减配合葛根素 辅治帕金森病疗效观察韩冬（河南省商丘市中医院脑病综合病区，河南 商丘 476000）中图分类号R742.5 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）09-1842-03摘要目的：观察归疏筋解毒汤加减配合葛根素治疗帕金森病（PD）的疗效。方法：102例随机分为对照组和联合组各51例。两组均给予多巴丝肼片，并给予葛根素穴位注射，联合组加用归疏筋解毒汤加减。结果：联合组总有效率高于对照组（P0.05），联合组治疗2个月后精神状态、日常生活能力、运动功能评分改善幅度大于对照组（P0.05），联合组治疗2个月后IL-6、IL-1、TNF-下降大于对照组（P0.05），联合组治疗2个月后DA、IGF-1、GDNF、5-HT高于对照组（P0.05），不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：归疏筋解毒汤加减配合葛根素辅治PD效果较好，且安全。关键词帕金森病；归疏筋解毒汤加减；葛根素292-311.5 张天涵，沈洪，朱磊.溃疡性结肠炎大肠湿热证与血液高凝状态的相关性研究J.中华中医药杂志，2020，35（8）：4156-4158.6 李格格，白光，焦政.溃疡性结肠炎中医证型与肠镜象的相关性J.中华中医药学刊，2022，40（2）：90-93.7 张天涵，沈洪.溃疡性结肠炎及其中医辨证分型与炎症活动性指标的相关性分析J.北京中医药大学学报，2019，42（8）：685-690.8 李玉玲，杜念龙，黄穗平，等.溃疡性结肠炎缓解期中医证候规律及其相关性J.吉林中医药，2019，39（8）：1055-1058.9 王小红，高斌.探讨健脾合剂联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎脾虚湿蕴型86例临床特征J.中外医疗，2019，38（31）：163-165.10 景姗，刘小丽，顾玮，等.健脾化滞丸治疗不同证型溃疡性结肠炎的临床疗效及对血清白细胞介素8、单核细胞趋化因子1和巨噬细胞迁移抑制因子水平的影响J.河北中医，2021，43（1）：51-55.11 焦文超，罗慧，唐家杨，等.溃疡性结肠炎模型大鼠脾虚湿蕴证辨识方法研究J.北京中医药大学学报，2020，43（9）：738-745.12 王欣，陈爱霞，王佳，等.平溃健脾汤联合美沙拉嗪在溃疡性结肠炎治疗中的应用J.山东医药，2018，58（26）：44-46.13 张丽萍，陈欣欣，陈博，等.自拟益气健脾化湿方治疗脾虚湿蕴型溃疡性结肠炎缓解期临床效果研究J.中国现代应用药学，2021，38（11）：1379-1382.收稿日期2023-02-10