光动力疗法辅助治疗中度慢性牙周炎患者的临床疗效.pdf

论著光动力疗法辅助治疗中度慢性牙周炎患者的临床疗效李夏宁张梦雪王智赵红宇(河南大学赛思口腔医院,河南郑州 ;郑州大学第一附属医院口腔医学中心,河南郑州 )摘要【目的】探讨光动力疗法(P D T)辅助治疗中度慢性牙周炎患者的临床疗效.【方法】选择 年月至 年月在河南大学赛思口腔医院诊治的 例中度慢性牙周炎患者,从每个患者中选取双侧牙周组织破坏程度接近的颗同名牙,并按照随机数字表法分为观察组 采用根面平整术(S R P)联合P D T治疗 和对照组(采用S P R治疗),每组 颗牙.两组均行口腔卫生宣教及龈上洁治术,周后(治疗前)记录牙周探诊深度(P D)、出血指数(B I)和探诊出血(B O P)情况,所有P Dmm的牙齿均进行S R P,比较两组治疗前、治疗周后、治疗 周后P D、B I及B O P阳性率.【结果】两组治疗前P D、B I及B O P阳性率比较,差异无统计学意义(P);两组治疗周后、治疗 周后P D、B I及B O P阳性率均显著低于治疗前,差异具有统计学意义(P);且观察组治疗周后、治疗 周后P D、B I及B O P阳性率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P).【结论】P D T作为S P R的辅助治疗方法,可在短期内降低P D,减轻牙龈炎症及牙龈出血情况,比单纯S P R治疗临床效果好.关键词慢性牙周炎/治疗;光动力疗法;治疗结果C l i n i c a lE f f e c t o fP h o t o d y n a m i cT h e r a p y i n t h eT r e a t m e n t o fM o d e r a t eC h r o n i cP e r i o d o n t i t i sL I X i a n i n g,ZHANG M e n g x u e,WANG Z h i,e ta l(S A TH H o s p i t a lo f S t o m a t o l o g y H e n a nU n i v e r s i t y,Z h e n g z h o uH e n a n )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f p h o t o d y n a m i c t h e r a p y(P D T)i n t h e t r e a t m e n t o fm o d e r a t ec h r o n i cp e r i o d o n t i t i s【M e t h o d s】At o t a l o f p a t i e n t sw i t hm o d e r a t ec h r o n i cp e r i o d o n t i t i sd i a g n o s e da n dt r e a t e di nS A TH H o s p i t a lo fS t o m a t o l o g yH e n a nU n i v e r s i t yf r o mJ a n u a r y t oS e p t e m b e r w e r es e l e c t e d T w ot e e t hw i t ht h e s a m en a m ew i t hs i m i l a rd a m a g ed e g r e eo fb i l a t e r a l p e r i o d o n t a l t i s s u ew e r e s e l e c t e df r o me a c hp a t i e n t T h e yw e r ed i v i d e di n t ot h eo b s e r v a t i o ng r o u p(t r e a t e dw i t hS R Pc o m b i n e dw i t hP D T)a n dt h ec o n t r o l g r o u p(t r e a t e dw i t hS P Ra l o n e)a c c o r d i n g t o r a n d o mn u m b e r t a b l em e t h o d,w i t h c a p s u l e s i ne a c hg r o u p O r a l h y g i e n e e d u c a t i o na n ds u p r a g i n g i v a l c l e a n i n gw e r ep e r f o r m e d i nb o t hg r o u p s P e r i o d o n t a l p r o b i n gd e p t h(P D),b l e e d i n g i n d e x(B I)a n dp r o b i n gb l e e d i n g(B O P)w e r er e c o r d e dw e e kl a t e r(b e f o r et r e a t m e n t),a n dS R Pw a sp e r f o r m e do na l l t e e t hw i t hP Dmm T h ep o s i t i v er a t e so fP D,B Ia n dB O Pw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p sb e f o r et r e a t m e n t,w e e k sa f t e rt r e a t m e n ta n d w e e k sa f t e rt r e a t m e n t【R e s u l t s】B e f o r e t r e a t m e n t,t h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei nt h ep o s i t i v er a t e so fP D,B Ia n dB O Pb e t w e e nt w og r o u p s(P)T h ep o s i t i v e r a t e so fP D,B I a n dB O Pa f t e r w e e k s a n d w e e k so f t r e a t m e n tw e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nb e f o r e t r e a t m e n t,w i t hs t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P)T h ep o s i t i v er a t e so fP D,B Ia n dB O Pi nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r es i g n i f i c a n t l yl o w e rt h a nt h o s ei nt h ec o n t r o lg r o u pa f t e rw e e k sa n d w e e k so f t r e a t m e n t,w i t hs t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P)【C o n c l u s i o n】P D T,a sa na d j u n c tt h e r a p yf o rS P R,c a nr e d u c eP Di nt h es h o r t t e r m,r e l i e v eg i n g i v a l i n f l a mm a t i o na n dg i n g i v a lb l e e d i n g I th a sb e t t e r c l i n i c a l e f f e c t t h a nS P Ra l o n e K e yw o r d sC h r o n i cP e r i o d o n t i t i s/TH;P h o t o c h e m o t h e r a p y;T r e a t m e n tO u t c o m e 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 基金项目中国工程科技发展战略河南研究院 年战略咨询研究项目(编号:HE NY B )通信作者,E m a i l:l x n s t a r l x n c o m牙周病是一种由菌斑生物膜引起的慢性感染性疾病,随着牙周探诊深度(P D)的增加,袋内壁的革兰阴性菌及厌氧菌占比增加,且根面壁同样由不同种类细菌组成的菌斑生物膜覆盖,而平时使用的超声及手用刮治器械并不能完全清除牙周袋底部及根面附着的菌斑,牙周基础治疗对深牙周袋的治疗效果相对有限.研究显示,光动力疗法(p h o t o d y n a m i c t h e r a p y,P D T)主要是由光敏剂在人体内通过一定的化学反应,产生具有细胞毒性作用的活性氧物质,损伤或杀灭微生物,并针对靶器官或靶组织进行特异性杀伤的一种杀菌治疗.与传统抗生素治疗相比,P D T可以杀灭牙周袋内的病原微生物,且不产生耐药性.本研究采用自身对照的方法研究P D T能否对中度牙周炎起到良好的辅助治疗作用,旨在提高患牙的留存率,减少因基础治疗效果不佳导致的牙周手术增加甚至增加拔牙等概率.资料与方法一般资料选择 年月至 年月在河南大学赛思口腔医院诊治的 例中度慢性牙周炎患者,入选患者年龄 ()岁,从每个患者中选取双侧牙周组织破坏程度接近的颗同名牙,并按照随机数字表法分为观察组 根面平整术(S R P)联合P D T治疗)和对照组(采用S P R治疗),每组 颗牙.纳入标准:口腔内至少有 颗完全萌出的牙;X线片显示根长/牙槽骨吸收根长/;每个患牙至少有一个位点的P D mm,且探诊出血(B O P);半年内未接受任何牙周治疗,近个月未使用抗菌药物;所有入选患者均签署知情同意书.排除标准:妊娠期或哺乳期患者;患有未控制的系统性疾病,包括心脑血管疾病、糖尿病、类风湿性关节炎、骨质疏松症、干燥综合征等,服用过影响牙龈的药物者;口腔有急性炎症者;对亚甲基蓝过敏者、磷酸脱氢酶缺乏者;个月内使用光敏药物治疗者;重度吸烟者(支/d).治疗方法所有患者首先行口腔卫生指导及超声波龈上洁治术,周后(治疗前)记录每个患者的P D、出血指数(b l e e d i n gi n d e x,B I)和B O P情况.P Dmm的牙行龈下刮治及S R P,直到用探针检查根面光滑.对照组S P R治疗后使用双氧水生理盐水进行牙周袋内冲洗.观察组S P R治疗周后进行P D T治疗.P D T治疗过程:使用哌威p e r i o w a v e光动力牙周治疗仪,治疗工作参数波长 n m,输出功率 mw,光纤直径 mm,光敏剂为 亚甲基蓝溶液.隔湿术区,干燥光照区,将光敏剂注入一个牙周袋位点内至少量光敏剂溢出,将光照尖置于牙周袋内,光照m i n.一个牙位可照射多个位点,视牙周袋位点大于mm数量.术后采用双氧水及生理盐水冲洗牙周袋.观察指标分别在治疗前、治疗周后、治疗 周后检查各观察牙的P D、B I及B O P情况.每个牙记录个位点的P D;记录颊舌侧最严重的B I位点;记录颊舌侧个位点的B O P.每颗牙P D有个位点,B I有个位点,取平均值;B O P有个位点,取阳性率.统计学分析采用S P S S 软件进行分析.P D及B I的数据不服从正态分布,以M(P,P)表示,采用U检验及W i l c o x o n秩和检验;B O P数据以率表示,采用卡方检验.检验水准 .结果治疗前,两组P D、B I及B O P阳性率比较,差异无统计学意义(P);两组治疗周后、治疗 周后P D、B I及B O P阳性率均显著低于治疗前,差异具有统计学意义(P);且观察组治疗周后、治疗 周后P D、B I及B O P阳性率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组治疗前后P D、B I及B O P阳性率比较(n)组别P D(mm)B IB O P()观察组治疗前(,)(,)治疗周后(,)(,)治疗 周后(,)(,)对照组治疗前(,)(,)治疗周后(,)(,)治疗 周后(,)(,)与本组治疗前比较:P;)与对照组治疗周后、治疗 周后比较:P 讨论 年,W i l s o n等研究发现,在光敏剂亚甲基蓝等的共同作用下,低能量激光可有效杀灭不管是以生物膜形式附着于牙面上还是以游离态状态存在于牙周袋内的牙周致病菌,提示P D T可能是一种可代替抗生素的牙周治疗的辅助方法.随着对其深入研究,结果显示,P D T在无痛、无创及杀菌等方面辅助牙周治疗时疗效颇佳.马玉等的M e t a分医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 析结果显示,治疗后个月,S R P联合P D T效果优于单纯S R P,并可显著降低P D,且在治疗个月后,S R P联合P D T在改善B O P方面优于S R P.P D T不仅能杀灭细菌,且其在降低炎症因子,如肿瘤坏死因子、受体活化因子、白介素 等效果中更具有优势.有研究表明,P D T治疗牙周炎后,牙周致病菌的数量显著减少,炎症减轻,组织学检查未见牙槽骨的损伤,个月至年后,附着丧失减少约为mm.L o p e z等的研究结果显示,P D T在消除牙周病原菌群及改善牙周相关临床指数方面具有良好的疗效.本研究结果显示,S P R及S P R联合P D T治疗中度牙周炎,均能改善牙周组织的临床指标;治疗周后,两组P D值均下降,且观察组P D值降低更明显;在 周复查时,观察组P D值仍在降低,但对照组P D值与治疗周后比较,差异无统计学意义,提示P D T辅助治疗可在治疗 周时进一步降低P D值.两组治疗前每颗牙均有B O P,治疗周后,观察组约有 的位点B O P,而对照组约 的位点B O P;但在治疗 周后,两组B O P阳性率均在上升,但观察组与治疗周后的B O P阳性率比较,差异无统计学意义,而对照组与治疗周后的B O P阳性率比较,差异有统计学意义,提示P D T辅助S P R治疗后,可减轻牙龈炎症,减少牙龈出血.有研究显示,在治疗个月后,联合P D T的观察组P D、B I和B O P与S R P组比较,差异无统 计学意义;有相关的M e t a分析结果显示,在个月内,P D T联合S R P组较单纯S R P组改善P D更加显著,两组治疗个月后P D比较,差异无统计学意义.笔者认为,若在个月内在P D T辅助下若效果明显优于单纯的S R P,说明该方法降低了P D,若复查时P Dmm,可进入常规牙周维护治疗,若仍有P Dmm牙周袋,可考虑再次进行P D T辅助治疗,从而降低牙周手术的可能性,减少牙周治疗的成本.关于重复P D T的临床效果目前尚存在争议,重复频率也不尽相同,但若在短时间内进行次、次或者多次的治疗,结果均显示,重 复进行P D T治疗在降低P D的效果更佳 .尽量在S P R治疗周后开始进行P D T治疗,否则龈沟液的渗出量增多及牙周袋内出血均会稀释光敏剂,大大降低P D T的治疗效果.综上所述,以S R P为主的牙周基础治疗对控制牙周组织的炎症是有效的,P D T可作为牙周基础治疗的辅助疗法来强化传统治疗方式的效果,治疗后可促进牙周组织炎症的消退,降低P D和B O P阳性率,可以作为牙周炎治疗的一种辅助方法在临床中推广应用.参考文献K L AU SH,R AT E I T S C HAKEM,WO L FHF,e t a lP e r i o d o n t o l o g yM t he d T h i e m eS t u t t g a r t:T h i e m eM e d i c a lP u b,:S C U L E ANA,D E P P EH,M I R ONR,e t a l E f f e c t i v e n e s s o fp h o t o d y n a m i c t h e r a p y i nt h e t r e a t m e n to fp e r i o d o n t a l a n dp e r i i m p l a n td i s e a s e sJM o n o g rO r a lS c i,:W I L S ON M,D O B S ONJ,HA R V E Y W S e n s i t i z a t i o no f o r a lb a c t e r i at ok i l l i n g b yl o w p o w e rl a s e rr a d i a t i o nJC u r rM i c r o b i o l,():MO RO MG,D EC A R VA L HOVF,GO D OY M I R AN D ABA,e t a lE f f i c a c yo f a n t i m i c r o b i a l p h o t o d y n a m i c t h e r a p y(a P D T)f o rn o n s u r g i c a l t r e a t m e n to fp e r i o d o n t a ld i s e a s e:as y s t e m a t i c r e v i e wJL a s e r sM e dS c i,():马玉,左玉,张鑫光动力疗法辅助治疗牙周炎治疗效果的M e t a分析J国际口腔医学杂志,():MUN T E ANUIR,L U C ARE,MA T E A SM,e t a l T h e e f f i c i e n c yo fp h o t o d y n a m i ct h e r a p yi nt h eb a c t e r i a ld e c o n t a m i n a t i o no f p e r i o d o n t a l p o c k e t s a n d i t s i m p a c t o n t h ep a t i e n tJD i a g n o s t i c s(B a s e l),():XU ED,Z HAOY C l i n i c a l e f f e c t i v e n e s so f a d j u n c t i v ea n t im i c r o b i a lp h o t o d y n a m i ct h e r a p yf o rr e s i d u a lp o c k e t sd u r i n gs u p p o r t i v ep e r i o d o n t a l t h e r a p y:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a a n a l y s i sJP h o t o d i a g n oP h o t o d y nT h e r a p y,:L O P E ZM A,P A S S A R E L L IPC,MA R R A M,e t a lP h o t o d y n a m i c t h e r a p y(P D T)i nn o n s u r g i c a lt r e a t m e n to fp e r i o d o n t i t i sJJB i o lR e g u lH o m e o s tA g e n t s,():范雅丹,束蓉,程岚,等光动力疗法辅助治疗期、期牙周炎的临床效果评价J上海口腔医学,():徐腾飞,陈斌,敖慧芝,等抗菌光动力疗法对型糖尿病牙周炎患者牙周治疗效果和血糖控制影响的系统评价与M e t a分析J口腔疾病防治,():MON Z AV IA,C H I N I P A R D A ZZ,MOU S AV I M,e ta lA n t i m i c r o b i a l p h o t o d y n a m i c t h e r a p yu s i n gd i o d e l a s e ra c t i v a t e d i n d o c y a n i n e g r e e na s a na d j u n c t i n t h e t r e a t m e n t o f c h r o n i cp e r i o d o n t i t i s:ar a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a lJP h o t o d i a g n o s i sP h o t o d y nT h e r,:L U L I C M,L E I G G E N E R G R GI,S A L V IG E,e ta lO n e y e a ro u t c o m e so f r e p e a t e da d j u n c t i v ep h o t o d y n a m i c t h e r a p yd u r i n gp e r i o d o n t a lm a i n t e n a n c e:ap r o o f o f p r i n c i p l er a n d o m i z e d c o n t r o l l e dc l i n i c a lt r i a lJJ C l i n P e r i o d o n t o l,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o