多层螺旋CT联合超声在胆囊结石合并胆囊炎术前评估中的价值.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024多层螺旋 CT 联合超声在胆囊结石合并胆囊炎术前评估中的价值Application of multi slice spiral CT enhanced scanning combined with ultrasound in preoperative evaluation of gallbladder stones combined with cholecystitis马民荣1，蔡轶良1，诸一吕21.浙江省德清县中医院放射科 浙江 湖州 313200；2.浙江省湖州市中心医院放射科 浙江 湖州 313000【摘 要】目的探讨多层螺旋 CT 增强扫描联合超声在胆囊结石合并胆囊炎术前评估中的应用价值。方法选取腹腔镜胆囊切除术治疗的 69 例胆囊结石合并胆囊炎患者资料，依据手术实际难度分为观察组（40 例）与对照组（29 例）。均在术前接受多层螺旋 CT 增强扫描、超声检查，分析多层螺旋 CT 增强扫描联合超声在胆囊结石合并胆囊炎术前评估中的应用价值。结果观察组胆囊管平均显示评分、胆囊动脉平均显示评分均低于对照组，胆囊壁厚度、胆囊容积及结石直径均大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。胆囊管平均显示评分、胆囊动脉平均显示评分与手术难易程度呈负相关（r0，P0，P0.90表示价值较高，0.710.90表示有一定价值，0.500.70表示价值较低。均以=0.05为检验水准，采用双侧检验。2结果2.1两组多层螺旋 CT 增强扫描和超声相关参数比较观察组胆囊管平均显示评分、胆囊动脉平均显示评分均低于对照组，胆囊壁厚度、胆囊容积及结石直径均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1、（图14）。2.2手术难易程度与多层螺旋CT增强扫描、超声相关参数的相关性观 察 组 手 术 难 易 程 度 平 均 得 分 为（6.75 1.17）分，对照组手术难以程度平均为（1.41 0.82）分；经 spearman 及 Pearson 相关性检验，结果显示，手术难易程度评分与胆囊管平均显示评分、胆囊动脉平均显示评分呈负相关关系（r0，P0，P0.05），见表2。经ROC曲线检验整体模型的评估价值显示，AUC 为 0.964（95%CI 为0.9211.000）（图5）。3讨论超声检查是胆囊结石合并胆囊炎手术患者术前评估的重要影像学手段之一，可显示胆囊位置、大小、形态等信息，辅助临床医师在术前判断胆囊周边是否存在粘连7-10。多层螺旋CT增强扫描是通过团注对比剂后再进行CT扫描的一种方式，可增加病变组织与正常组织间的密度差，提高对病变区域的显示率11。将两种影像学诊断方式联合应用于胆囊结石合并胆囊炎患者术前评估。胆囊管及胆囊动脉平均显示评分可反映胆囊管显示清晰度。胆囊壁厚度、胆囊容积及结石直径可反映患者病情程度。本文结果显示，观察组胆囊管平均显示评分、胆囊动脉平均显示评分均低于对照组，胆囊壁厚度、胆囊容积及结石直径均高于对照组，初步提示多层螺旋CT增强扫描、超声相关参数异常可能与胆囊结石合并胆囊炎患者手术操作难度有关，结果显示手术难易程度评分与胆囊管平均显示评分、胆囊动脉平均显示评分呈负相关关系，与胆囊壁厚度、胆囊容积及结石直径呈正相关关系。分析原因：胆囊结石合并胆囊炎患者，因长期慢性炎症刺激导致血管内壁损伤，使血管内膜增生，中膜平滑肌增殖，导致血管壁增厚，血管管腔不同程度狭窄，当对比剂注入后，在经过狭窄的血管管腔时可能会出现流速不畅的情况，影响动脉造影显影，降低胆囊管及胆囊动脉造影的显示12345图1观察组，男，63岁。CT增强显示胆囊体积增大。图2 同一患者超声显示胆囊饱满，壁毛糙增厚胆囊内见多发结石影，胆囊壁明显增厚，胆囊内见较大强回声团（结石）后伴胆囊动脉及胆囊管显示不清。图3 对照组，男，64岁。CT增强显示胆囊体积不大。图4 同一患者，胆囊内见数枚大小约46 mm的强结石影，胆囊动脉及胆囊管显示清晰回声团伴声影。图5 列线图模型的ROC曲线验证。表1两组CT增强扫描与超声相关参数比较（x s）组别观察组对照组t/ZP例数4029胆囊管平均显示评分（分）1（0，1）1（0.5，2）2.3360.020胆囊动脉平均显示（分）0.5（0，1）1（1，2）3.0510.002胆囊壁厚度（mm）9.88 1.937.55 1.475.4380.001胆囊容积（mm3）53.24 6.5547.48 5.933.7490.001结石直径（mm）19.25 2.1916.08 1.376.8900.001表2手术难易程度评分与CT增强扫描与超声相关参数关系的相关性项目胆囊管平均显示评分胆囊动脉平均显示胆囊壁厚度胆囊容积结石直径r-0.253-0.2640.5450.3560.596P0.0360.0280.0010.0010.001155医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024效果，CT上表现为胆囊管及胆囊动脉平均显示评分低，而胆囊管及胆囊动脉显示不佳，会影响术者的术前判断，导致术者不能掌握更多的胆囊管、胆囊动脉与周围组织器官的三维解剖关系，进而增加手术难度。超声虽然可显示胆囊位置、大小、形态、囊内病变等病变信息，但其易受腹壁脂肪、肠气等因素影响，可能会降低术前评估的精准性，影响判断。本文基于胆囊管平均显示评分、胆囊动脉平均显示评分、胆囊壁厚度、胆囊容积及结石直径构建列线图预测模型，列线图模型经辅助线与简单求和计算，可快速得到多层螺旋CT增强扫描联合超声对胆囊结石合并胆囊炎手术难易程度风险评分，经评分可评估手术困难程度，且模型的准确性和区分度已经校正曲线及 ROC 曲线验证，进一步证实了联合评估的价值。综上所述，多层螺旋CT联合超声均可用于胆囊结石合并胆囊炎患者术前手术难易程度评估，为手术治疗提供参考。参考文献：1卜凡文，刘智，姜莉.经腹彩色多普勒超声在胆囊管残端病变诊断中的应用 J.中国中西医结合影像学杂志，2015，13（4）：456-457.2刘淑琴，乔英.胆囊癌的MSCT表现分析 J.中国中西医结合影像学杂志，2014，12（2）：164-166.3赵文钱，马占房，丁远辉.多层螺旋CT联合超声诊断甲状腺钙化结节的临床价值 J.医学影像学杂志，2023，33（7）：1277-1279.4桑节峰，谷佃宝，张健，等.多层螺旋CT在胆囊结石合并胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术前的评估价值 J.中国CT和MRI杂志，2017，15（12）：75-78，126.5陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学 M.第9版.北京：人民卫生出版社，2018：443-445.6李琴，韩晓东，张弘玮，等.术前超声预测腹腔镜胆囊切除术手术难度的分析 J.腹腔镜外科杂志，2013，18（1）：52-56.7SUGITA R，YAMAZAKI T，FUJITA N，et al.Cystic artery and cystic duct assessment with 64-detector row CT before laparoscopic cholecystectomy J.Radiology，2008，248（1）：124-131.8杨义华，宋康颉，徐爱忠，等.不同气腹压对胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术后肝肠功能的影响 J.广东医学，2023，44（2）：219-223.9李曼，刘利，浦静洁，等.双源CT胆囊三角区结构探查在胆囊结石合并胆囊炎术前评估中的效能分析 J.中国医学装备，2023，20（10）：61-65.10谢秀丽，张鑫，董梅，等.术前超声对腹腔镜胆囊切除术围术期相关指标的评估价值 J.河北医药，2020，42（16）：2455-2458.11李洪，张海兵，周柱玉，等.螺旋CT图像后处理技术诊断坏疽性胆囊炎的应用价值 J.医学影像学杂志，2016，26（9）：1645-1648.（收稿日期：2023-12-30）3赵耀，谢玉海，高续，等.胡计算机辅助对肺结节良恶性的诊断效能及影响因素分析 J.医学影像学杂志，2023，33（8）：1486-1489.4贺文俊，张周兵，胡永松，等.基于人工智能的 定量分析在肺结节患者中的诊断价值及效能ROC曲线研究 J.现代仪器与医疗，2023，29（3）：89-92.5钟宇，周姝，张立波，等.人工智能肺结节筛查系统结合能谱CT比较不同性质肺结节的检测效能 J.中国医科大学学报，2023，52（7）：624-628.6王新宇，赵静文，刘翔，等.人工智能在肺结节筛查和肺癌诊断中的应用 J.中国医学物理学杂志，2023，40（9）：1182-1188.7梁付奎，傅晓琴，李彩琴，等.人工智能 AI 联合低剂量肺部 CT 扫描在肺结节诊断中的应用价值分析 J.影像研究与医学应用，2023，7（15）：28-30.8SHIN S，KIM M W，JIN K H，et al.Deep 3D reconstruction of synchrotron X-ray computed tomography for intact lungs J.Sci Rep，2023，13（1）：1738-1742.9何旭，沈春健，王程远，等.3D重建及虚拟手术规划技术在肺结节定位、肺段血管支气管变异重建及手术中的应用 J.影像研究与医学应用，2022，6（17）：22-25.10张元元.肺良恶性结节的CT表现分析 J.中国中西医结合影像学杂志，2019，17（6）：622-624.11宋丹丹，齐星亮，刘佳林，等.人工智能技术在胸部 恶性及非钙化结节检出中的价值 J.医学影像学杂志，2023，33（1）：154-157.12DE MARGERIE-MELLON C，CHASSAGNON G.Artificial intelligence：A critical review of applications for lung nodule and lung cancer J.Diagn Interv Imaging，2023，104（1）：11-17.13陈婧，叶晓丹.肺结节处理指南的解读和比较 J.中国中西医结合影像学杂志，2021，19（3）：301-306.14谢辉辉，王霄英，林祥涛，等.人工智能软件对胸部 CT 肺结节检出的辅助效果初探 J.医学影像学杂志，2022，32（6）：944-948.15沈蕾蕾，叶晓丹.肺结节影像检查技术 J.中国中西医结合影像学杂志，2021，19（1）：97-101.（收稿日期：2023-11-29）（上接150页）156