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医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024冠状动脉造影术对急性心肌梗死患者左心功能恢复的影响The effect of emergency coronary angiography on left ventricular function recovery in patients with acute myocardial infarction倪咸赟1，杨利梅2，张杨3，赵春风41.安徽省阜南县人民医院心血管内科 安徽 阜阳 236300；2.安徽省阜南县人民医院心血管内科二病区 安徽 阜阳 236300；3.安徽省阜阳市人民医院影像科 安徽 阜阳 236000；4.安徽省立医院影像科 安徽 合肥 230001【摘 要】目的探讨冠状动脉造影对急性心肌梗死患者左心功能恢复产生的影响。方法选取 108 例急性心肌梗死患者，行急诊冠状动脉造影术明确梗死相关血管（IRA），对 TIMI 血流 01 级者行直接经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或 PTCA+支架，观察左心功能恢复以及心脏急性事件发生情况等。结果108 例急性心肌梗死患者中，其中单支 21例、双支 29 例及三支血管病变 58 例，共有 115 支 IRA（包括 51 支前降支，51 支右冠状动脉和 13 支回旋支）；随访时 E/A、左心室射血分数（LVEF）高于入院时（P0.05），舒张末容积指数（LVEDVI）、室壁运动积分指数、左心室收缩末容积指数（LVESVI）比入院时低（P0.05）；108 例患者中 IRA 前向血流 TIMI III 级 15 例，未采取任何干预，93 例患者 IRA TIMI血流 0I 级者给予干预。结论冠状动脉造影术在急性心肌梗死患者中的应用有助于左心功能的恢复。【关键词】急性心肌梗死；冠状动脉造影术；左心功能中图分类号：R541.4；R816.2 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）02-0153-03急性心肌梗死需尽早将梗死相关血管（IRA）开通，让血运得以重建，进而使更多濒死的心肌得到救治，使心室慢慢减少重构，相应的并发症也会发生的更少，因此治疗前行急诊冠状动脉造影术明确病情尤为重要4-6，本文探讨急诊冠状动脉造影术对急性心肌梗死患者左心功能恢复的影响。1资料与方法1.1一般资料选取2021年6月至2023年7月我院108例急性心肌梗死患者，男性80例，女性28例，年龄4285岁，平均年龄（68.5 5.6）岁。纳入标准：1）患者发基 金 项 目：安 徽 省 卫 生 计 生 委 科 研 计 划 项 目（编 号：ZD2019020082）作者简介：倪咸赟（1987-），女，本科学历，主治医师，主要从事心血管疾病的诊断与治疗工作声评估CHF患者预后具有较高价值。综上所述，CHF患者治疗前心脏彩色多普勒超声检查测定的LVESD、LAD、LVD、LVEF水平与其预后情况有关，基于各参数构建的列线图预测模型可准确评估患者预后病死风险，对指导CHF患者的治疗及随访有重要意义。参考文献：1孙彬，孙丽，武宗寅.80岁以上老年慢性心力衰竭患者的临床特点及其心功能危险因素分析 J.中华老年心脑血管病杂志，2021，23（12）：1322-1324.2热甫开提 阿不都哈力克，开丽比努尔 阿不都哈力克，孙娟，等.新疆地区三级甲等医院住院慢性心力衰竭患者临床特征及诊治现状调查研究 J.中国医药导报，2022，19（30）：70-74.3赵宜勇，张红，倪卫东，等.心脏彩超在慢性肺源性心脏病患者病情评估中的应用价值 J.临床和实验医学杂志，2021，20（2）：206-209.4中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南 J.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.5LI S，ZHAO L，ZHANG B，et al.Ultrasound cardiogram-based diagnosis of cardiac hypertrophy from hypertension and analysis of its relationship with expression of autophagy-related protein.Ann Palliat Med，2022，11（2）：684-694.6殷广莉，徐燕红，许昌翠.心脏彩色多普勒超声诊断慢性心功能衰竭的临床价值分析 J 医学影像学杂志，2023，33（8）：1481-1484.7李雨濛，吴华芹，张并璇，等.左心室舒张末期内径对慢性心力衰竭患者远期预后的预测价值 J.中国循证心血管医学杂志，2022，14（11）：1341-1344，1348.8周自燕，陆苑，俞莉菁，等.超声心动图联合心电图诊断扩张性心肌病的临床价值 J 医学影像学杂志，2023，33（5）：895-898.9郑文君，程蓦然，唐莉.超声心动图联合动态心电图对急性心肌梗死PCI术后患者心功能评估价值 J.医学影像学杂志，2023，33（7）：1291-1294.（收稿日期：2023-09-21）153医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024病出现持续且严重的胸痛症状或症状加重；2）到急诊冠状动脉造影及经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）的时间为 28 h；3）均无冠状动脉造影术禁忌证。排除标准：1）临床资料不全者；2）严重肝肾功能不全者。本文经过医院伦理委员会批准通过。1.2检查方法采用西门子ARTIS one全数字化的血管造影系统，Judkins方法行急诊冠状动脉造影术，首先找准IRA，若是管腔直径狭窄程度超过50%，便判断为有病变存在。PTCA 治疗后若是残余狭窄仍然高于50%或者出现了动脉夹层，或者存在再次狭窄的高度危险因素则要置入冠状动脉支架。手术前应用300 mg阿司匹林和180 mg替格瑞洛，术中肝素化，对比剂剂量：120 ml冠状动脉造影者用3000 u肝素，行PTCA者用10000 u，手术后的每天都要服用一次100 mg的阿司匹林，并且要长期服用。每日口服两次90 mg替格瑞洛，共服用一年。取4000 u依诺肝素，每隔12 h皮下注射一次，共注射57天。PTCA后注意监测激活的全血凝集时间（ACT），其低于180 s 时便可以将动脉鞘管拔除，之后加压包扎处理，等待6 h再拆除。1.3观察指标1）冠状动脉造影结果观察；2）所有患者左心功能恢复观察，所有患者分别在冠状动脉造影前和造影或治疗后 6 个月随访，依照室壁增厚率、心内膜运动变化进行评价。1 分表示运动正常，2 分表示有减弱，3分为无，4分为矛盾，5分为室壁瘤。左心室壁节段运动积分指数的计算方法为各节段分数和除以总节段，正常是1分。同时还要测量左心室收缩末容积（LVESV）、舒张末容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）；3）心脏急性事件发生情况观察。1.4统计学分析采用 SPSS 19.0 统计软件计算和分析数据，均数 标准差（-x s）用于表达计量资料，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，其中P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1冠状动脉造影结果108例急性心肌梗死患者中，21例单支血管病变，29 例双支血管病变，58 例三支血管病变，共有115支IRA（包括51支前降支、51支右冠状动脉和13支回旋支）。IRA确定和分布标准：按心电图异常部位、狭窄最严重处和冠状动脉内血栓的病变和局部室壁运动异常来确定IRA（图14）。病变支数按受累冠状动脉数量计算，分1，2，3支，其中左冠状动脉主干按2支计算。IRA狭窄形态按狭窄（50%）长度分局限性狭窄（20 mm）。IRA 狭窄程度按狭窄50%、51%75%、75%分三个等级。2.2左心功能恢复情况观察随访时LVEF、E/A值高于入院时差异有统计学意义（P0.05），左心室收缩末容积指数（LVESVI）、室壁运动积分指数、舒张末容积指数（LVEDVI）低于入院时差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1左心功能恢复情况观察（n=108）组别入院时随访时tPLVEF（%）0.46 0.060.57 0.0514.6370.001LVESVI（ml/m2）41.39 9.5533.24 8.626.5840.001LVEDVI（ml/m2）85.49 13.0578.13 12.644.2100.001E/A0.85 0.060.96 0.0415.8530.001室壁运动积分指数1.75 0.371.32 0.447.7730.001图1LCX发出OM后，远端急性闭塞，前向无血流。图2经血栓抽吸及药物涂层球囊扩张后，残余狭窄小于30%，前向血流TIMI 3级。图3 左前斜位，RCA前段闭塞，前向血流TIMI 0级。图4 左前斜位，经药物涂层支架处理后，前向血流TIMI 3级。154医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 20242.3心脏急性事件发生情况观察108 例患者中 IRA 前向血流 TIMI III 级者共有15例，未采取任何干预，93例患者IRA TIMI血流0I级者给予干预。10例只采取PTCA治疗，结果均再通；83例行 PTCA+支架植入术，其中 82例完全再通，有1例患者未再通是因支架在植入时导引钢丝未能通过高度狭窄病变而引发，并且该例患者年龄较大，钙化程度比较严重，因此手术失败。在术中共有60例出现再灌注心律失常，其中33例缓慢性心律失常；术中休克者40例，应用抗休克药物治疗后有效38例。冠状动脉开通一共需要2050 min（按照股动脉穿刺至TIMI血流III级进行计算），手术中没有发生急性血管闭塞和死亡。3讨论对于急性心肌梗死患者需要尽早将IRA开通，目前临床上开通血管的方法有很多，包括静脉溶栓、急诊PTCA等，究竟选择何种方式开通血管就先要明确具体病情，了解病变程度，进而选择更合适的治疗方法4-6。本文急性心肌梗死患者中的血管病变者经过治疗，全部获得再通。冠状动脉造影术检查急性心肌梗死能明确诊断后一方面能直接行PTCA，证实IRA的再通情况后，了解是否达到TIMI III级血流，进而确定冠状动脉的病变程度，决定进一步的治疗7-8。采取溶栓治疗仅仅只能对新鲜的血栓产生作用，血管内残余的狭窄情况仍然比较严重，对于该类患者，在急性期时，若是不能使IRA的残余狭窄缩小到50%以下，心肌灌注就难以进一步恢复，这样恶性循环，心肌会不断缺血或坏死，如果不能达到前向血流TIMI III级，就不能降低心肌梗死患者的病死率。文献10-12报道左心室扩张的过程与心肌梗死的面积、部位、梗塞后存活的心肌有多少、梗塞相关的血管有没有打通等因素有关。若是前降支持续闭塞会导致左心室容量不断加大，与此同时也会引发室壁运动积分指数增高，而不能顺利开启闭塞血管，即使是延迟开通，也能保持左心室容量指数的恒定，使左心室射血分数提高。综上所述，急诊冠状动脉造影术在急性心肌梗死患者中应用能促使左心功能恢复，同时能使心脏急性事件发生的更少。参考文献：1JING T A N，ZHANG Y H，JIN S I，et al.Incidence，predictors and prognosis of acute kidney injury in acute ST-segment elevation myocardial infarction patients undergoing emergent coronary angiography/primary percu-taneous coronary interventionJ.老年心脏病学杂志（英文版），2023，20（2）：139-149.2王芳，陶凌，张剑桥，等.通过冠状动脉造影微循环阻力指数预测急性心肌梗死患者1年的心脏功能 J.中国介入心脏病学杂志，2023，31（4）：280-285.3肖露，褚雯，王华.超声心动图与PCI择期对急性心肌梗死患者左心室重构及心功能评估 J.医学影像学杂志，2020，30（8）：1516-1518.4李明奇，曾德文，袁文悦，等.基于深度学习的心肌声学造影定量分析预测ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后短期预后J.中华超声影像学杂志，2023，32（7）：572-582.5刘佳琪，刘楠楠，焦晓芳，等.心肌声学造影定量评估急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后心肌微循环功能效果 J.临床军医杂志，2022，50（5）：478-481.6NUO S I，SHI K E，LI N A，et al.Identification of patients with acute myocardial infarction based on coronary CT angiography：the value of pericoronary adipose tissue radiomics J.European radiology，2022，32（10）：6868-6877.7王岚，马玉良，王伟民，等.心肌声学造影评估急性心肌梗死患者血运重建后冠状动脉微循环障碍的研究 J.中国循环杂志，2021，36（10）：985-990.8徐英，朱静，侯霁芯，等.高龄急性心肌梗死患者冠状动脉造影特点及其预后危险因素分析 J.老年医学与保健，2021，27（6）：1243-1247.9黄涛，马隆佰.冠状动脉CTA双低技术研究进展 J.中国中西医结合影像学杂志，2020，18（5）：519-523.10孔祥云，曹云凤，商德亚.青年急性ST段抬高心肌梗死患者冠状动脉造影及血管内超声特点分析及护理 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