高压氧联合经鼻持续气道正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用效果.pdf

71医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）是一种中老年多发的常见睡眠障碍，临床表现主要为打鼾、呼吸暂停、嗜睡等1。经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP）为临床治疗 OSAHS 患者的常用方法，其通过对气道实施正压通气，可降低上气道阻力，改善呼吸暂停症状3-4。但长期应用 nCPAP 会降低患者治疗依从性，且单独应用效果欠佳。高压氧（hyper baric oxygen，HBO）是在超过 1 个大气压的环境中呼吸纯氧气的方法。研究证实，高压氧可改善机体缺氧状态，纠正低氧血症，改善睡眠质量5。基于此，本研究旨在探讨 nCPAP 联合 HBO 对 OSAHS 患者睡眠的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2021 年 1 月至 2023 年 4 月医院收治的86 例 OSAHS 患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组 43 例。对照组男 28 例，女 15 例；年龄 3869 岁，平均（57.565.09）岁；体质量指数 21.531.7 kg/m2，平均（24.192.07）kg/m2；病程：5 年 20 例、5 年 23 例；呼吸暂停低通气指数（apnea hypoventilation index，AHI）分级：中度 26 例，重度 17 例。试验组男 30 例，女 13 例；年龄 3970 岁，平均（58.115.32）岁；体质量指数 21.932.4 kg/m2，平均（24.582.13）kg/m2；病程：0.05），具有可比性。入选患者均自愿参与本研究，且并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批（伦理审批号：202012-056）。纳入标准：OSAHS 的诊断符合文献6中有关标准，患者出现打鼾、嗜睡、记忆力下降等症状，并结合查体、实验室及多导睡眠监测（polysomnography，PSG）检查确诊；年龄 18 周岁；精神、认知均高压氧联合经鼻持续气道正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用效果杨栋梁赣州市人民医院（江西赣州341000）摘要目的探讨高压氧（HBO）联合经鼻持续气道正压通气（nCPAP）在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者中的应用效果。方法选择 2021 年 1 月至 2023年 4 月医院收治的 86 例 OSAHS 患者，采用随机数表法分为对照组和试验组，每组 43 例。对照组行 nCPAP 治疗，试验组行 HBO 联合 nCPAP 治疗，两组均治疗 1 个月。比较两组血气指标 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH 及血氧分压（PaO2）、睡眠质量 匹兹堡睡眠质量问卷（PSQI）、嗜睡程度 Epworth 睡眠量表（ESS）评分、多导睡眠监测指标 呼吸暂停低通气指数（AHI）、低通气指数（HI）、睡眠效率（SE）、微觉醒指数（MAI）、血清炎症因子水平细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、白细胞介素-6（IL-6）及治疗期间的并发症情况。结果治疗后，两组 PaO2、pH 较治疗前升高，且试验组高于对照组；两组 PaCO2较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组 PSQI、ESS 评分降低，AHI、MAI、HI 值及血清 ICAM-1、IL-6 水下降，SE 水平升高，且试验组 PSQI、ESS评分、AHI、MAI、HI 及血清 ICAM-1、IL-6 水低于对照组，SE 高于对照组，差异有统计学意义（P9 分为严重嗜睡。（3）多导睡眠监测指标：采用 PSG 监测系统（美国伟康公司，型号：Alice5）进行检查，检查前叮嘱患者勿饮用咖啡，夜间睡眠监测应 7 h，并同步监测脑电图、心电图等，记录 AHI、微觉醒指数（microarousal index，MAI）、低通气指数（heathers index，HI）、睡眠效率（sleep efficiency，SE），其中 SE=睡眠时间/卧床时间 100%。（4）血清学指标：嘱患者检查前保持空腹 12 h，采集静脉血 5 ml，离心 1015 min（速率为 3 000 r/min），取血清，采用酶联免疫吸附法测定血清细胞间黏附分子-1（intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。操作均严格遵照试剂盒（所有试剂盒均由上海恒远生物公司提供）说明书进行。（5）并发症：记录治疗期间出现的并发症，包括面部皮肤受损、咽干、胃部不适等。1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05）；治疗后，两组 pH、PaCO2均较治疗前升高，PaCO2均较治疗前降低，且试验组pH、PaCO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组血气指标比较（x-s）组别例数pHPaCO2（mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后试验组437.060.23 7.440.52a56.666.17 46.634.85a对照组437.040.25 7.230.40a57.216.08 51.374.90at0.3862.0990.416 4.508P0.7000.0390.6780.001组别例数PaO2（mmHg）治疗前治疗后试验组4378.667.2191.018.96a对照组4379.147.5986.738.85at0.3012.229P0.7640.029注：与同组治疗前比较，aP0.05）；治疗后，两组 PSQI、ESS 评分较治疗前降低，且试验组 PSQI、ESS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组 PSQI、ESS 评分比较（分，x-s）组别例数PSQI 评分ESS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后试验组4314.252.06 7.151.06a11.252.10 8.051.24a对照组4313.911.98 9.241.13a11.541.97 9.171.30at0.780 8.8460.660 4.088P0.4370.0010.5110.001注：与同组治疗前比较，aP0.05）；治疗后，两组 AHI、MAI、HI 水平低于治疗前，SE 水平高于治疗前，且试验组治疗后 AHI、MAI、HI 水平低于对照组，SE水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组多导睡眠监测指标比较（x-s）组别例数AHI（次/h）MAI（次/h）治疗前治疗后治疗前治疗后试验组4323.353.54 15.282.52a24.174.36 16.252.15a对照组4323.153.70 20.453.18a23.254.09 19.822.36at0.256 8.3561.009 7.333P0.7990.0010.3160.001组别例数HI（次/h）SE（%）治疗前治疗后治疗前治疗后试验组4321.463.36 12.112.0375.656.34 86.416.69对照组4321.083.57 15.342.1075.635.84 82.247.04t0.508 7.2520.015 2.816P0.6130.0010.988 0.006注：与同组治疗前比较，aP0.05）；治疗后，两组 ICAM-1、IL-6 水平低于治疗前，且试验组 ICAM-1、IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4两组血清炎症因子水平比较（x-s）组别例数ICAM-1（ng/ml）IL-6（pg/ml）治疗前治疗后治疗前治疗后试验组43168.2515.54 123.3512.15a40.544.16 21.253.15a对照组43169.7316.19 139.8213.84a41.284.30 25.583.36at0.433 5.8640.811 6.165P0.6670.0010.4200.001注：与同组治疗前比较，aP0.05；ICAM-1 为血清细胞间黏附分子-1；IL-6 为白细胞介素-62.5 两组并发症发生率比较治疗期间，对照组咽干 2 例，胃部不适 1 例，并发症发生率为 6.98%；试验组面部皮肤破损 1 例，并发症发生率为 2.33%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（2=1.049，P=0.306）。3 讨论OSAHS 是一种常见的呼吸系统疾病，患者睡眠过程中常出现上气道阻塞、塌陷等情况，导致出现低氧血症、睡眠紊乱等。若早期未得到有效治疗，病情会进一步恶化，引发冠心病、脑梗死等并发症，严重者甚至猝死9-10。OSAHS 病程长，病理生理表现为间歇性缺氧、再氧交替出现，生成大量活性氧，导致发生氧化应激反应，机体的抗氧化能力下降，病情加重，不利于预后11-12。因此，早期对 OSAHS 患者采取积极有效的治疗具有重要意义。nCPAP 常被临床用于 OSAHS 的治疗中，其作用机制主要为经面罩将空气泵生成的气流运送至上呼吸道，使其在呼吸过程中维持正压，降低气道阻力及呼吸功，提高气道肌张力，预防气道塌陷，进而纠正低氧血症，改善患者睡眠质量13-14。但nCPAP治疗周期较长，长期夜间佩戴面罩会增加患者不适，降低治疗依从性，使其应用受限。HBO 是通过吸入纯氧或高浓度氧气治疗疾病，短期内可提高血氧浓度，促进血氧弥散，改善缺氧症状，促进组织微循环，被广泛应用于心脑血管疾病的治疗中,取得了较好的疗效15。有研究显示，HBO 对呼吸道具有冲刷作用，可减少腺体分泌，促进呼吸通畅16，但目前关于 nCPAP 联合 HBO 治疗 OSAHS 的报道较少。本研究结果显示，治疗后，试验组 PaO2、pH高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示 HBO 联合 nCPAP 能改善OSAHS 患者的血气指标，纠正低氧血症。分析其原因为，nCPAP 能够有效刺激上气道感受器，提高肌张力，有效纠正夜间低氧血症，改善患者的各项血气指标17。在此基础上，HBO 还可以增加血氧弥散范围，提高血氧含量，纠正低氧血症。本研究结果显示，治疗后，试验组 PSQI、ESS 评分及AHI、MAI、HI水平低于对照组，SE水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），说明HBO联合nCPAP能够纠正 OSAHS 患者睡眠紊乱，提高睡眠质量，减轻嗜睡程度。分析其原因为，nCPAP 通过持续向气道内输气，逆转气道塌陷，促进呼吸通畅，提高功能残气量，在一定程度上增强肺顺应性，减少呼吸做功，纠正低氧状态，改善患者肺通气功能，促进呼吸，改善睡眠质量18。在此基础上，HBO通过增加供氧，提高机体血氧含量，扩大弥散范围，提高脑组织氧含量，进而提高呼吸中枢神经调节呼吸能力，改善呼吸及睡眠紊乱，从而改善睡眠质量；且 HBO 还能够有效改善微循环及无氧代谢，纠正因缺氧导致的睡眠功能障碍，从而减轻日间嗜睡程度19-20。IL-6 为常见炎症因子，在 OSAHS 患者呈高表达21；ICAM-1 可以介导细胞粘附，在炎症反应中发挥一定作用，其表达越高，提示机体炎症反应越强烈。本研究结果显示，治疗后，试验组 ICAM-1、IL-6 水平低于对照组，提示在 nCPAP 基础上联合 HBO 治疗可抑制机体炎症反应。分析其原因为，HBO可为患者提供氧气，74医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4纠正低氧血症，改善微循环，在一定程度上减少超氧阴离子含量，抑制炎症介质释放，进而抑制炎症反应21-23。且治疗期间，两组均未发生严重并发症，出现轻微面部皮肤破损、胃部不适等经过对症处理后均减轻，继续接受治疗，说明均有较好的安全性。综上所述，HBO联合nCPAP治疗OSAHS患者，能改善血气指标，减轻白天嗜睡程度，提高睡眠质量，抑制机体炎症反应。参考文献1 吴志敏，喻国冻，张田，等.吸气肌训练治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展 J.中国眼耳鼻喉科杂志，2022，22（3）：321-325.2 汪克为，吴珊，王杨.睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑梗死及认知功能障碍的相关性研究 J.中风与神经疾病杂志，2020，37（7）：663-666.3 李晨阳，尚少梅，万巧琴，等.阻塞性睡眠呼吸暂停患者气道正压通气治疗依从性管理的新技术研究进展 J.中华医学杂志，2020，100（34）：2712-2715.4 陆怡安，包永健，陈林.双水平气道正压对 OSAHS患者预后及血管内皮功能的影响 J.河北医科大学学报，2022，43（7）：759-762，786.5 徐新中.高压氧治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果观察 J.世界睡眠医学杂志，2020，7（11）：1882-1884.6 中华医学会.成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版2018）J.中华全科医师杂志，2019，18（1）：30-35.7 路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析 J.重庆医学，2014，34（3）：260-263.8 彭莉莉，李进让，孙建军，等.Epworth 嗜睡量表简体中文版信度和效度评价 J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（1）：44-49.9 宋涛，李晓栋，贾喆.OSAHS 合并糖尿病患者行持续正压通气治疗的临床效果 J.河北医科大学学报，2022，43（10）：1133-1136.10 范清雨，杨新利，曹会芳，等.持续气道正压通气治疗对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能的影响 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