健康教育与精细化护理干预在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期中的应用效果研究.pdf

健康教育与管理 2023 年第 15 期 每周文摘养老周刊263健康教育与精细化护理干预在急性心肌梗死患者经皮 冠状动脉介入治疗围术期中的应用效果研究 钱丽萍（上海市嘉定区中心医院 上海 嘉定 201800）【摘要】目的：探讨健康教育与精细化护理干预在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期中的应用效果。方法：选择我院 2021 年 01 月2022 年 12 月期间收治的行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者 60 例作为研究对象，用随机数字表法将其分组为 30 例观察组和 30 例对照组。对照组患者通过常规护理进行干预，观察组患者加强健康教育与精细化护理干预，比较两组患者干预前后 SAS焦虑评分和 SDS 抑郁评分的心理状态情况，患者手术时长、住院时间以及期间发生心绞痛、心律失常、心力衰竭等不良事件的发生率，患者在用药评分、饮食评分、运动评分和生活评分等方面的遵医行为情况以及生活质量评分。结果：两组患者干预前心理状态相似（P0.05），干预后观察组患者 SAS 评分与SDS 评分均低于对照组（P 0.05）。观察组患者手术时长、住院时间均短于对照组，不良事件发生率为6.7%，低于对照组的 26.7%（P 0.05）。干预后观察组患者各项遵医行为评分及生活质量评分均高于对照组（P 0.05），有可比性。1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）患者经诊断均符合急性 ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南的相关标准2；（2）患者有经皮冠状动脉介入术的适应症；（3）患者具备基本的沟通表达能力；（4）患者均了解研究目的及流程，自愿签署同意书。排除标准：（1）存在手术禁忌症的病例；（2）合并其他重要脏器器质性病变或恶性肿瘤的病例；（3）配合度低，中途退出研究的病例。1.3 护理方法 对照组患者应用常规护理，护理人员协助患每周文摘养老周刊 2023 年第 15 期 健康教育与管理264者完善术前检查，控制基础疾病，做好口头的宣教工作，确保患者了解手术的过程和需要配合的要求，密切关注患者体征指标变化情况，谨遵医嘱为患者进行用药护理，加强运动康复及出院指导。观察组患者加强健康教育与精细化护理干预，具体内容如下：（1）健康教育。护理人员主动与患者进行沟通交流，结合患者的受教育程度，以通俗易懂的方式告知患者相关的疾病知识，如急性心肌梗死的发病机制、治疗方法、手术过程及注意事项等等，同时配合视频和 PPT 等形式让患者直观学习，重复讲解直至患者充分了解。完成手术后，护理人员要结合患者的病情告知其注意事项，严格遵医嘱用药治疗，确保患者了解按时按量服药的重要意义，提高其依从性。患者出院后加入微信群，保持与患者及其家属的密切联系，还要定期进行微信和电话的沟通，整理出院指导要点和居家护理定时为患者发送，用专业的知识耐心回答患者及其家属的问题和顾虑。（2）精细化护理。护理人员在术前对患者进行一对一访视，通过交流了解患者的心理状态，鼓励患者说出疑虑和想法，针对患者存在的心理问题予以专业的心理辅导，协助患者共同找到问题发生的原因，多用治疗成功的病例予以鼓励，给予患者足够的信心。此外还可以结合转移注意力、播放轻柔音乐、深呼吸等形式帮助患者稳定情绪。为患者制定个性化的饮食方案，以患者日常饮食习惯作参考，坚持少吃多餐的原则，多进食低脂低盐的食物和新鲜的蔬菜瓜果，严禁辛辣刺激的食物，日常生活中坚持戒烟戒酒。结合患者术后的身体恢复情况和基础疾病，为其制定与之需求相符的运动计划，初期以散步、太极拳等缓慢的运动为主，遵循循序渐进的原则逐渐加大强度，但要结合患者的耐受力，控制运动的质量。多鼓励患者家属参与患者的恢复过程，以亲情陪伴的方式鼓励患者更好地恢复，使其更主动积极配合治疗和护理干预工作，巩固疗效，提高生活质量。1.4 观察指标（1）采用 SAS 焦虑自评量表和 SDS 抑郁自评量表评估患者干预前后的心理状态3，分值分别以 53 分和 50 分为临界点，分数越高表示患者焦虑抑郁症状越严重，心理状态越差。（2）记录两组患者住院时间、手术时间等时间指标以及期间出现心绞痛、心律失常、心力衰竭的不良血管事件发生率。（3）评估患者干预后的遵医行为，评估内容有用药评分、饮食评分、生活评分和运动评分，各项的总分均为 10 分，分数越高表示患者遵医行为越好；（4）采用生活质量评估量表4对患者的生活质量加以评分，内容涉及社会、躯体、精神和生理四个维度，各项总分是 100 分，分数越高表示患者生活质量越好。1.5 统计学方法 将研究数据录入 SPSS24.0 统计学软件中进行计算处理，计数资料以百分率表示，计量资料应均数标准差形式表示，分别以 x2与 t 对其进行检验，若 P 0.05），干预后观察组各评分均低于对照组（P 0.05 0.05 0.05 2.2两组相关时间指标及不良血管事件发生率对比 观察组患者手术时长和住院时间分别为（46.3611.29）min 与（4.991.57）d，均短于对照组的（57.3013.15）min 与（7.682.46）d，t值分别为 4.248、6.273，P 0.05。期间观察组仅出现 1 例心绞痛和 1 例急性心肌梗死再发，不良血管事件发生率为 6.7%，对照组出现 3 例心绞痛，1例心律失常，2 例急性心肌梗死再发和 2 例心力衰竭，不良心血管事件发生率为 26.7%，高于观察组（P 0.05），x2值为 4.320。2.3 两组护理后遵医行为对比 干预后观察组患者各项遵医行为评分均高于对照组（P 0.05）。见表 2。表 2 两组患者干预后遵医行为评分比较（n;sx）组别 例数 用药评分 饮食评分 运动评分 生活方式评分 观察组 30 9.160.37 9.030.52 8.340.62 8.700.46 健康教育与管理 2023 年第 15 期 每周文摘养老周刊265对照组 30 8.710.52 8.370.93 7.530.81 8.020.61 t 4.887 4.263 5.742 6.195 P 0.05 0.05 0.05 0.05 2.4 两组干预后生活质量评分对比 由表 3 可知，观察组患者干预后各项生活质量评分均高于对照组（P 0.05）。见表 3。表 3 两组患者干预后生活质量评分比较（n;sx）组别 例数 社会评分 生理评分 躯体评分 精神评分 观察组 30 92.581.03 86.022.47 83.583.11 90.851.86 对照组 30 84.872.60 80.313.70 72.955.27 82.802.49 t 18.745 8.796 11.812 17.673 P 0.05 0.05 0.05 0.05 3.讨论 有研究发现5，我国心血管疾病的患者例数已超过 2 亿人次，而该病的死亡率高达 40%以上，对患者的健康构成严重威胁。随着我国老龄化趋势的加重及心血管疾病患病率的增加，对其有效治疗干预手段展开探讨分析有着非常重要的意义。针对急性心肌梗死患者实施经皮冠状动脉介入术治疗有不错的疗效，可一定程度降低病死率，但由于该疾病患发后存在很多难以消除的高危风险，因此患者术后提高认知，维持遵医行为对病情的控制非常重要6。因此建议为经皮冠状动脉介入术治疗的急性心肌梗死患者围术期实施精细化护理并加强健康教育，从患病主体的改变和管理上来达到控制疾病的目的7。长期以来针对急性心肌梗死实施的护理干预缺乏针对性，也忽略患者主体认知影响行为的基础上对其病情控制产生的影响。为此加强对患者的健康教育非常重要，在健康教育中，护理人员需通过患者的文化程度采用通俗易懂的方式向其灌输专业的疾病健康知识，通过提高患者的认知，用思维转变影响行为转变，才能确保后续手术和术后恢复的顺利进行，患者出院后的遵医行为有明显的提高。而精细化护理则属于一种新型的护理服务理念，该服务模式可强化健康教育产生的效果，在优化流程的同时，确保健康教育的内容更深入人心，产生促进作用。精细化护理干预真正将患者作为干预服务的主体，坚持以患者为中心，在其实际情况和需求的基础上提供人文关怀服务，从饮食、运动和生活上强化指导与干预，并及时了解和疏导患者的负性情绪，全方位、重细节地实施干预，达到改善患者遵医行为，保障疗效，提高生活质量的目的8。本研究中采用健康教育和精细化护理干预的观察组患者在心理状态调节效果、手术时间、住院时间和不良事件发生率的控制效果、患者遵医行为混合生活质量的提升效果方面，均优于采用常规护理的对照组患者（P 0.05）。综上所述，将健康教育与精细化护理联合应用于急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗的围术期中，可缩短手术时间和患者住院时间，改善患者心理状态，预防不良事件发生，提高患者遵医行为及生活质量，具有很高的应用价值，值得广泛推广和应用。参考文献 1李言文.行经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者的围术期护理J.当代护士,2018,25(7):53-54.2吴亚菲.围术期护理干预在急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术中的应用效果J.现代诊断与治疗,2020,31(12):1998-1999.3陈羽斐,沈伟.急性心肌梗死逆向加速动脉硬化进程的机制研究进展J.中华医学杂志,2019,99(1):72-74.4王志坚,林徐泽.急性心肌梗死患者患病构成比及住院死亡率变化趋势J.中华心血管病杂志,2019,47(3):209-214.5于艳艳,张丽敏,顾淑芳.急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术后即可康复训练的效果研究J.中华护理杂志,2018,53(2):173-178.6彭芳芳,卓芝燕,胡佳雨.急性心肌梗死患者介入治疗围术期的临床护理路径模式J.实用临床医药杂志,2018,22(16):47-50.7吴海霞.临床路径在急性心肌梗死患者急诊PCI 手术围术期护理中的应用J.现代诊断与治疗,2018,29(9):167-168.8李红梅,刘娟,王焱.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗围术期临床路径的护理效果观察J.贵州医药,2019,43(12):1993-1995.