经后路小切口与后侧标准入路切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 102 经后路小切口与后侧标准入路切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床研究 李玉华 谢雅峰 梁 伟 遂川县人民医院骨科，江西 吉安 343900 摘要：摘要：目的 本研究旨在评估老年股骨颈骨折采用经后路小切口与后侧标准入路切口髋关节置换术的治疗效果。方法 老年股骨颈骨折患者 60 例符合本研究标准，患者均符合髋关节置换术治疗标准，对照组在入路选择后侧标准入路，观察组选择经后路小切口入路。评价不同入路下的患者病情改善情况。结果 两组患者的手术时间差异不大，p0.05，但观察组患者的术后下床时间比对照组短，且术中出血量较少，经一个月治疗后，两组患者的髋关节功能有明显的差异，观察组恢复更好，但术前对比无差异。观察组患者的术后 3d 疼痛程度比对照组更低，骨代谢指标相比对照组也比较好 p0.05。结论 针对老年股骨颈骨折患者采取经后路小切口髋关节置换术可缩减患者的术中失血量及术后引流量，进一步改善患者的病情，促进其关节功能恢复，该疗法具有临床应用价值。关键词：关键词：髋关节置换术；经后路小切口；后侧标准入路切口；老年股骨颈骨折；疗效 中图分类号：中图分类号：R687.3 0 引言 老年股骨颈骨折是髋关节周围发生的骨折疾病，与老年人骨质疏松相关，伴随老年人的机体功能减退，疾病治疗难度随之增高。若不合理处理病症，会导致患者发生股骨头缺血性坏死，或者诱发其他严重的病症，导致患者的生命健康备受威胁。针对情况较好的患者，以髋关节置换术干预，可恢复关节活动能力，改善患者的生活品质1。髋关节置换术所选入路不同，所达到的效果也不同，比较常见的手术入路是经后路小切口与后侧标准入路切口等，据患者病情变化选取适合的手术入路，将有效改善患者的病变，加速关节功能恢复正常，临床对手术入路研究存在争议，为明确不同入路的可行性，将我院纳入的老年股骨颈骨折患者作为观察对象，具体报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 开始研究时间为 2021 年 7 月，老年股骨颈骨折病例收集完成时间为 2023 年 7 月，60 例患者经随机抽签法将患者分入对照组、观察组，组间各有 30 例。对照组：男性 18 例、女性 12 例，年龄：62-78 岁（70.253.21）岁。观察组：男性 20 例、女性 10 例，年龄：61-79（70.853.65）岁。两组患者一般资料对比，p0.05。纳入标准：纳入患者年龄均60 岁，并且没有出现严重的传染性疾病。这些患者都同意了髋关节置换手术，符合进行手术的指征，自愿参与研究。排除标准：将年龄在 60 岁以内，合并恶性肿瘤疾病，生存期在 90d 以内、依从性差的患者排除。般资料对比，p0.05。1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组：在后侧标准入路切口髋关节置换术中，患者采取侧卧位，并行持续硬膜外阻滞。根据后侧入路，显露髋关节并切开关节囊。一旦有肢体内旋状况，以骨钩对外进行牵拉股骨颈，股骨头朝向后侧脱位，患肢内旋到胫骨垂直手术台，并确定患者的股骨平面，然后使用电刀和骨刀进行标记，以画出截骨线。随后移除股骨头和股骨颈，使用钝头 Hohmann 拉钩将残余端面插入股骨颈下部，拉钩顶端超出髋臼前缘后进入骨盆，拉钩柄撬前侧，股骨近端向前推进，将髋臼前缘呈现。髋臼横韧带深面放置一个 Hohmann 拉钩，将髋臼下缘全部暴露。以 Hohmann 拉钩将髋臼后方组织牵拉，适当转动股骨颈，并获得最佳的髋臼暴露位置。将髋臼盂唇、臼窝中的组织清理，并暴露髋臼的边缘。磨锉时选取最小号的髋臼，按假体植入的方向适当扩大髋臼。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 103 1.2.2 观察组 行经后路小切口入路髋关节置换疗法，在操作过程中将骨折端的臀大肌、筋膜分离，并将臀大肌内纤维束适当分离，全面显露关节囊、脂肪组织。将梨状肌止点、周围肌止点分离后，对股内侧动脉进行旋转结扎，促使关节囊更加便于暴露。随后处理关节囊，U 形处理后悬吊，为后续手术提供支持。对内旋股骨进行屈曲，在压力反应下促进髋关节脱位，便于后续截骨。自髋臼壁不同点位植入斯氏钉，随后在八点位方向放置Hoffmann 拉钩，对家庭进行固位处理。假体置入后需重建髋关节，屈膝内旋角度为直角，适当抬高股骨近端，并安置骨柄试模，对假体稳定性检测检测，加速髋关节复位，并安置股骨头假体等组织，最终固定假体并完成手术。1.3 观察指标（1）手术指标：手术时间、术中出血量、术后下床时间。（2）髋关节功能：髋关节功能：以 Harris 量表评价患者的髋关节功能情况，含有关节功能、疼痛、关节畸形、活动范围内容，总分为 100 分，以分值为标准进行评价，优（90-100 分）、良（80-89 分）、可（70-79分）、差（70 分）。（3）疼痛：疼痛可以通过 VAS（视觉模拟量表）评价，该评价方法使用 010 分之间的分值，较高的分值表示疼痛更加严重。（4）骨代谢指标：术前、术后 1 个月，在清晨对患者的空腹血液进行抽取，获得血清后，采取双抗体夹心法检测血清 I 型前胶原氨基端前肽、骨羧谷氨酸包含蛋白、骨特异性磷酸酶进行检测，分别通过 PINP、BGP、BAP 表示。1.4 统计学分析 以 Spss22.0 统计学分析软件对数据进行处理，n()，利用2检验，计量资料符合正态分布，利用“xs”表示，采取 t 检验，P0.05，差异具备统计学意义。2 结果 2.1 组间手术指标对比 两组手术时间类似，无显著差异，观察组手术期间的出血量少，下床时间短，优于对照组（p0.05；术后 3、6 个月，观察组 Harris评分高于对照组，p0.05；术后，观察组三项骨代谢指标均比对照组好，p0.05,表 1 组间手术指标对比（xs）分组 n 手术时间（min）术中出血量（ml）术后下床时间（d）观察组 30 96.584.25 274.6567.21 5.131.68 对照组 30 97.654.13 312.5481.25 6.182.15 t 0.285 10.325 4.313 p 0.385 0.001 0.001 表 2 术前、术后两组患者的髋关节功能对比（xs）分组 n 术前 术后 1 个月 术后 3 个月 术后 6 个月 观察组 30 40.655.12 56.155.84 74.155.65 81.545.13 对照组 30 40.485.36 55.685.48 68.844.13 75.365.18 t 0.285 0.485 6.125 5.124 p 0.765 0.687 0.001 0.001 表 3 两组患者的 VAS 评分对比（xs，分）分组 n 术前 术后 观察组 30 6.311.02 2.120.41 对照组 30 6.381.25 2.910.66 t 0.285 5.124 p 0.468 0.001 表 4 组间骨代谢指标指标对比（xs）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 104 分组 PINP（ug/L）BGP BAP（U/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后 观察组 641.5815.21 354.2112.35 78.544.12 48.544.68 312.5412.88 146.548.36 对照组 642.2116.21 412.2811.36 78.254.36 56.214.18 312.8513.68 196.1510.25 t 0.654 5.154 0.358 8.125 0.256 21.021 p 0.485 0.001 0.684 0.001 0.765 0.001 见表 4。3 讨论 自股骨颈骨折的原因上看，可分为以下几种：（1）股骨颈特殊的解剖结构：股骨颈是连接股骨头和股骨干的部位，具有较小的截面积和薄弱的骨质，容易受到外力的作用而发生骨折2。（2）患有骨质疏松：年龄大、身体差，各个技能均退化，激素水平低、代谢能力差，会促使骨质中的钙磷元素大量丢失，骨骼强度不断降低，骨骼更加脆弱，骨折风险性增高3-4。（3）老年人的生理特点：随着年龄的增长，老年人的骨骼逐渐变得脆弱，韧带和肌肉的弹性减弱，平衡能力下降，行走和站立时更容易摔倒，增加了骨折的风险。（4）危险因素：一些危险因素可以增加老年股骨颈骨折的发生。如女性、年龄大于 70 岁、腰椎和髋部骨密度降低、血红蛋白水平降低等。（5）其他因素：有骨折史、糖尿病史、骨质疏松史和吸烟史等也被认为是股骨颈骨折的高危因素5-6。整体上看，老年人手术的风险因素较高，多数患者无法接受长时间手术。人工髋关节置换术以高分子材料治疗疾病，该疗法的安全性较高。老年股骨颈骨折患者采取人工髋关节置换术可消除骨折所引发的疼痛反应，患者术后恢复速度快，一般在术后 7d 内，可正常翻身及坐起，对促进患者机体心肺功能恢复有重大的帮助，并降低并发症发生率7。术后也能改善患者的排便功能，术后在患者机体功能允许的情况下，可下床站立、行走，以免发生尿路感染。人工髋关节置换术术中有不同的手术入路，常见的手术入路有两种，经后路小切口：这种入路方式通过较小的切口来进行手术，能够减少对周围组织的损伤8。手术切口较小，显露范围相对较小，组织剥离也较少。尽管操作空间有限，但手术过程中对患者的损伤较小。然而，由于手术视野较狭窄，在安置假体时可能会受到一定的限制。后侧标准入路切口：这种入路方式通过较大的切口来进行手术，可以充分展示髋关节区域，并提供更好的操作视野9。手术切口较大，显露范围广，组织剥离较多，这也使得手术操作更加方便。然而，由于组织剥离较多，术后髋关节周围张力较低，因此可能会增加人工关节脱位的风险，并且术后的康复过程可能相对较长10。自本研究结果上看，观察组所采取的经后路小切口手术效果好，患者的术后关节功能恢复好，手术出血量少及下床时间短，该手术方法也改善患者的骨代谢指标，减轻患者术后的疼痛反应，是一种切实可行的手术技术。自本研究结果上看，观察组所采取的经后路小切口手术效果好，患者的术后关节功能恢复好，手术出血量少及下床时间短，该手术方法也改善患者的骨代谢指标，减轻患者术后的疼痛反应，是一种切实可行的手术技术。4 结语 综上，在老年股骨颈骨折患者治疗中，采取后路小切口手术的效果显著，对提升手术效果具有重大的意义。参考文献 1郭宝,张长城,李雪亚,等.后外侧微创入路行全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的应用研究J.航空航天医学杂志,2023,34(05):539-541.2叶东城,钟慧霞,黎永位,等.直接前侧入路全髋关节置换术在老年股骨颈骨折中应用的临床研究J.大医生,2023,8(10):54-57.3丁祥,李晓荣,罗晶.微创 SuperPath 入路与传统入路对老年股骨颈骨折患者疗效及术后炎性因子表达的影响研究J.江西医药,2023,58(05):563-566.4陈长留,李洪波.侧卧位微创直接前入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效J.医疗装备,2023,36(09):45-48.5杨纬,马才英,何振东,等.绿色通道下SuperPATH入路人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果J.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 105 甘肃医药,2023,42(04):333-334+337.6张建光.微创 SuperPATH 入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的近期疗效及安全性探讨J.当代临床医刊,2023,36(01):58-59.7邹士东,陈山成,胡克正,等.直接前入路与后外侧入路人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的早期疗效对比分析J.系统医学,2023,8(03):94-97+102.8张攀,沈骏,史睿,等.3 种不同手术入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的比较研究J.中外医疗,2023,42(01):82-86.9陈小华,于小中,李继川,等.MDT 模式下不同手术入路行人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比J.中国现代医生,2022,60(35):49-53.10黄宗权,彭金辉.两种入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果的倾向性评分匹配研究J.河北医药,2022,44(22):3401-3404.基金项目：吉市科计字(2023)10 号，经后路小切口与后侧标准入路切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床研究，项目编号 20233-043468。