腹膜透析患者护理--医学课件.ppt

腹膜透析患者的护理腹膜透析患者的护理肾脏替代治疗（肾脏替代治疗（RRT）腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析肾脏移植肾脏移植腹膜透析腹膜透析不利方面不利方面有利方面有利方面.每天需要进每天需要进 行多次换液行多次换液.需要永久置需要永久置管管.需要在家储需要在家储备腹透用品备腹透用品.居家治疗和护理，居家治疗和护理，院内感染机会小院内感染机会小.独立性强，可灵活独立性强，可灵活安排治疗时间安排治疗时间.更好地保护残余肾更好地保护残余肾功能功能.内环境稳定，对血内环境稳定，对血压和心血管负面影压和心血管负面影响小响小.饮食限制少饮食限制少.门诊随访门诊随访.有医护人员进行治疗，使病人有安全感有医护人员进行治疗，使病人有安全感.常可以和其他血透病友交流常可以和其他血透病友交流.无需在家储备治疗物品无需在家储备治疗物品.需要每周需要每周2-3次往返医院次往返医院.依靠机器，透析时间安排固定依靠机器，透析时间安排固定.需要永久内瘘需要永久内瘘.饮食要严格限制饮食要严格限制.内环境不稳定，再次透析期间，废物和水在体内积累引起不适内环境不稳定，再次透析期间，废物和水在体内积累引起不适不利方面不利方面有利方面有利方面血液透析血液透析有利方面有利方面.无需长期透析无需长期透析.接近正常肾功能接近正常肾功能.饮食限制很少饮食限制很少.基本恢复正常生基本恢复正常生活活肾脏移植肾脏移植不利方面不利方面.手术有风险手术有风险.有发生术后排斥有发生术后排斥的可能的可能.术后需要每天服术后需要每天服药药.药物可能有副作药物可能有副作用用腹膜透析的定义腹膜透析的定义腹膜透析（腹膜透析（PDPD）是利用人体腹膜作为半是利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换透膜，以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流空间，通过弥散和对流作用，规律、定时地向作用，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将腹腔内灌入透析液并将废液排除体外，以清除废液排除体外，以清除体内潴留的代谢产物、体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。代治疗方法。腹膜透析的适应症腹膜透析的适应症 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 急性肾衰竭或急性肾损伤急性肾衰竭或急性肾损伤 中毒性疾病中毒性疾病 其他：充血性心力衰竭、急性胰腺其他：充血性心力衰竭、急性胰腺炎、炎、肝性脑病和高胆红素血症等肝性脑病和高胆红素血症等肝病的辅助治疗、经腹腔给药和营养支持肝病的辅助治疗、经腹腔给药和营养支持腹膜透析的禁忌症腹膜透析的禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症 慢性持续行反复发作的腹腔感染，肿瘤广泛腹膜慢性持续行反复发作的腹腔感染，肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连、透析面积面转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连、透析面积面少，使腹膜的超滤功能减弱和丧失，溶质的转运效少，使腹膜的超滤功能减弱和丧失，溶质的转运效能降低能降低 无合适部位置入导管无合适部位置入导管 难以纠正的机械性问题难以纠正的机械性问题 严重腹膜缺损严重腹膜缺损 精神障碍又无合适助手的患者精神障碍又无合适助手的患者腹膜透析的禁忌症腹膜透析的禁忌症 相对禁忌症相对禁忌症 腹壁广泛感染和腹腔内广泛粘连腹壁广泛感染和腹腔内广泛粘连 腹部大手术腹部大手术3d3d内内 腹腔内巨大肿瘤、疝气、妊娠、子宫脱垂、腹腔内巨大肿瘤、疝气、妊娠、子宫脱垂、膈疝膈疝 严重肺部感染、腹压增加、呼吸困难严重肺部感染、腹压增加、呼吸困难 严重休克严重休克腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液是腹膜透析的重要组成部分，主要由三部分构成：渗透剂、腹膜透析液是腹膜透析的重要组成部分，主要由三部分构成：渗透剂、缓冲液、电解质缓冲液、电解质 基本要求：基本要求：1电解质成分与正常人血浆成分相近电解质成分与正常人血浆成分相近2缓冲液（如醋酸盐、乳酸盐、碳酸氢盐）用于纠正机体的酸中毒缓冲液（如醋酸盐、乳酸盐、碳酸氢盐）用于纠正机体的酸中毒3无菌、无毒、无致热源无菌、无毒、无致热源4 生物相容性良好生物相容性良好5允许加入适当的药物以满足不同病情的需要允许加入适当的药物以满足不同病情的需要一一 葡萄糖腹膜透析液葡萄糖腹膜透析液 浓度（浓度（1.5%、2.5%、4.25%）PH5.2 渗透压渗透压346-485mosm/L 二二 新型腹膜透析液新型腹膜透析液 1艾考糊精腹膜透析液艾考糊精腹膜透析液(浓度浓度 7.5%PH 5-6）2氨基酸腹膜透析液（浓度氨基酸腹膜透析液（浓度 1.1%PH 6.6 0 3碳酸氢盐腹膜透析液（碳酸氢盐腹膜透析液（PH 7.4）腹膜透析的治疗模式腹膜透析的治疗模式持续非卧床腹膜透析（持续非卧床腹膜透析（CAPD）间歇性腹膜透析（间歇性腹膜透析（IPD）夜间间歇性腹膜透析（夜间间歇性腹膜透析（NIPD）持续循环腹膜透析（持续循环腹膜透析（CCPD）潮式腹膜透析（潮式腹膜透析（TPD）自动腹膜透析（自动腹膜透析（APD）持续非卧床腹膜透析（持续非卧床腹膜透析（CAPD）定义定义：一般常规一般常规CAPD每天交换透析液每天交换透析液3-5次，每次次，每次使用透析液使用透析液1.5-2L，透析液白天在腹腔内留置，透析液白天在腹腔内留置4-6h，晚上留置，晚上留置10-12h注意事项及评价：注意事项及评价：1 可以调节透析液渗透剂浓度，满足超滤的需要；可以调节透析液渗透剂浓度，满足超滤的需要；2 透析剂量个体化；透析剂量个体化；3尽可能少用高渗透析液，以保护腹膜功能；尽可能少用高渗透析液，以保护腹膜功能；4 CAPD对各种分子量的物质清除优于传统对各种分子量的物质清除优于传统IPD 连接连接Y型管主型管主干与外接短管干与外接短管分离分离Y型管型管与与外接短管外接短管物品准物品准备备移出外移出外接短管接短管引流腹腔内的引流腹腔内的液体入引流袋液体入引流袋新透析液新透析液灌入腹腔灌入腹腔观察引流液观察引流液称重弃去称重弃去灌入前冲洗灌入前冲洗换换液操作流程液操作流程围手术期护理内容围手术期护理内容透前教育透前教育术前准备术前准备术后护理术后护理透前教育透前教育1 对象对象（患者本人、患者家属、患者的护理（患者本人、患者家属、患者的护理 人员）人员）2 方法方法 *心理支持贯穿整个教育的始终心理支持贯穿整个教育的始终 *结合患者的心理状态调整教育方结合患者的心理状态调整教育方式，鼓励患者以最好的心态准备透析式，鼓励患者以最好的心态准备透析 *根据患者的受教育程度、理解能根据患者的受教育程度、理解能力，个性化、循序渐进的进行力，个性化、循序渐进的进行 *制定阶段性目标、必要时多次重复制定阶段性目标、必要时多次重复 （健康教育计划表健康教育计划表）透前教育透前教育3 内容内容*肾脏功能的常识肾脏功能的常识 *肾衰竭的相关知识、治疗方法肾衰竭的相关知识、治疗方法 *终末期肾病的替代治疗选择终末期肾病的替代治疗选择 *腹膜透析的具体操作方法（视腹膜透析的具体操作方法（视频）频）*腹膜透析对患者的要求，包括腹膜透析对患者的要求，包括（无菌观念、环境的要求、适当的饮（无菌观念、环境的要求、适当的饮食调整、用药等）食调整、用药等）透前教育透前教育手手术的必要性、手的必要性、手术过程及可能出程及可能出现的情的情况况手手术前的皮肤和胃前的皮肤和胃肠道准道准备要求要求手手术过程中的配合要程中的配合要求求围手术期的护理围手术期的护理术前准备术前准备 1确定确定导管出口管出口处位置位置 2做好做好术前各前各项检查 3皮肤准皮肤准备 4肠道准道准备 5术前使用前使用镇静静药,视病情需要可病情需要可预防性防性给予予 抗生素治抗生素治疗。术前准备术前准备确定确定导管出口管出口处位置位置不易感染不易感染易于固定，不易于固定，不导致移致移位位便于病人独立操作便于病人独立操作病人坐位，避开不利病人坐位，避开不利因素因素术前准备术前准备术前检查术前检查血常血常规凝血常凝血常规输血前全套血前全套肝肝肾功、功、电解解质心心电图、胸部、胸部X光片、腹部彩超光片、腹部彩超麻醉麻醉门诊术前准备术前准备皮肤准备皮肤准备备皮范皮范围:剑突下至大腿中上突下至大腿中上1/31/3处以上，两以上，两侧至至两腋两腋线皮肤清皮肤清洁:尤其肚尤其肚脐及周及周围皮肤皮肤更更换衣衣裤术前准备术前准备术前用药术前用药术前前镇静静药 对于紧张恐惧者，术前半小对于紧张恐惧者，术前半小时可遵医嘱使用镇静药，如苯巴比妥时可遵医嘱使用镇静药，如苯巴比妥0.1-0.2g。术前抗生素术前抗生素 术前预防性使用抗生素（克林术前预防性使用抗生素（克林霉素等）霉素等）术前停用抗凝剂或活血药物术前停用抗凝剂或活血药物 如阿司匹林、如阿司匹林、肾康等肾康等术前准备术前准备肠道准备肠道准备 进食食 术前一晚保持良好睡眠，缓解患者的紧张情绪。进术前一晚保持良好睡眠，缓解患者的紧张情绪。进食易消化食物。食易消化食物。排便排便 保持大便通畅，术前应排空大小便，使腹部保持空保持大便通畅，术前应排空大小便，使腹部保持空虚，方便术者操作虚，方便术者操作围手术期的护理围手术期的护理-术后护理术后护理术后体位后体位生命体征生命体征观察察 导管管护理理手手术切口切口护理理饮食食护理理心理心理护理理初始透析初始透析护理理术后体位术后体位病情观察病情观察 生命体征生命体征观察察 切口和切口和导管出口管出口处观察察 透析情况透析情况观察察 其它其它导管护理导管护理 固定固定 保保护 维持通持通畅手术切口护理手术切口护理手手术切口切口处以妙以妙贴或者无菌纱布或者无菌纱布覆盖。如出血多覆盖。如出血多,应通知医生通知医生,及及时处理理如无出血、渗液、无多量分泌物等情况，如无出血、渗液、无多量分泌物等情况，57天天换敷料一次。敷料一次。术后后1420天拆天拆线，切口愈合差的患者，可延，切口愈合差的患者，可延长拆拆线时间早期出口处护理确保伤口的正常愈合确保伤口的正常愈合减少出口减少出口处的的细菌繁殖菌繁殖防止出口防止出口处的的创伤和和对涤纶套的套的牵拉拉减少腹内减少腹内压以避免渗漏以避免渗漏早期出口处护理要点早期出口处护理要点透析管的制动透析管的制动伤口和隧道完全愈合前，口和隧道完全愈合前，应尽量少移尽量少移动导管，以管，以防止防止导管移位和减少管移位和减少对出口出口处的刺激的刺激避免腹腔内灌入大量液体避免腹腔内灌入大量液体应用胶布妥善固定用胶布妥善固定导管，出口和隧道完全愈合前管，出口和隧道完全愈合前应适当制适当制动尽量避免增大腹尽量避免增大腹压的的动作作早期出口处护理要点早期出口处护理要点出口处的评估出口处的评估观察出口察出口处有无渗血、漏液有无渗血、漏液有无感染征象：有无感染征象：红、肿、痛、痛、脓性分泌物性分泌物 （一看（一看 二按二按 三挤压）三挤压）早期出口处护理要点早期出口处护理要点敷料的更换敷料的更换使用无菌使用无菌纱布、透气性能良好的密封性敷料更易布、透气性能良好的密封性敷料更易起到引流液体的作用起到引流液体的作用除非有明除非有明显的出血和感染的症状，每周更的出血和感染的症状，每周更换敷料敷料次数不次数不应超超过2次。次。如敷料被弄湿、胶布脱落或病人感到胶布如敷料被弄湿、胶布脱落或病人感到胶布处皮肤皮肤瘙痒瘙痒时应随随时更更换敷料敷料应由由经过特殊特殊训练的人的人员更更换敷料，注意无菌操敷料，注意无菌操作作早期出口处护理要点早期出口处护理要点清洗剂和消毒剂的选择清洗剂和消毒剂的选择避免使用刺激性或毒性的溶避免使用刺激性或毒性的溶剂清洗清洗聚乙聚乙烯吡咯吡咯烷酮碘碘(碘伏碘伏)和和过氧化氧化氢：目前：目前应用最用最广泛。有文献广泛。有文献认为这些消毒些消毒剂属属细胞毒性胞毒性药物，物，会会损伤组织，并延，并延迟无菌无菌伤口的愈合。需注意避口的愈合。需注意避免其流入免其流入伤口或隧道内。口或隧道内。可使用其它清可使用其它清洁剂：生理：生理盐水水早期出口处护理要点早期出口处护理要点洗澡洗澡 应视伤口愈合情况而应视伤口愈合情况而定，一般术后定，一般术后2424周内周内不能洗澡，不能洗澡，2424周后可周后可洗淋浴，但需用洗澡洗淋浴，但需用洗澡袋（一次性造瘘袋）袋（一次性造瘘袋）保护出口处，切忌盆保护出口处，切忌盆浴。浴。出口处评分出口处评分012肿肿无无0.5cm硬结硬结无无0.5cm红红无无0.5cm痛痛无无轻度轻度剧烈剧烈渗液渗液无无严重严重脓性脓性4分或出现脓性分泌物即诊断出口处感染分或出现脓性分泌物即诊断出口处感染饮食护理饮食护理1 充足的优质蛋白质的摄充足的优质蛋白质的摄入：以入：以动物蛋白质动物蛋白质为为主（如淡水鱼、牛奶、主（如淡水鱼、牛奶、鸡蛋、瘦肉等含必需鸡蛋、瘦肉等含必需氨基酸丰富的动物蛋氨基酸丰富的动物蛋白质）；少食植物蛋白质）；少食植物蛋白（豆类、豆制品）。白（豆类、豆制品）。饮食护理饮食护理2 多吃富含多吃富含B族维生素和维生素族维生素和维生素C的食物：水溶性维的食物：水溶性维生素可以透析液中丢失，长期腹膜透析患者应补生素可以透析液中丢失，长期腹膜透析患者应补充水溶性维生素，如新鲜的充水溶性维生素，如新鲜的青菜、墨鱼、香菇、青菜、墨鱼、香菇、新鲜水果新鲜水果等。等。3 多吃富含纤维素的食物：多吃富含纤维素的食物：芹菜、韭菜芹菜、韭菜等，防止便等，防止便秘。秘。4 注意微量元素的补充：腹膜透析时有铁蛋白的丢注意微量元素的补充：腹膜透析时有铁蛋白的丢失，补充铁能纠正机体缺铁。锌的补充，可提高失，补充铁能纠正机体缺铁。锌的补充，可提高患者食欲，改善患者营养状况。患者食欲，改善患者营养状况。饮食护理饮食护理5 合理补充钙剂：应适当补充钙和维生素合理补充钙剂：应适当补充钙和维生素D3，维生素，维生素D3能促进钙的吸收，预防骨质酥能促进钙的吸收，预防骨质酥松。松。6 正确对待钾：透析充分时不需要限制钾的正确对待钾：透析充分时不需要限制钾的摄入，透析不充分时需要限制钾的摄入。摄入，透析不充分时需要限制钾的摄入。应进食高钾饮食或补充钾制剂。含钾高的应进食高钾饮食或补充钾制剂。含钾高的食物有：食物有：香蕉、龙眼、硬壳果、干果、橙香蕉、龙眼、硬壳果、干果、橙子、柚子、土豆、蘑菇、黄豆、肉汤、鸡子、柚子、土豆、蘑菇、黄豆、肉汤、鸡精、果菜汁、运动饮料、茶、咖啡、中草精、果菜汁、运动饮料、茶、咖啡、中草药、中药粉、药膳汤药、中药粉、药膳汤等等。饮食护理饮食护理8 限制磷的摄入：腹透患者易出现高磷血症，必须限制磷的摄入：腹透患者易出现高磷血症，必须少吃含磷高的食物。高磷时可表现为皮肤瘙痒、少吃含磷高的食物。高磷时可表现为皮肤瘙痒、骨质酥松。高磷食物：骨质酥松。高磷食物：奶及奶制品、干果及硬壳奶及奶制品、干果及硬壳果、土豆、菠菜、豆类及豆制品、蛋黄、动物内果、土豆、菠菜、豆类及豆制品、蛋黄、动物内脏、虾米、鱿鱼、全麦、谷类、汽水、可乐、茶、脏、虾米、鱿鱼、全麦、谷类、汽水、可乐、茶、啤酒等。啤酒等。低磷食物：低磷食物：豆油、凉粉、冬瓜、麦淀粉、豆油、凉粉、冬瓜、麦淀粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄等。等。9 限制甜食和脂肪的摄入：腹膜透析患者应少食高限制甜食和脂肪的摄入：腹膜透析患者应少食高糖食物，降低高血糖的风险。脂类应根据自己的糖食物，降低高血糖的风险。脂类应根据自己的血脂情况进行调节，但应以植物油为主。血脂情况进行调节，但应以植物油为主。心理护理心理护理 建立良好的建立良好的护患关系患关系帮助患者建立信心帮助患者建立信心运运动和和锻炼 家庭、社会支持家庭、社会支持初始透析的护理要点初始透析的护理要点以小以小剂量透析开始量透析开始不宜不宜过早起床活早起床活动，尤其是年老体弱的病人，尤其是年老体弱的病人预防便秘防便秘 尽量避免下蹲尽量避免下蹲减慢引流减慢引流/灌注速度，以减灌注速度，以减轻腹痛、腹腹痛、腹胀等不适感等不适感透析情况透析情况监测：观察察记录透析液灌入和排出情况，透析液灌入和排出情况，透出液的透出液的颜色、色、质和量。和量。严格操作格操作规程程查对制度制度操作操作环境准境准备手手卫生生腹透液温度适宜腹透液温度适宜 无菌操作原无菌操作原则培训和教育培训和教育腹膜透析操作培训自我管理教育 自我管理的内容自我管理的内容腹透液的更换、观察及记录腹透液的更换、观察及记录血压、体重、体温的监测血压、体重、体温的监测如何维持体液平衡如何维持体液平衡异常情况的判断及处理异常情况的判断及处理腹膜透析并发症的护理腹膜透析并发症的护理1、出血、出血 切口处加压包扎 观察引流液颜色 反反复冲洗腹腔及肝素封管 停停用抗凝剂腹膜透析并发症的护理腹膜透析并发症的护理2、腹痛、腹、腹痛、腹胀 腹透液的温度37 腹透液的浓度 腹透液量 腹膜透析并发症的护理腹膜透析并发症的护理3、腹透管周围漏液、腹透管周围漏液 减少腹透液量和限制患者活动腹膜透析并发症的护理腹膜透析并发症的护理4、腹膜透析液引流不畅、腹膜透析液引流不畅 避免腹膜透析管扭曲、受压 改变患者体位 做好饮食指导 观察有无纤维蛋白腹膜透析并发症的护理腹膜透析并发症的护理5、皮肤出口及隧道感染、皮肤出口及隧道感染 严格执行无菌操作技术 注意个人卫生 保持导管出口处清洁干燥 避免使用刺激性药物 避免坐浴及游泳 使用百多邦、红霉素软膏等腹膜透析并发症的护理腹膜透析并发症的护理6、腹膜炎、腹膜炎诊断标准诊断标准 1 腹痛、腹水浑浊、伴或者不伴发热 2 透出液中白细胞计数100106/L，中性粒细胞比例50%3 透出液中有病原微生物生长 严格遵守无菌操作规程 卫生宣教及基础知识培训 经验性治疗（腹膜透析液培养-选择抗生素）结语结语 腹膜透析腹膜透析围手术期护理的重点在于围手术期护理的重点在于 使患者在身体和心理上充分做好透析准备使患者在身体和心理上充分做好透析准备 防止急性并发症防止急性并发症 减轻或消除手术和透析引起的不适减轻或消除手术和透析引起的不适 保证腹透治疗的有效进行保证腹透治疗的有效进行谢 谢