PPT医学课件腹膜透析基本操作技术专题讲座讲义.ppt

腹腹 膜膜 透透 析析 原原 理理腹膜透析腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)(peritoneal dialysis,PD)是是将将适量透析液引入腹腔适量透析液引入腹腔并并停留停留一段一段时间时间，利用腹膜，利用腹膜为为透析膜一透析膜一侧侧毛毛细细血管血管内内血血浆浆和另一和另一侧侧腹腔腹腔内内透析液借助其溶透析液借助其溶质浓质浓度梯度和度梯度和渗透梯度通渗透梯度通过过弥散、弥散、对对流和超流和超滤滤的原理，以的原理，以清清除机体除机体内内潴留的代潴留的代谢废谢废物和物和过过多的水分，同多的水分，同时时通通过过透析液透析液补补充所必充所必须须的物的物质质。保留保留残残余余肾肾功能功能 控制血控制血压压 维维持体液平衡及防止左心肥厚持体液平衡及防止左心肥厚透析导管透析导管终生使用终生使用一次使用一次使用透析液袋透析液袋半年更换半年更换外接短管外接短管管路连接系统组成管路连接系统组成外外 接接 短短 管管作用：连接透析作用：连接透析导管与透析袋管导管与透析袋管路。路。可替换，因此延可替换，因此延长了透析导管的长了透析导管的使用寿命。使用寿命。基本操作及注意事项基本操作及注意事项透透 析析 环环 境境1干净干净 干燥干燥 避风避风勿开勿开 电风扇电风扇 窗户窗户 空调空调易清洗的桌子易清洗的桌子 柜台柜台光线良好光线良好2每天用消毒水消毒每天用消毒水消毒地面地面2 2次次,紫外线照紫外线照射消毒射消毒2 2次，次，每次每次4040分钟。分钟。3紫外线的有效距离紫外线的有效距离为为2 2米米,30,30瓦的紫外瓦的紫外线灯可消毒线灯可消毒1515平方平方米的房间米的房间.每周用酒每周用酒精纱布擦净紫外线精纱布擦净紫外线灯管的灰尘灯管的灰尘.紫外线紫外线灯管的使用寿命为灯管的使用寿命为 10001000小时。小时。注意力集中注意力集中不养宠物不养宠物交换时无人走动交换时无人走动居家透析需要准居家透析需要准备备的物品的物品相对隔离的透析环境、流动水洗手装置恒温箱、微波炉、电热毯等加热透析液专用台秤:测量每日尿量和透出液量紫外线灯、消毒液等专用挂钩:悬挂新鲜透析液袋地秤:每日称体重血压计:每日测血压透析记录本物品准备物品准备腹透操作步骤腹透操作步骤准备用物准备用物 腹膜透析液腹膜透析液 蓝夹子蓝夹子 碘伏帽碘伏帽 帽子帽子 口罩口罩透析液加热的正确方法透析液加热的正确方法注意：注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋加热的时候千万不要撕开或除去外袋当你加热透析液时当你加热透析液时只能使用干加热法只能使用干加热法不能在水里加热不能在水里加热洗洗 手手是预防感染最经是预防感染最经济最有效的措施济最有效的措施换液时手上细菌有可能进入管路或在管路周围生长换液时手上细菌有可能进入管路或在管路周围生长洗手至少洗手至少2 2分钟分钟戴戴 口口 罩罩换液时呼吸换液时呼吸 咳嗽和咳嗽和打喷嚏打喷嚏,鼻腔和口腔鼻腔和口腔中的细菌有可能进中的细菌有可能进入管路入管路戴戴“新新”口罩口罩取出加热透析液并检查取出加热透析液并检查有效日期有效日期浓度浓度温度温度是否混浊是否混浊是否渗漏是否渗漏检查加热的透析液检查加热的透析液内外袋间可存内外袋间可存有少量湿气有少量湿气 5ML5ML检查加热的透析液检查加热的透析液挤压检查透挤压检查透析液袋是否析液袋是否有渗漏有渗漏挤压透析液挤压透析液内袋检查是内袋检查是否有渗漏否有渗漏检检 查查 透透 析析 液液先用兰架子夹住入水管路先用兰架子夹住入水管路,再将再将 透析液袋子堵塞管折断透析液袋子堵塞管折断(最细段最细段)。将透析液袋将透析液袋子挂在透析子挂在透析液架子上液架子上准备短管准备短管拉去透析液拉去透析液袋上的小拉袋上的小拉环，拧开透环，拧开透析短管前面析短管前面的小帽子。的小帽子。迅速对接迅速对接连连 接接引引 流流打开连接腹部的打开连接腹部的透析液短管的开透析液短管的开关将腹腔中的透关将腹腔中的透析液排入空袋中，析液排入空袋中，约约10-20 10-20 分钟排分钟排空液体关闭透析空液体关闭透析短管开关短管开关排排 气气 将入水管将入水管管路夹打管路夹打开，排尽开，排尽入水管入水管 路路的空气，的空气，夹闭出水夹闭出水管路。管路。打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔。打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔。入液入液完毕，夹闭入水管路，关闭透析短管开关。完毕，夹闭入水管路，关闭透析短管开关。灌灌 液液解解 离离 取出并检查小帽子内部是否有碘伏，取出并检查小帽子内部是否有碘伏，将小帽子盖在透析液短管口处，拧紧。将小帽子盖在透析液短管口处，拧紧。换换液技液技术术操作后操作后处处理理检查检查透出液的性透出液的性状状称称量量并计并计算超算超滤滤量，量，记录记录处处理透出液理透出液把软袋扔进感染性把软袋扔进感染性 垃圾桶垃圾桶整整 理理 用用 物物正常正常 (淡黄色透明淡黄色透明 少量纤维蛋白少量纤维蛋白)把废液倒进厕所马桶把废液倒进厕所马桶 报告医生报告医生非正常非正常 (混浊不透明、大量纤维混浊不透明、大量纤维 蛋白蛋白 血性血性)透析液混浊透析液混浊纤维蛋白纤维蛋白混浊混浊肝素钠肝素钠0.20.2MLML，透析液常规、细菌培养、透析液常规、细菌培养、药物敏感试验。药物敏感试验。操作过程遇见的问题操作过程遇见的问题1.透析液袋子渗漏透析液袋子渗漏2.灌液或排液速度慢灌液或排液速度慢3.管路与接头分离管路与接头分离4.物品干性污染物品干性污染5.湿性污染湿性污染6.忘记关滚动夹子忘记关滚动夹子透析液袋子渗漏（一）透析液袋子渗漏（一）非正常非正常:运输运输 加热加热正常正常:温热温热少量湿气少量湿气 漂 管术前准备不充分切口定位过低手术中未使用石蜡油润滑导引钢丝导管插入时带入网膜术后体位不佳漂管原因1、了解是否有影响肠道功能、长期便秘、肠道麻痹的因素存在（术前使用缓泻剂排空肠道，如手术等待时间长，上手术前需再次排空膀胱、肠道，以防积尿、积便影响导管放置）2、选择出口处：病人取坐位，出口处避免腹部脂肪堆积及皮带压迫处。3、切口定位：以耻骨联合为标记，选择合适导管，出口处应水平略向下，勿过度弯曲。4、适当的术中麻醉药物应用，使患者放松腹部肌肉，减轻网膜涌出影响导管。5、术后加强观察，腹部平片可以帮助诊断，可通过促进肠蠕动来使导管复位。6、建议置管两周后开始腹透，宜小剂量开始逐渐加量。7、术后次日应鼓励患者起床活动，避免便秘、腹泻、深蹲等。灌液或排液速度缓慢灌液或排液速度缓慢(二二)1.管路是否打结管路是否打结2.滚动架子是否完全打开滚动架子是否完全打开3.管路中是否有气泡管路中是否有气泡 轻压袋子轻压袋子 将管路用手指绕将管路用手指绕3圈后挤压圈后挤压气泡气泡 4.管路中有无纤维蛋白管路中有无纤维蛋白 轻压袋子轻压袋子 将管路在手指上绕将管路在手指上绕3圈圈 肝素：肝素：100ml+肝素肝素0.2ML 5.灌液的袋子是否高于腹部灌液的袋子是否高于腹部?排液袋是否低于腹部排液袋是否低于腹部?6.变换体位变换体位 7.便秘便秘灌液或排液速度缓慢灌液或排液速度缓慢(二二)植入管与钛头分离植入管与钛头分离首先用夹子夹住离首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管皮肤较近处透析管将植入管与钛头浸将植入管与钛头浸泡于泡于0.5%0.5%碘伏消碘伏消毒液中毒液中钛头与短管分离钛头与短管分离首先用夹子夹住首先用夹子夹住离皮肤较近处透离皮肤较近处透析管析管将钛头浸泡于将钛头浸泡于0.5%0.5%碘伏消毒液碘伏消毒液中中更换短管更换短管管路分离管路分离口服或腹腔应用抗菌素口服或腹腔应用抗菌素物品的干性污染（四）物品的干性污染（四）无菌点无菌点 1.新透析液袋子的流出新透析液袋子的流出口口 更换透析液袋子更换透析液袋子2.短管末端短管末端3.小帽子内部小帽子内部 换上新的小帽子换上新的小帽子 放置放置10分钟分钟 应用抗菌素应用抗菌素切忌用碘伏涂抹切忌用碘伏涂抹物品的湿性污染（五）物品的湿性污染（五）物品连接好后，发现有渗漏。物品连接好后，发现有渗漏。a.必须关闭管路必须关闭管路b.更换透析液更换透析液c.视情况给予抗菌素视情况给予抗菌素忘关滚动夹子（六）忘关滚动夹子（六）关闭滚动夹子关闭滚动夹子视情况给与抗菌素视情况给与抗菌素透析管路出现漏水怎么办？透析管路出现漏水怎么办？立即关闭短管上的螺旋开关立即关闭短管上的螺旋开关分离管路或用蓝夹子夹住漏水分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端处两端 抗菌素的应用抗菌素的应用出口处感染的主要原因出口处感染的主要原因出口处损伤出口处损伤的程度取决的程度取决于损伤的强于损伤的强度发生时间度发生时间出口处损伤出口处损伤损伤的表现损伤的表现为出血疼痛为出血疼痛血痂形成和血痂形成和出口处炎症出口处炎症表现表现出口处的检查出口处的检查首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶套套 之间的隧道部位，观察是否有渗出液。之间的隧道部位，观察是否有渗出液。损伤损伤出出 口口 处处 不不 正正 常常局部肿胀局部肿胀出口处皮肤发红出口处皮肤发红触摸时会疼痛触摸时会疼痛导管出口处有脓性分泌物导管出口处有脓性分泌物出口处感染的处理出口处感染的处理抗生素抗生素加强局部护理加强局部护理局部清创局部清创出口处理出口处理导管和出口处护理的基本原则导管和出口处护理的基本原则原原原原 则则则则BBE EC CDDAA洗手洗手固定导管固定导管勿拉勿拉 压压 扭导管扭导管按标准护理出口按标准护理出口导管周围禁用利器导管周围禁用利器 碘碘 伏伏生生 理理 盐盐 水水美美 敷敷 粘粘 贴贴换管操作换管操作换换 管管 前前 的的 准准 备备1 环境要求环境要求清洁、干燥、清洁、干燥、紫外线消毒紫外线消毒2 关闭门窗关闭门窗 无人走动无人走动3 洗手、戴口洗手、戴口 罩、戴帽子罩、戴帽子4 备齐用物备齐用物换换 管管 用用 物物 无菌纱布无菌纱布 胶布胶布无菌短管无菌短管 美敷美敷无菌手套无菌手套 碘伏碘伏帽帽碘伏碘伏 蓝夹子蓝夹子换管操作步骤换管操作步骤 用蓝夹子垫用蓝夹子垫纱布夹闭近纱布夹闭近端出口处管端出口处管路。路。换管操作步骤换管操作步骤 将一次性将一次性短管取下。短管取下。直接将钛直接将钛接头浸入接头浸入 碘伏液中碘伏液中 15分钟分钟换管操作步骤换管操作步骤 连接短管并关闭短管。连接短管并关闭短管。更换碘伏帽。更换碘伏帽。撤下兰夹子，将短管撤下兰夹子，将短管插入腰包中。插入腰包中。换管操作步骤换管操作步骤短管的保护短管的保护在短管的任何部位在短管的任何部位禁用禁用 酒精（乙醇）酒精（乙醇）过氧化氢过氧化氢 含乙醇的消毒剂。含乙醇的消毒剂。在腹透治疗中，对短管不需要使用任何消毒剂。在腹透治疗中，对短管不需要使用任何消毒剂。淋淋 浴浴用用 物物人工肛袋人工肛袋粘贴方法粘贴方法暴露出口处进行粘贴。暴露出口处进行粘贴。注注 意意淋浴不能盆浴淋浴不能盆浴术后术后3-63-6个月出口完全愈合可在不保护下洗个月出口完全愈合可在不保护下洗澡澡 淋浴后须立即换药淋浴后须立即换药谢 谢