中医外科学--重点--天津中医药大学.doc

总论一、中医外科学发展简史 1、最初的外科治疗方法: 植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。2、最早的外科手术器械砭石、砭针3、专科形成：到了周代，外科形成独立专科4、春秋时期从理论到实践有了较大提高（1）五十二病方是我国现存最早的医书（2）黄帝内经奠定了外科疾病证治的理论基础“膏梁之变，足生大疔”“诸痛疡疮，皆属于心” 5、汉代张仲景的伤寒杂病论 对中医外科的贡献较大。 6、汉末华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称外科鼻祖。 7、我国有记载的第一部外科专著金创瘈疭方 8、我国现存第一部外科专著刘涓子鬼遗方 9、肘后备急方 海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。 狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。 10、唐代：千金方：葱管导尿治疗尿潴留的记载， 脏器疗法：食用动物肝脏治疗夜盲症等经验被后世医家证实了其科学性及有效性 11、明清时期，中医外科学进入自身发展的黄金时期。二、中医外科学主要学术流派1、“正宗派”：是中医外科学历史上最具影响的学术流派。代表人物：明陈实功代表著作：外科正宗。学术思想：重视脾胃。学术成就：外治法和手术方面比较突出。2、“全生派”代表人物：清王维德代表著作：外科全生集学术思想： 阴虚阳实”论。（阴疽的治疗，以“阳和通腠，温补气血”为法则。并主张“以消为贵，以托为畏”，反对滥用刀针。）学术贡献：创立了以阴阳为核心的辨证论治法则，（公开了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽名方。）3、“心得派”代表人物：清高锦庭代表著作：疡科心得集学术思想： “外疡实从内出论”，（指出：“夫外疡之发， 与内证异流而同源者也。”）注重外证与内证的关系。学术成就；创立外科三焦辨证善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。三、基本术语疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科疮疡： 广义：上是指一切体表外科疾患的总称； 狭义：是指发于体表的化脓性疾病。肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。西医学的痈：相当于中医的有头疽疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。 无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。应指：指患处已化脓(或有其他液体)，用手按压时有波动感。护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排除而蓄积袋底，即为袋脓痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者，古代均称为痔。由于痔的发病以肛门部最多见，故归属于肛门疾病类。漏：指溃口处脓水淋漓不止，尤如滴漏。瘘管指体表与有腔脏器之间的病理性管道，具有内口和外口；或溃口与溃口相通的病理性管道。窦道指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有外口而无内口。痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。结核：即结聚成核、结如果核之意。是泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称之谓岩。岩与癌相同。四、中医外科疾病的病因病机（一）、致病因素：外感六淫，情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等七方面、六淫致病总的特点 （）有季节性（）疾病性质与病邪性质相关（）常相兼致病（）以“火毒”、“热毒”最为常见。 （5）常侵犯相关部位（二） 、发病机理 外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和五、外科疾病的辨证（一）辨病的程序1详询病史 2全面体检 3注重局部 4选用新技术和必要的辅助检查 5综合分析（二） 阴阳是外科疾病辨证的总纲，是八纲辨证的总纲1、辨阴证阳证的要点阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作皮肤颜色红 赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮 热凉或不热肿胀形势高肿突起平塌下陷肿胀范围根盘收束根盘散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉疼痛剧烈疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗病程长短病程比较短病程比较长全身症状 初期常伴形寒发热口渴、纳呆、大便秘结，小便短赤溃后渐消。 初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时有虚热症状，溃后虚象更甚。舌苔脉象舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足预后顺逆易消、易溃、易敛 多顺难消、难溃、难敛 多逆2、阴阳辨证的注意事项：（1）、局部和全身相结合（2）、辨别真假（3）、消长与转化虽然疾病有其阴阳属性归类，但疾病在发展变化过程中阴证和阳证之间是可以互相转化的。这与正邪盛衰和治疗方法有关。（三） 部 位 辨 证清代高锦庭在(疡科心得集)例言中云：“盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多屑气郁火郁，以气火之俱发于中也。其中间有互变，十证中不过一二。”（四）经 络 辨 证 经络是体表组织与脏腑器官之间的重要联络渠道，从而使人体构成一个有机体。【1、人体各部所属经络 头顶 ：正中属督脉经；两旁属足太阳膀胱。 面部、乳部：属足阳明胃经。耳部前后：属足少阳胆经和手少阳三焦经。手、足心部：手心属手厥阴心包经；足心属足少阴肾经。背部：总属阳经臀部、腿部：外侧属足三阳经；内侧属足三阴经。腹部：总属阴经 2、十二经络气血之多少多气多血之经：阳明实证居多，故治疗时要注重行气活血。多血少气之经：太阳、厥阴血多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时注重破血补托。多气少血之经：少阳、少阴、太阴气多则结必甚，血少则收敛较难，故治疗时要注重行气滋养。】 3、循经用药。手太阳经：黄柏、藁本； 足太阳经：羌活；手阳明经：升麻、石膏；足阳明经：白芷、升麻；手少阳经：柴胡、连翘、足少阳经：柴胡、青皮、手太阴经：桂枝、升麻；足太阴经：升麻、苍术；手厥阴经：柴胡、丹皮；足厥阴经：柴胡、青皮；手少阴经：黄连、细辛；足少阴经：独活、知母。（五）局 部 辨 证（外科疾患最显著的特征就在于局部病灶的存在，一般都有着比较明显的外在表现。这些外在表现取决于疾病的本质。由于局部病灶存在的直观性，有效地提供了临床辨病和辨证的客观依据。）A）、辩肿（肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞，营气不从，逆于肉理而形成的体表症状。）(1)肿的性质1热肿 肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。（丹毒、大腿痈）2寒肿 肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得热则舒。（流痰） 3风肿 发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。4湿肿 皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。5痰肿 肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，不红不热，皮色不变。（脂肪瘤）6. 气肿 皮紧内软，按之凹陷，复手即起似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒 消长。（气瘿）7 瘀血肿 肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、 化脓而肿。8脓肿 肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。9实肿 肿势高突，根盘收束，10虚肿 肿势平坦，根盘散漫。B）、辨肿块、结节 （肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。）(1)肿块1大小 2形态 3质地 4活动度 5位置6界限 7疼痛 8内容物（2）结节结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节C)辨脓(1)成脓的特点1疼痛 阳证脓疡：疼痛剧烈，按之痛甚。 阴证脓疡：痛热不甚而酸胀明显。2 肿胀 浅部脓肿：肿势高突，根角收束， 皮薄光亮。 深部脓肿：皮肤变化不明显，但胀感较甚。3温度 阳证脓疡，则局部温度增高。4硬度 肿块变软，按之应指。（2）确认成脓的方法（根束、顶高、跳痛、中软、应指者为有脓） 1、按触法 2、透光法 3、点压法 4、穿刺法 5、B超 （3） 辨脓的性质、色泽和气味（宜稠不宜稀；宜明不宜污；宜腥不宜臭）六、中医外科疾病的治法外治法（药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类。）A.药物疗法*常用的膏药、油膏、围药、掺药有哪些，各自的适应症*（一）膏药 膏药古代称薄贴，现称硬膏。1、适应证：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用，初起贴之能消，已成贴之能溃，溃后贴之能祛腐。2、用法：（）阳证太乙膏 生肌清热解毒，消肿止痛 千捶膏 祛腐（2）阴证：阳和解凝膏：温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络。用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者。（3）蚀破疮头：咬头膏：具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术排脓者。（二）油膏 （油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏） 一效散经香油调后称一效膏，是我院外科用药：“四大膏”之一。具有祛腐生新之功效。1、适应证 适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。2、用法（）肿疡期阳证： 金黄膏 清热解毒、消肿止痛 除湿化痰，肿有结块 玉露膏 散瘀化痰 性偏寒凉 肿势散漫半阴半阳证：冲和膏 活血止痛、疏风祛寒、消肿软坚 阴证： 回阳玉龙膏 温经散寒、活血化瘀（2）溃疡期生肌玉红膏 偏于祛腐 早期红油膏 去腐生肌去腐生肌并重 一切溃疡生肌白玉膏 偏于生机收敛 并重（3）特殊用药皮肤病用药：疯油膏 润燥，适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂止痒 青黛散油膏 清热，皮肤病有热者肛门病用药：消痔膏、黄连膏：消痔退肿止痛，用于痔疮（三） 箍围药 （古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂） 具有箍集围聚，收束疮毒的作用，用于肿疡初期，（1）、适应证：外疡不论初起、成脓及溃后肿势散漫不聚而无集中之硬块者。（2）、用法：阳证： 金黄散 有结块者 玉露散 肿势散漫不聚而无硬块者 菊花汁、银花露或冷茶汁调制 清凉解毒半阴半阳证：冲和散（葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制） 辛香散邪阴证者： 回阳玉龙散（醋、酒调敷。醋调取其散瘀解毒；酒调取其助行药力）（3）使用注意事项a凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。b已溃或有脓头者宜用油膏c过敏者宜改用油膏或它药。d外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周。e见干即换。（四）掺药 将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。 1、消散药 将具有渗透和消散作用的药粉掺布于膏药或油膏上，帖于患处，直接发挥药力，使疮毒移深居浅，肿消毒散。（1） 适应证：适用于肿疡初起而肿势局限尚未成脓者。（2）用法： 阳毒内消散阳证活血止痛、消肿化痰红灵丹阴毒内消散阴证桂麝散 温经活血、破坚化痰、散风逐寒 黑退消2、 提脓祛腐药 具有提脓祛腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。 （1） 适应证： 凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用。（2）用法：（升丹因药性太猛，须加石膏等赋形药使用，根据石膏与升丹比例分为九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。） 临床使用时， 阳证：用含升丹少的如九一丹、八二丹， 阴证：用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。 腐肉已脱、脓水已少：更宜减少升丹含量。3、腐蚀药与平胬药（1）适应证 凡肿疡在脓未溃时；痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病；溃疡破溃以后，疮口太小，引流不畅；疮口僵硬，胬肉突出，腐肉不脱等妨碍收口时均可使用（2）用法： 白降丹：开大疮口 腐蚀赘疣 攻溃拔核枯痔散：一般用于痔疮，将此药涂敷于痔核表面，能使其焦枯脱落。三品一条枪：插入患处，能腐蚀漏管，也可以蚀去内痔，攻溃瘰疬 平胬丹：适用于疮面胬肉突出，掺药其上，能使胬肉平复。4、 祛腐生肌药（1）适应证：溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；或腐肉已脱，新肉不长，久不收口者。（2）用法：回阳玉龙散：温阳活血、祛腐生肌用于溃疡阴证月白珍珠散 腐肉脱而未尽 溃疡阳证 拔毒生肌散 脓水清稀，久不收口着。5、生肌收口药 常用的生肌收口药，如生肌散、八宝丹等，不论阴证、阳证，均可掺布于疮面上应用。6、止血药（1）适应证： 适用于溃疡或创伤出血，凡属于小络损伤而出血者，可以使用。（2）用法： 桃花散溃疡出血；如圣金刀散创伤性出血；云南白药溃疡出血、创伤性出血均可B.手术疗法切开法(1)切开的时机 脓已成熟，此时予以切开最为适宜。若肿疡脓未成熟，过早切开则徒伤气血，脓反难成，可致脓毒走窜。 全身状态。良好(2)切口选择 以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。 第六单元疮疡一、 疖【考试重点】疖的临床表现与特点1.疖的定义与特点疖是指发生在肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、证候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。其特点是（1）肿势限局，范围多在3cm左右（2）突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。2.疖的病因病机（1）内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致（2）夏秋季节感受暑毒而生（3）因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。 3.内治：1）毒蕴结证；清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤 2）暑热浸淫；清暑化湿解毒。清暑汤 3）阴虚毒恋，阴虚内热；养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤 4）体虚毒恋，脾胃虚弱；健脾和胃，清化湿热，五神汤合参苓白术散二、 疔【考试重点】疔的临床表现与特点1.疔的特点与种类疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。其特点有：（1）部位：多发于颜面和手足等处。（2）疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状。（3）病情变化迅速，容易造成毒邪走散。如果处理不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。2.手足部疔疮成脓期切开引流的要求 一般应尽可能循经直开。（1）蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。（2）蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；（3）蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。（4）托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅。3.红丝疔的定义、特点及外治红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。相当于西医的急性淋巴管炎。红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。4.疔的内治法原则内治以清热解毒为大法，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。三、痈【考试重点】痈的临床表现与特点1.痈的概念与特点痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。其特点有（1）局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变）。（2）结块范围多在69cm左右。（3）发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛。（4）可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状。2.颈痈的特点与治疗（1）概念：颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名痰毒,又称时毒。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎其特点有：多见于儿童，冬春易发。初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。（2）治疗 内治宜疏风清热、解毒化痰，以达到消肿止痛的目的。 方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。 3.内治法： 1）火毒凝结:清热解毒,行瘀活血.仙方活命饮 2）热胜肉腐；和营清热，透脓托毒，仙方活命饮合五味消毒饮 3）气血两虚;益气养血,托毒生肌.托里消毒散四、发【考试重点】发的特点、锁喉痈、臀痈的临床特点1.发的含义与特点发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于西医的蜂窝组织炎。其特点有（1）初起无头，红肿蔓延成片。（2）中央明显，四周较淡，边界不清。（3）灼热疼痛，有的35日后中央色褐腐溃，周围湿烂。（4）全身症状明显。2.锁喉痈、臀痈的临床特点与治疗（1）锁喉痈锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。相当于西医的口底部蜂窝组织炎。其特点是来势暴急。治疗宜清热解毒、化痰消肿。（2）臀痈臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。由肌肉注射引起者俗称针毒结块。相当于西医的臀部蜂窝组织炎。其特点是发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。治疗以清热利湿解毒为主。五、 有头疽【考试重点】有头疽的含义与特点（七天为一候）1.有头疽的特点与病因病机（1）概念：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。（2）特点：初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散。脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过912cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。（3）病因：本病总由外感风温、湿热,内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和、气血凝滞、经络阻隔而成。2.有头疽的临床表现凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，以项、背部为多见。好发于成年人，以中老年人居多。3.外治法若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒,作“+”或“+”字形切开，务求脓泄畅达。 4.内治法 1）火毒凝结；清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮 2）湿热壅滞;清热化湿,和营托毒.仙方活命饮 3）阴虚火炽:滋阴生津,清热托毒.竹叶黄芪汤 4）气虚毒滞;扶正托毒,八珍汤合仙方活命饮六、 丹毒【考试重点】丹毒的临床特点与病因病机1.丹毒的临床特点及不同部位丹毒的病名（1）概念：丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病,西医也称丹毒。本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名。生于躯干部者，称内发丹毒发于头面部者，称抱头火丹发于小腿足部者，称流火新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。（2）特点：病起突然，恶寒发热局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。2.丹毒的病因病机本病总由血热火毒为患。（1）素体血分有热（2）或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。西医学认为本病是由溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损处侵入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症。3.丹毒的治法本病以凉血清热、解毒化瘀为基本治则。 1）风热毒蕴：疏风清热结毒，普济消毒饮 2）肝脾湿火：清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤 3）湿热毒蕴：利湿清热解毒。萆薢渗湿汤合五神汤 4）胎火蕴毒：凉血清热解毒，犀角地黄汤合黄连解毒汤七、 无头疽无头疽是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。【考试重点】附骨疽及环跳疽的临床特点1.附骨疽的定义及特点（1）概念：附骨疽是一种毒气深沉，附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。2.环跳疽的定义及特点（1）概念：环跳疽是发生于环跳穴（髋关节）的急性化脓性疾病，又称股阴疽。相当于西医的化脓性髋关节炎。八、 走黄与内陷【考试重点】走黄与内陷的病因及含义1. 走黄与内陷的概念及病因病机走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。相当于西医的全身性急性化脓性疾病。（1）继发于疔疮的常称为走黄，走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。（邪盛）（2）疽毒或除疔以外的其他疮疡引起者称为内陷。内陷发生的根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里,客于营血，内犯脏腑。（正虚）九、瘰疬【考试重点】瘰疬的含义与特点1.瘰疬的特点与病因病机（1）含义：瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。又名“疬子颈”、“老鼠疮”。相当于西医的颈部淋巴结结核。（2）特点：多见于体弱儿童或青年。好发于颈部两侧，病程进展缓慢。初起时结核如豆，不红不痛，缓缓增大，窜生多个，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红,溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，易成窦道，愈合后形成凹陷性疤痕。 2.内治法 1）气滞痰凝；疏肝理气,化痰散结。开郁散 2）阴虚火旺；滋阴降火。六味地黄丸合清骨散 3）气血两虚；益气养血。香贝养营汤十、 褥疮【考试重点】褥疮的概念与特点1.褥疮的概念与特点（1）概念：褥疮是指长期卧床不起的患者由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。亦称为席疮。多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病重病卧床不起,长时间昏迷的患者，尤其是伴有消渴病者。（2）特点：好发于易受压和摩擦的部位,如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部。轻者经治疗护理可以痊愈，重者局部溃烂，渗流脓水，经久不愈。 2.内治法 1）气滞血瘀；理气活血，血府逐瘀汤 2）蕴毒腐溃；益气养阴、理湿托毒。生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤 3）气血两虚；气血双补、托毒生肌。托里消毒散十一、 窦道【考试重点】窦道的含义1.窦道的临床表现窦道是一种只有外口而无内孔相通的病理性盲管。属中医漏管的范畴。随着西医外科手术疗法难度的增加，临床上形成窦道的病例数有所增多，病情亦较以前复杂。其特点是管道由深部组织通向体表,有1个或多个外口，管道或长或短、或直或弯，一般不与内脏相通。【习题】颈部肿块，溃后脓水清稀，夹有败絮物，疮口潜行性空腔，经久难愈，其诊断是（）A.流痰B.颈痈C.锁喉痈D.瘰疬E.失荣患儿，5岁。颌下有肿块，形似鸡卵，皮肤锨红灼热，肿势高突，压痛明显，按之中软，有波动感，高热不退。其治法是（）A.清热疏风，化痰散结B.清热疏风，托里透脓C.清热疏风，泻火解毒D.清热疏风，利湿消肿E.滋阴清热，托里透脓第七单元乳房疾病一、 概述【考试重点】乳房与脏腑经络的关系、乳房疾病的肿块检查法1.乳房与脏腑经络的关系（1）“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。（2）乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。2.乳房肿块检查法触诊：检查顺序：应先检查健侧乳房，再检查患侧。检查方法：四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。触摸顺序：先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。注意的问题：发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛；肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有元粘连；检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第710天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现；二、 乳痈【考试重点】乳痈的临床表现、乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求1.乳痈的含义及特点乳痈相当于西医的急性化脓性乳腺炎。其特点是乳房局部结块红肿热痛全身恶寒发热2.乳痈的临床表现（1）发病年龄：多见于产后34周的哺乳期妇女。（2）临床表现3.切口选择脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。 4.外治法 1）初起：可热敷加按摩，或用金黄散、玉露散外敷，亦可用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷； 2）成脓：波动感及压痛最明显处切开排脓； 3）溃后：切开排脓后，用八二丹或九一丹提脓拔毒，并用药线插入切口内引流，切口周围外敷金黄膏；待脓净仅有黄稠滋水时，改用生肌散收口。5.内治法 1)初期；气滞热壅证:疏肝清胃.通乳消肿。瓜蒌牛旁汤 2)成脓:热毒炽盛；清热解毒，托里透脓。透脓散 3)溃后:正虚毒恋证；益气和营托毒。托里消毒散三、 乳癖【考试重点】乳癖的临床表现及特点1.乳癖的概念与特点 乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病，相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。2.乳癖的病因病机（1）情志不遂 （2）冲任失调3.乳癖的临床表现（1）好发年龄为2545岁；其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。（2）高发人群：城市妇女的发病率离于农村妇女 社会经济地位高或受教育程度高 月经初潮年龄早 低经产状况 初次怀孕年龄大未授乳 绝经迟的妇女（3）疼痛特点：乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。疼痛月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。（4）肿块：位置：乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。质地：肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状。活动度：活动度好，大多伴有压痛。大小：肿块的大小不一，直径一般在12cm左右，大者可超过3cm。形态：肿块的形态常可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型等数种类型。4.乳癖的辨证论治治疗要点：止痛、消块肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散加减。冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤加减。四、 乳核【考试重点】乳核概念及特点1.乳核的特点与临床表现乳核指乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤，相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点好发于2025岁青年妇女。乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。 2.内治法 1）肝气郁结：疏肝解郁,化痰散结。逍遥散 2）血瘀痰凝：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤五、 乳衄【考试重点】乳衄的特点1.乳衄的病因病机与特点乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄。本病多发生于4050岁经产妇女。其特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块。2.乳衄的治疗手术治疗为主，药物治疗为辅。手术关键是切除病变乳管。肝火偏旺证：疏肝解郁，清热凉血。丹栀逍遥散加减。脾虚失统证：健脾养血。归脾汤加减。六、 乳岩【考试重点】乳岩的含义及特点1.乳岩的概念与特点（1）概念：乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。（2）特点：是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平,或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。（3）高发人群：无生育史或无哺乳史的妇女月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女有乳腺癌家族史的妇女 男性乳腺癌较少发生。2.乳岩的临床表现发病年龄一般在4060岁，绝经期妇女发病率相对较高。乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。 一般类型乳腺癌 常为乳房内无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期乳房肿块溃烂。3. 内治法 1）肝郁痰凝证:疏肝解郁.化痰散结。神效栝蒌散合开郁散 2）冲任失调:调摄冲任.理气散结。二仙汤合开郁散 3）正虚毒炽:调补气血，清热解毒。八珍汤 4）气血两亏:补益气血,宁心安神,人参羊荣汤 5）脾虚胃弱；健脾和胃。参苓白术散或理中汤 4.对比区分 病名 鉴别 区别乳腺纤维癌（乳核）乳腺癌（乳岩）乳腺增生病（乳癖）好发年龄2030岁4060岁3045岁肿块特点大多为单个，也可有多个，圆形或扇圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长比较缓慢多为单个，形状不规则，边缘不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，呈片状，结节成条素状，边缘滑或不清，质地软或韧或有囊性感疼痛无少数病例有疼痛明显胀痛，多有周期性，或与情绪变化有关与皮肤及周围组织粘连情况大粘连极易粘连，皮肤呈“酒窝”征或“橘皮样变”无粘连活动度好，用手推动时有滑脱感早期活动度可，中期及晚期肿块固定可活动乳头及分泌物情况乳头正常；无分泌物乳头可缩回或被牵拉；可有分泌物溢出，血性或水样，多为单孔乳头正常：都分有分泌物溢出或挤压后才有，多为乳汁样或浆液样，常为双侧多孔淋巴结肿大无可有问题腋窝淋巴结肿大，质地硬，活动度差无【习题】 乳癖的肿块特点是（）A.形状多样，呈片状、结节或条索状，质地软，明显胀痛B.坚硬如石，表面不平，固定不活动，与皮肤粘连C.结节样肿块，位于乳