糖尿病病理知识.doc

一、 什么是糖尿病？
由于胰岛素绝对不足和相对不足引起的以高血糖为主要特征的全身心的内分泌疾病。
糖尿病分为两种：I型和II型。
I型糖尿病：占总数量的5%~10%；特征：胰岛素分泌绝对不足；发病人群：多在幼少年，一发现就必须注射直接补充胰岛素不足。
II型糖尿病：占总数90%~95%；特征：胰岛素分泌相对不足（胰岛素抵抗，胰岛素β细胞部分分泌障碍），血糖无法充分地被细胞吸收利用堆积在血液中，血糖变高就形成了II型糖尿病（多发人群45岁左右），II型糖尿病开始并没有特别症状，所以往往被忽视，直到发病后通过偶然发现。
注意：糖尿病人根本不是体内的糖多了，而是胰岛素不够，糖分吸收不了导致高血糖。

二、 什么是胰岛素？
胰岛素是一种由人体胰岛β细胞分泌的蛋白质激素（在人体的十二指肠旁边，有一条长形的器官叫做胰腺，在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫胰岛）。
三、 胰岛素作用：
胰岛素是机体内唯一降低血糖的蛋白质激素也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
人在进食后，小肠吸收食物中的糖并转化为葡萄糖进入血液，这时候人的胰岛马上分泌胰岛素，葡萄糖在胰岛素与受体的情况下，随着血液进入肌体组织细胞中，供细胞吸收利用，同时把多余的葡萄糖合成糖原储存起来。
当人在空腹的时候胰岛β细胞就分泌胰岛素将储存的糖原和脂肪分解成葡萄糖释放到血液给细胞提供营养维持血糖的稳定。

四、 糖尿病的诊断
两种检测指标：①血糖检测 ②糖化血红蛋白的检测
1. 正常的血糖范围：空腹 3.9~6.1毫摩尔
餐后两小时 3.9~7.8毫摩尔
不正常的血糖范围：空腹血糖≥7.0
餐后两小时血糖≥11.1
（注：连续三次测量达到此项标准才能有效反映）

2.糖化血红蛋白的检测可以检测到120天平均的血糖浓度
糖化血红蛋白的正常范围：3.8%~6.5%
不正常：≥6.5%

五、 糖尿病的危害及其症状表现

胰岛素长期的分泌不足导致血糖升高，血液中过量的葡萄糖会逐渐腐蚀全身器官，特别的心脑血管和神经组织的病变。

症状：
1. （分早期症状和后期并发症）合并症
早期：三多一少（多食·多尿·多饮·体重减轻）
多食：一旦细胞补充的糖不够营养不足，大脑会发出饥饿信号，就觉得饿。
多尿：因为胰岛素不够，高糖在经肾脏代谢时形成渗透性泌尿，于是产生了多尿。
多饮：尿多了水分丢失了，所以口渴，形成多饮。
体重减轻：由于糖及其他营养的吸收不够，产生消瘦。

2. 视网膜模糊（早期的糖尿病的眼病症状表现）
3. 胸闷气短。男性：性功能减退
女性：内分泌失调

并发症
1. 大血管：
心：冠心病 心梗 心肌缺血缺氧
脑：脑血栓 中风 脑溢血 脑动脉硬化

2.微血管
糖尿病眼病：因为血糖升高，导致眼睛晶体被糖化，从而造成短暂的屈光不正
后期：青光眼，白内障，视网膜病变，飞蚊症，严重的失明。
糖尿病肾变：早期肾功能减退，后期血尿肾衰竭（尿毒症）

3. 神经系统的病变
①胃肠道
②失眠 盗汗
③手脚麻木，末梢神经病变引起的肢体感觉异常。病疼，发热感

4. 糖尿病足脚背脚趾头发黑，老烂腿，截肢
5. 皮肤瘙痒：背部 小脚内侧 皮下组织 缺血 缺氧 脚部

六、 糖尿病的常规治疗方法
口服降糖药物+注射（合成）胰岛素
I型糖尿病患者：主要是采用注射胰岛素的方法。
II型糖尿病：在中国85%的患者主要以服用降糖药物来控制血糖，只有15%的患者会用注射胰岛素或者打针吃药相结合的方法来控制病情。

口服降糖药分类
双胍类：1.苯乙双胍（降糖灵）
2.二甲双胍（降糖片，美迪康，格化止）（价格便宜）
3.丁二胍（悦达宁）
机制：阻止肝脏过多的释放葡萄糖进入血液。降餐前血糖，餐后服用。
副作用：胃肠道不适，恶心，肝肾功能损害，体重减轻

磺脲类：1.格列本脲（优降糖）
2.格列吡嗪（美迪达，美吡哒，迪沙片，秦苏，安达，美迪宝）
3.格列奇特（达美康，列克，米克胰）
4.格列喹酮（糖适平，克洛龙）
5.格列美脲（亚莫利，圣平，圣堂平，万苏，平迪兆，糖素）
机制：刺激胰腺分泌大量的胰岛素，从而降低血糖；服用方法：控制饭后血糖，饭后食用。
副作用：肝、肾损伤、质量增加、皮肤过敏、视力模糊。

非磺脲类：瑞格列奈（诺和龙，弗莱迪）
饭前服用，降餐后血糖。

噻唑烷二酮类：（胰岛素增敏剂）
1. 罗格列酮（文迪雅，太罗）
2. 吡格列酮（艾汀，卡司平）
机制：促进人体细胞摄取及利用葡萄糖降低血糖。饭前半小时服用
副作用：相对而言副作用大，肝功能受损，脸部水肿，心脏病致死率高达43%，在欧洲已停止生产使用，因为危害过大。

糖肝酶抑制剂
拜糖平，卡波平 （两者属于德国进口，价位较高59~7.元每盒）（德国拜尔药业）
服用方法：吃饭的第一口和药同时嚼服
机制：减慢淀粉等含糖类食物在肠道的吸收，抑制葡萄糖的形成
副作用：副作用相对较小，胀气，腹痛，味觉异常，脱毛。

副作用总结：以上所有的药品都会压榨胰腺功能，这种治疗方式叫恶性循环，它是以牺牲人的身体和破坏胰腺的功能为代价来单一降糖的，让胰腺超负荷地分泌胰岛素，长此以往会加速胰腺功能的崩溃，这就是为什么老年糖友，药越吃越多，并发症越来越严重，身体越来越差，没完没了的治疗的主要原因。

糖尿病的常规治疗方法
治疗类型
类别
化学名称
药品名称
机制
副作用
口服类
双胍类
苯乙双胍
降糖灵
阻止肝脏过多的释放葡萄糖进入血液，降餐前血糖，餐前服用
胃肠道不适，恶心，肝肾功能损害，体重减轻
二甲双胍
降糖片，美迪康，格化止
丁二胍
悦达宁
磺脲类
格列本脲
优降糖
刺激胰腺分泌大量的胰岛素，从而降低血糖；服用方法：控制饭后血糖，饭后食用
肝、肾损伤、质量增加、皮肤过敏、视力模糊
格列吡嗪
美迪达，美吡哒，迪沙片，秦苏，安达，美迪宝
格列奇特
达美康，列克，米克胰
格列喹酮
糖适平，克洛龙
格列美脲
亚莫利，圣平，圣堂平，万苏，平迪兆，糖素
非磺脲类
瑞格列奈
诺和龙，弗莱迪
饭前服用，降餐后血糖

噻唑烷二酮类
罗格列酮
文迪雅，太罗
促进人体细胞摄取及利用葡萄糖降低血糖。饭前半小时服用
肝功能受损，脸部水肿，心脏病致死率高达43%，在欧洲已停止生产使用，因为危害过大

吡格列酮
艾汀，卡司平

糖肝酶抑制剂
糖肝酶抑制剂
拜糖平，卡波平
减慢淀粉等含糖类食物在肠道的吸收，抑制葡萄糖的形成

副作用相对较小，胀气，腹痛，味觉异常，脱毛
注射
基因合成的人胰岛素类似物
诺和灵，诺和锐，诺和平（这三类相对便宜），优泌乐，优泌林，来得时，门东，甘精（门东和甘精属于进口的注射药物，较贵）
直接补充胰岛素，降低血糖的蛋白质激素，同时促进糖元、脂肪、蛋白质合成
1.低血糖：①头晕，乏力，恶心 ②四肢酸软无力 ③出冷汗 ④死亡2.胰岛素依赖，越打越多，经济负担重3.
皮下脂肪硬化，影响吸收4自身痛苦5外出携带不方便，需冷藏

七：注射
基因合成的人胰岛素类似物
产品：诺和灵，诺和锐，诺和平（这三类相对便宜），优泌乐，优泌林，来得时，门东，甘精（门东和甘精属于进口的注射药物，较贵）
规律：一般价位较高的药是1天注射一次，饭前半小时注射
而一般价位较低的药需早中晚分别注射

胰岛素注射属于皮下注射，主要位置是肚子或者大腿内侧。
副作用：
1. 低血糖：①头晕，乏力，恶心 ②四肢酸软无力 ③出冷汗 ④死亡（高血糖以年计算，低血糖已分计算）
2. 胰岛素依赖，越打越多，经济负担重
3. 皮下脂肪硬化，影响吸收
4. 自身痛苦
5. 外出携带不方便，需冷藏

附：有一种中成药是属于药物和注射相结合的方式，70%中成药含西药成分。

八、饮食和运动
主食：粗粮为主，玉米，荞麦，小米，燕麦，糙米等。
副食：蔬菜，豆类食品，精瘦肉。
水果：梨子，柚子，火龙果，苹果（红富士）橘子，桃子，猕猴桃。
不宜吃：香蕉，葡萄糖，西瓜，哈密瓜。
运动：散步，快走，慢跑，太极等。

三高：高血压，高血糖，高血脂
1. 高血压是血糖里的垃圾和毒素过多，粘连在了血管壁上，血液流通不畅，进而引起了高血压。
国际标准120/80
基本标准140/80、90
当压差〉60 动脉硬化
当压差〈40 血粘度高
2. 高血脂：血液油脂过多，油脂堆积在血液里造成血脂过高。
医院检查4个指标值：
①总胆固醇正常3-5.2，不正常5.72以上
②肝油三醇正常1.7，不正常〉1.7
③低密度脂蛋白正常3.2以下，高于3.64不正常
④高密度脂蛋白正常1.07以上，低于0.91不正常