高血压合并糖尿病患者如何选择降压药.doc

高血压高血压合并合并糖尿病糖尿病患者如何选择降压药患者如何选择降压药 很多大型临床研究表明对于糖尿病患者，应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。因为该药对糖尿病患者具有以下作用:在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性。对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用，停服药物后干咳症状随即消失。此外合并有肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用。在服药期间应注意监测血清肌酐和血钾的变化，血肌酐、血钾明显升高者不得使用。临床上要想达到理想降压目的，通常一种药物是不够的。在我国，超过 2/3的高血压病人需要两种或两种以上的药物来有效控制血压。临床上如果单用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标时，抗高血压药联合应用也有讲究，可考虑以下三种选择。1.联合使用钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂的联用，除增加降压效果外，还具有加强肾脏保护功能，而对糖代谢无不良影响，故特别适用于糖尿病合并高血压的患者。2.联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，其与 ACEI 和血管紧张素受体拮抗药联合应用，可明显增强降压效果，亦有助于减少各自的不良反应。特别说明的是很多利尿剂都有降低血钾、升高血糖、血脂的副作用，临床使用时，应注意。3.联合受体阻滞剂:对于合并有冠心病或心律较快的糖尿病患者，有时需需要联合使用，首选心脏选择性的1 受体阻滞剂为宜，如倍他洛克等，长期应用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。但这类药可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，所以对无上述心脏疾患的糖尿病患者，不宜联合使用。当然，在药物治疗的同时，糖尿病合并高血压的患者也应注重平时生活干预:如通过适当的体育锻炼和饮食治疗使体重减轻可以减轻胰岛素抵抗，从而降低血压、血糖;降低总热量的摄入，限制钠盐及脂肪的摄入，高纤维素饮食;进行有规律的有氧运动;戒烟和限酒等。