糖尿病肾病患者饮食.doc

糖尿病肾病患者饮食哪些情况容易导致糖尿病肾病呢?糖尿病肾病的发生是多种因素综合作用所致。包括血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、摄入过量的蛋白质、高血压、生长激素和胰高糖素分泌过多、脂肪代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等。糖尿病肾病是如何分期的?糖尿病造成的肾脏损害是一个很漫长的过程，医生们将它分成五期：第一期没有症状，或者只表现为糖尿病的症状。 B超检查常常发现肾脏体积略增大，如果用同位素等方法检测可以发现肾小球滤过率(GFR)增高，这些现象在经严格控制血糖几周到几个月以后可以恢复正常。由于几乎没有症状，常常被病人和家属所忽视。第二期仍然没有肾脏病相关的症状，但是一部分病人会间断出现尿中白蛋白的排出增多，特别是在运动后。此期处于疾病发展的十字路口，如果继续进展可以进入持续微量白蛋白尿期，反之，如果严格控制血压和血糖，此期也可以逆转。第三期又称为早期糖尿病肾病。由运动后微量白蛋白尿转化为持续性的尿微量白蛋白升高，但是普通尿常规检查可能检测不出尿蛋白，肾小球滤过率常维持相对正常。此期血压可能出现轻度升高。假如不积极采取治疗措施，90%以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。第四期为明显的糖尿病肾病，也称为临床糖尿病肾病期。此期出现持续性蛋白尿，即使普通尿常规检查就可以检测出尿蛋白，并可以出现水肿、高血压，随着病情的不断进展，肾小球滤过率开始下降，血生化检查出现尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)逐步升高。此时如果不严格控制血糖、血压等危险因素，病人在几年内可能发展成为终末期肾功能衰竭。此期即使经严格治疗也不可能逆转。第五期为终末期糖尿病肾病，肾小球滤过率下降达到15毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，通常患者需要接受透析治疗。在临床上因为水肿、血压控制不好，有些人可能会在慢性肾脏功能衰竭五期前就不得不接受透析治疗。延缓糖尿病肾病进展的对策原发病的治疗(减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症 )、延缓肾脏病的进展(合理的生活方式、合理用药、合理蛋白低饮食、自我管理等)、降低心血管合并症的危险(治疗贫血钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、 营养不良、心血管疾病)。饮食治疗是糖尿病治疗的“五匹马车”之一，更是糖尿病肾病治疗的基本组成部分。糖尿病肾病的饮食按分期的不同时期来进行管理。糖尿病肾病饮食治疗原则1.摄取正确数量的热量每天摄入足够的热量对于维持身体良好的营养和健康非常重要。热量存在于几乎所有的食物中，为人体提供生命所需的热量;帮助维持人体健康的体重;帮助人体合理利用蛋白质，使蛋白质发挥出重建肌肉和组织结构的重要作用。建议慢性肾病患者每天每公斤标准体重摄入3035千卡热量(标准体重=身高-105)。如果热量摄入不足，就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织，导致营养不良。摄入过多就会导致人体肥胖、血脂增高等问题。患糖尿病肾病后，病人会被要求减少饮食蛋白质。在热量被减少的同时，病人需要吃额外含热量高而蛋白质少的食物来代替。热量不足部分用富含碳水化合物的食物来补充，如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉等，(淀粉是面粉、绿豆、红薯等抽出其蛋白质后的产物。按食品交换的方法20克左右的淀粉与25克生面粉对血糖的影响相同。)这些食物几乎不含植物蛋白质，但含热量很高几乎和同等数量的面粉中热量相同。也可以适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油：橄榄油、茶籽油，对于糖尿病人不会引起血糖增高，有利于降低血脂。有些糖尿病肾病者误认为控制血糖就要吃的碳水化合物越少越好;也有人误认为淀粉会使血糖升得更高。其实碳水化合物为人体提供了50%60%左右的饮食能量(约相当于46两左右的生粮食)，如果食物摄入量不足，机体将会消耗蛋白质和脂肪来产热以维持生命所需，结果会使糖尿病肾病患者酮症酸中毒、毒素水平增高、营养不良等。2.体重变化清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服称体重，如果23周内体重没变化，说明饮食热量和消耗基本相同。保持适宜的体重非常重要。对于体型正常和瘦的糖尿病肾病患者，在减少饮食蛋白质食物时应适当增加淀粉和植物油摄入量，以维持摄入热量与以往其本相同，使血糖控制良好。肥胖的糖尿病肾病病人常常需要减重，如果你需要减体重应请营养师帮助你保持健康的状况下缓慢减重。如果你的体重迅速增加，请告诉你的医生。体重迅速增加，伴气短、血压增高要警惕可能是身体中水过多。3.摄入正确数量的蛋白质人的身体需要正确数量的蛋白质，摄入正确数量的蛋白质对于身体健康和舒适很重要。长期低蛋白质饮食会导致营养不良，容易得各种并发症。为了维护人体肌肉、组织修复、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，每个人都必须保证足够饮食蛋白质的摄入量。