高血糖高渗综合征.doc

高血糖高渗综合征 一、概述 高血糖高渗综合征（HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。HHS的发生率低于 DKA，且多见于老年 2 型糖尿病患者。好发年龄 50-70 岁，男女发病率大致相同，约 2/3 的患者于发病前无糖尿病病史或仅有轻度高血糖既往史。诊断 二、诊断 HHS 的诊断并不困难，关键是要提高对本症的警惕与认识。中老年患者有以下情况时，无论有无糖尿病病史，均要考虑 HHS 的可能：明显脱水伴进行性意识障碍；在合并感染、心肌梗死、手术等应激情况下出现多尿，或在大量摄入糖、静脉输注糖溶液或应用糖皮质激素、苯妥英钠、普蔡洛尔等可致血糖升高的药物时，出现多尿和意识障碍；无其他原因可解释的中枢神经受损症状与体征，如反应迟钝、表情淡漠、癫痫样抽搐和病理反射征等；利尿、脱水及透析治疗者已有失水，但水的摄人明显不足。对上述可疑者，应立即作相应的实验室检查(血糖、血电解质、血尿素氮和肌酐、血气分析、尿糖、尿酮体、心电图等)。HHS 的实验室诊断参考标准是：血糖33.3 mmol/I；有效血浆渗透压320 mOsm/I；血清碳酸氢根18 mmol/L 或动脉血 pH7.30；尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性。三、鉴别诊断 HHS 首先应与脑血管意外鉴别，然后与糖尿病并发昏迷的其他情况鉴别。由于 HHS 可与 DKA 和(或)乳酸酸中毒并存，当上述诊断标准中的、缺乏或不完全符合时，不能否定 HHS 的诊断。四、治疗 长期医嘱 临时医嘱 内科护理常规 血尿粪常规 级护理 尿糖、尿酮监测 糖尿病流质饮食 肝肾功能、电解质 病重通知 动态血糖检测 心电、血压、血氧饱和度监测 血气分析 持续吸氧 心电图（床旁）记录 24h 出入量 血浆渗透压、氧化碳结合力测定 胸部正侧位片 0.9%氯化钠 500ml、胰岛素 20U、10%氯化钾 15ml，qd，ivgtt（16-20 滴/min）0.9%氯化钠 1000ml，2h 以内，ivgtt 5%葡萄糖 500ml、胰岛素 10-20U，qd，ivgtt（血糖降至 13.9mmol/L 时）5%葡萄糖 1000ml，2h 以内，ivgtt 当血钾5.5mmol/L，尿量40ml/h，最初补氯化钾 1.0-1.5g/h；若尿量30 ml/h，应暂缓补钾。当血钾3.3mmol/L，应立即补钾，当血钾升至 3.5mmol/L，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。5%碳酸氢钠 84ml 或 50 mmol 碳酸氢钠加入 0.9%氯化钠 200ml，qd，ivgtt（当血 PH 降至 6.9-7.0mmol/L 时。）5%碳酸氢钠 168ml 或 100 mmol 碳酸氢钠加入 0.9%氯化钠 400ml，qd，ivgtt（当血 PH6.9mmol/L 时，以 200ml/h速 ivgtt，以 30min-2h 的间隔时间监测血 PH，直到上升至 7.0 以上才停止补碱。）