肺动脉瓣狭窄.doc

肺动脉瓣狭窄临床路径（2011年版）一、肺动脉瓣狭窄球囊成形术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肺动脉瓣狭窄 (ICD-10:Q22.1/I09.801 /I37.0)行经皮肺动脉瓣球囊成形术(ICD-9-CM-3:35.9603)。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-心血管外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史：可无症状；也可有活动后呼吸困难、心悸、晕厥甚至猝死等。2.体征：胸骨左缘第2-3肋间粗糙的收缩期喷射样杂音等。3.辅助检查：心电图，胸部X线平片，超声心动图等。（三）选择治疗方案的依据。根据临床技术操作规范-心血管外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。经皮肺动脉瓣球囊成形术。（四）标准住院日5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0肺动脉瓣狭窄疾病编码。2.有适应证，无禁忌证。3.年龄大于2岁或体重大于12千克。4.40mmHg肺动脉瓣跨瓣压差100mmHg。5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能，血电解质，血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头孢菌素。2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。（八）手术日一般在入院3天内。1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的儿童）或全身麻醉（不能配合的儿童）。2.手术器械：用于肺动脉瓣球囊成形术的球囊导管及其它辅助导管、导丝等。3.术中用药：麻醉常规用药。4.术中影像学监测。（九）术后住院恢复2天。1.术后回普通病房。2.观察生命体征、穿刺部位情况及下肢血液循环情况等。3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝功能、肾功能、心电图、胸部X线平片、超声心动图。（十）出院标准。1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.穿刺部位无出血或感染。3.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的球囊导管和耗材，导致住院费用存在差异。3.患儿入院时已发生严重的肺部感染、心功能不良，需进行积极对症治疗和检查，导致住院时间延长，增加住院费用等。4.医师认可的变异原因分析。5.其他患者方面的原因等。二、肺动脉瓣狭窄临床路径表单适用对象：第一诊断为肺动脉瓣狭窄（ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0） 行经皮肺动脉瓣球囊成形术(ICD-9-CM-3:35.9603)。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5天时间住院第1-2天住院第2-3天（手术日）住院第3-5天主要诊疗工作 询问病史，体格检查 完成入院病历 完善相关检查、汇总检查结果 上级医师查房 确定治疗方案 向患者及家属交待病情及围术期注意事项 签署手术知情同意书、自费用品协议书、麻醉同意书等 局麻或全麻下穿刺右股静脉 行右心导管检查 行右心室造影 经皮肺动脉瓣球囊成形术 术者完成手术记录 完成病程记录 向患者及家属交代病情及术中基本情况 医师查房 拆除穿刺点弹力绷带，检查穿刺伤口 安排相关复查并分析检查结果 向患者交代出院后的后续治疗及相关注意事项，如阿斯匹林治疗等 安排出院重点医嘱长期医嘱： 先心病护理常规 二级护理 饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 血常规、尿常规 血型、凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查 心电图、胸部X线平片、超声心动图 留置针穿刺，建立静脉通路 拟于明日在全/局麻下行经皮肺动脉瓣狭窄球囊成形术 备皮 预防用抗菌药物 需全身麻醉者术前禁食水 术前镇静药（酌情） 其他特殊医嘱长期医嘱： 二级护理 饮食 持续血压、心电监测 全身麻醉者同时行血氧饱和度监测 平卧24小时临时医嘱： 预防用抗菌药物 穿刺点弹力绷带包扎 其他特殊医嘱长期医嘱： 二级护理 饮食临时医嘱： 穿刺部位换药 复查血、尿常规、电解质 复查心电图、胸部X线平片、超声心动图 通知出院 其他特殊医嘱主要护理工作 入院宣教 术前准备（备皮等） 观察患者病情变化 观察穿刺点及下肢血运情况 术后康复指导 帮助患者办理出院手续 康复宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）