小儿支气管肺炎临床路径表.doc

小儿单纯性支气管肺炎临床路径表单门诊号: 住院号: 患者姓名: 性 别: 年 龄: 路径名称:：小儿单纯性支气管肺炎临床路径 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 预期住院天数：714天实际住院天数： 天 入院前情况住院第1天住院第2天住院第3天临床评估是否有如下情况：呼吸困难心率快体温高消化道症状评估基本生命体征 护理级别:I级整体护理呼吸困难心率快体温高首次病程记录评估基本生命体征 护理级别: I级整体护理呼吸困难心率快体温高病程记录评估基本生命体征 护理级别: I级整体护理呼吸困难心率快体温高病程记录检查胸片必要时：心脏超声、心电图血常规+CRP、尿常规、粪常规呼吸道病原体抗体必要时：痰培养、血气分析、生化全项、血沉、胸部影像学检查药物 选择一：半合成青霉素类静脉点滴，日2次；选择二：注射用头孢菌素类静脉点滴，日2次；选择三：青霉素或头孢菌素过敏者选用克林霉素磷酸酯注射液静脉点滴，日2次；阿奇霉素红霉素 对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰、镇静选择一：半合成青霉素类静脉点滴，日2次；选择二：注射用头孢菌素类静脉点滴，日2次；选择三：青霉素或头孢菌素过敏者选用克林霉素磷酸酯注射液静脉点滴，日2次；阿奇霉素红霉素 对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰、镇静选择一：半合成青霉素类静脉点滴，日2次；选择二：注射用头孢菌素类静脉点滴，日2次；选择三：青霉素或头孢菌素过敏者选用克林霉素磷酸酯注射液静脉点滴，日2次；阿奇霉素红霉素 对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰处置 翻身、拍背、吸痰。称体重。机械辅助排痰测生命体征经皮氧饱和度监测吸氧心电监护翻身、拍背、吸痰。机械辅助排痰测生命体征经皮氧饱和度监测吸氧心电监护物理降温，如头枕冰袋等。翻身、拍背、吸痰。机械辅助排痰测生命体征经皮氧饱和度监测吸氧心电监护物理降温，如头枕冰袋等。物理降温，如酒精擦洗，头枕冰袋等。药物降温药物降温药物降温饮食半流食普通饮食母乳喂养半流食普通饮食母乳喂养半流食普通饮食母乳喂养半流食普通饮食活动 注意休息 注意休息注意休息 注意休息排泄 顺畅 未解 腹泻 顺畅 未解 腹泻 顺畅 未解 腹泻护理观察评估指导 入院健康教育 介绍病房环境 护理评估 临床路径说明医患沟通：病房环境介绍。告知义务:病情、治疗措施、风险。 签首次沟通纪录 用药指导 随时观察病情 心理护理 生活护理 夜间巡视等 用药指导 随时观察病情 心理护理 生活护理 夜间巡视等结果评估患儿及家属了解住院治疗过程患儿及家属了解住院治疗过程患儿及家属了解住院治疗过程变异 有 无原因： 有 无原因： 有 无原因： 有 无原因：护理签名医生签名住院天数住院第45天住院第68天住院第914天临床评估评估基本生命体征护理级别: I级呼吸困难评估基本生命体征护理级别: 级病程记录护理级别: 级病程记录心率快体温高病程记录检查痰培养胸片 心电图血常规+CRP、生化全项、ESR药物继续原方案抗感染据痰培养结果调整抗生素对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰；抗感染对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰据痰培养结果调整抗生素对症处理：止咳、平喘、祛痰饮食母乳喂养半流食普通饮食母乳喂养普通饮食母乳喂养普通饮食处置翻身、拍背、吸痰。机械辅助排痰经皮氧饱和度监测物理降温，如头枕冰袋等。翻身、拍背、吸痰。机械辅助排痰经皮氧饱和度监测物理降温，如头枕冰袋等。翻身、拍背、吸痰。机械辅助排痰经皮氧饱和度监测静脉抽血排泄 顺畅 未解 腹泻 顺畅 未解 腹泻 顺畅 未解 腹泻活动 注意休息 适当活动 适当活动结果评估患儿及家属了解住院治疗过程病情无反复或无并发症，酌情办理出院，给予出院指导。酌情办理出院，给予出院指导。变异 有 无原因： 有 无原因： 有 无原因：护理签名医生签名科主任: 护士长: