小儿支气管肺炎临床路径表.doc

小儿单纯性支气管肺炎临床路径表单
门诊号:
住院号:
患者姓名:
性 别:
年 龄:
路径名称:：小儿单纯性支气管肺炎临床路径
住院日期： 年 月 日
出院日期： 年 月 日
预期住院天数：7－14天
实际住院天数： 天

入院前情况
住院第1天
住院第2天
住院第3天
临床
评估
是否有如下情况：
□呼吸困难
□心率快
□体温高
□消化道症状
评估基本生命体征
护理级别:I级整体护理
□呼吸困难
□心率快
□体温高
□首次病程记录
评估基本生命体征
护理级别: I级整体护理
□呼吸困难
□心率快
□体温高
□病程记录
评估基本生命体征
护理级别: I级整体护理
□呼吸困难
□心率快
□体温高
□病程记录
检查
□胸片
□必要时：心脏超声、心电图
□血常规+CRP、、
□尿常规、粪常规
□呼吸道病原体抗体
□必要时：痰培养、血气分析、生化全项、血沉、胸部影像学检查

药物

□选择一：半合成青霉素类静脉点滴，日2次；
□选择二：注射用头孢菌素类静脉点滴，日2次；
□选择三：青霉素或头孢菌素过敏者选用
□克林霉素磷酸酯注射液静脉点滴，日2次；
□阿奇霉素
□红霉素
□对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰、镇静
□选择一：半合成青霉素类静脉点滴，日2次；
□选择二：注射用头孢菌素类静脉点滴，日2次；
□选择三：青霉素或头孢菌素过敏者选用
□克林霉素磷酸酯注射液静脉点滴，日2次；
□阿奇霉素
□红霉素
□对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰、镇静
□选择一：半合成青霉素类静脉点滴，日2次；
□选择二：注射用头孢菌素类静脉点滴，日2次；
□选择三：青霉素或头孢菌素过敏者选用
□克林霉素磷酸酯注射液静脉点滴，日2次；
□阿奇霉素
□红霉素
□对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰
处置

□翻身、拍背、吸痰。
□称体重。
□机械辅助排痰
□测生命体征
□经皮氧饱和度监测
□吸氧
□心电监护
□翻身、拍背、吸痰。
□机械辅助排痰
□测生命体征
□经皮氧饱和度监测
□吸氧
□心电监护
□物理降温，如头枕冰袋等。
□翻身、拍背、吸痰。
□机械辅助排痰
□测生命体征
□经皮氧饱和度监测
□吸氧
□心电监护
□物理降温，如头枕冰袋等。

□物理降温，如酒精擦洗，头枕冰袋等。
□药物降温
□药物降温

□药物降温

饮食
□半流食
□普通饮食
□母乳喂养
□半流食
□普通饮食
□母乳喂养
□半流食
□普通饮食
□母乳喂养
□半流食
□普通饮食
活动
注意休息
注意休息
□注意休息
注意休息
排泄

顺畅 未解　 腹泻
顺畅 未解　 腹泻
顺畅 未解　 腹泻
护理
观察
评估
指导

入院健康教育
介绍病房环境
护理评估
临床路径说明
□医患沟通：
□病房环境介绍。
□告知义务:病情、治疗措施、风险。
□签首次沟通纪录
用药指导
随时观察病情
心理护理
生活护理
夜间巡视等

用药指导
随时观察病情
心理护理
生活护理
夜间巡视等
结果评估

患儿及家属了解住院治疗过程
患儿及家属了解住院治疗过程
患儿及家属了解住院治疗过程
变异
有 无
原因：
有 无
原因：
有 无
原因：
有 无
原因：
护理签名

医生签名

住院天数
住院第4–5天
住院第6－8天
住院第9－14天
临床
评估
评估基本生命体征
□护理级别: I级
□呼吸困难
评估基本生命体征
□护理级别: Ⅱ级
□病程记录
□护理级别: Ⅱ级
□病程记录

□心率快
□体温高
□病程记录

检查

□痰培养
□胸片
□心电图
□血常规+CRP、生化全项、ESR
药物
□继续原方案抗感染
□据痰培养结果调整抗生素
□对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰；
□抗感染
□对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰
□据痰培养结果调整抗生素
□对症处理：止咳、平喘、祛痰
饮食
□母乳喂养
□半流食
□普通饮食
□母乳喂养
□普通饮食
□母乳喂养
□普通饮食
处置

□翻身、拍背、吸痰。
□机械辅助排痰
□经皮氧饱和度监测
□物理降温，如头枕冰袋等。
□翻身、拍背、吸痰。
□机械辅助排痰
□经皮氧饱和度监测
□物理降温，如头枕冰袋等。
□翻身、拍背、吸痰。
□机械辅助排痰
□经皮氧饱和度监测
□静脉抽血

排泄
顺畅 未解 腹泻
顺畅 未解　 腹泻
顺畅 未解　 腹泻
活动
注意休息
适当活动
适当活动
结果评估
患儿及家属了解住院治疗过程
病情无反复或无并发症，酌情办理出院，给予出院指导。
酌情办理出院，给予出院指导。
变异
有 无
原因：
有 无
原因：
有 无
原因：
护理签名

医生签名

科主任: 护士长: