1、附录A 工程监理单位用表表A.0.1 总监理工程师任命书工程名称: 编号:致: (建设单位)兹任命 (注册监理工程师注册号: )为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理协议、主持项目监理机构工作。工程监理单位(盖章)法定代表人(签字)年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.2 工程开工令工程名称: 编号:致: (施工单位)经审查,本工程已具有施工协议约定的开工条件,现批准你方开始施工,开工日期为 年 月 日。附件:工程开工报审表 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位
2、各一份。表A.0.3 监理告知单工程名称: 编号:致: (施工项目经理部)事由: 内容: 项目监理机构(盖章)总/专业监理工程师(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.4 监理报告工程名称: 编号:致: (主管部门)由 (施工单位)施工的 (工程部位),存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的监理告知单/工程暂停令,但施工单位未整改/停工。特此报告。附件: 监理告知单 工程暂停令 其他 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日注:本表一式四份,主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。表A.0.5 工程暂停令
3、工程名称: 编号:致: (施工项目经理部)由于 因素,现告知你方于 年 月 日 时起,暂停 部位(工序)施工,并按下述规定做好后续工作。规定: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.6 旁 站 记 录工程名称: 编号:旁站的关键部位、关键工序施工单位旁站开始时间年 月 日 时 分旁站结束时间年 月 日 时 分旁站的关键部位、关键工序施工情况:发现的问题及解决情况:旁站监理人员(签字) 年 月 日 注:本表一式一份,项目监理机构留存。表A.0.7 工程复工令工程名称:禹州商业广场 编号:致: 福建城
4、建建设工程有限公司禹州商业广场项目部 (施工项目经理部)我方发出的编号为 002 工程暂停令,规定暂停施工的 部位(工序),经查已具有复工条件。经建设单位批准,现告知你方于 2023 年 2月 11 日 9 时起恢复施工。附件:工程复工报审表 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.8 工程款支付证书工程名称: 编号:致: (施工单位)根据施工协议约定,经审核编号为 工程款支付申请表,扣除有关款项后,批准支付工程款共计(大写) (小写: )。 其中: 1. 施工单位申报款为:2. 经审核施工单位应得
5、款为:3. 本期应扣款为:4. 本期应付款为:附件:工程款支付报审表及附件 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。附录B 施工单位报审、报验用表表B.0.1 施工组织设计/(专项)施工方案/预案报审表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)我方已完毕 工程施工组织设计/专项施工方案的编制和审批,请予以审查。附: 施工组织设计 专项施工方案 施工方案施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日审查意见:专业监理工程师(签字) 年 月 日审核意见: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章
6、) 年 月 日审批意见(仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案):建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.2 工程开工报审表工程名称: 编号:致: (建设单位) (项目监理机构)我方承担的 工程,已完毕相关准备工作,具有开工条件,申请于 年 月 日开工,请予以审批。附:证明文献资料施工单位(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日审核意见:项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字、加盖执业印章)年 月 日审批意见:建设单位(盖章) 建设单位代表(签字)年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工
7、单位各一份。表B.0.3 工程复工报审表工程名称: 编号:致: ( 项目监理机构)编号为 工程暂停令所停工的 部位(工序),已满足复工条件,我方申请于 年 月 日复工,请予以审批。附件:证明文献资料 施工项目经理部(盖章)项目经理(签字)年 月 日 审核意见: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字)年 月 日审批意见: 建设单位(盖章)建设单位代表(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.4 分包单位资格报审表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)经考察,我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的施工或安装资质和能力,可以保证本工程按协
8、议第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。分包工程名称(部位)分包工程量分包工程协议额合计 附件:1. 分包单位资质材料2. 分包单位业绩材料3. 分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书4. 施工单位对分包单位的管理制度 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日审查意见:专业监理工程师(签字)年 月 日审核意见:项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.5 施工控制测量成果报验表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)我方已完毕 的施工控制测量,经自检合格,请予以查验。附件:1. 施工控制测量依
9、据资料2. 施工控制测量成果表施工项目经理部(盖章)项目技术负责人(签字)年 月 日审查意见: 项目监理机构(盖章) 专业监理工程师(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ,经我方检查合格,现将相关资料报上,请予以审查。附件:1. 工程材料、构配件或设备清单2. 质量证明文献3. 自检结果 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日审查意见: 项目监理机构(盖章) 专业监理工程师 (签字) 年 月 日注:本表一式二份,项目监理
10、机构、施工单位各一份。表B.0.7 报审/报验表工程名称: 编号:致: (项目监理机构) 我方已完毕 工作,经自检合格,请予以审查或验收。附件: 隐蔽工程质量检查资料 检查批质量检查资料 分项工程质量检查资料 施工实验室证明资料 其他 施工项目经理部(盖章) 项目经理或项目技术负责人(签字) 年 月 日审查或验收意见: 项目监理机构(盖章) 专业监理工程师(签字) 年 月 日注:本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。表B.0.8 分部工程报验表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)我方已完毕 (分部工程),经自检合格,请予以验收。附件:分部工程质量资料施工项目经理部(盖章)项目技术负责
11、人(签字)年 月 日验收意见:专业监理工程师 (签字)年 月 日验收意见:项目监理机构 (盖章)总监理工程师 (签字)年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.9 监理告知回复单工程名称: 编号:致: (项目监理机构)我方接到编号为 的监理告知单后,已按规定完毕相关工作,请予以复查。附件:需要说明的情况 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日复查意见: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师/专业监理工程师(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.10 单位工程竣工验收报审表工程名称: 编号:致: (
12、项目监理机构) 我方已按施工协议规定完毕 工程,经自检合格,现将有关资料报上,请予以预验收。附件:1. 工程质量验收报告 2. 工程功能检查资料 施工单位(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日预验收意见:经预验收,该工程合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.11 工程款支付报审表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)根据施工协议约定,我方已完毕 工作,建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计(大写) (小写: ),请予以审核。附件: 已完毕工程量报表 工
13、程竣工结算证明材料 相应支持性证明文献施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日审查意见:1.施工单位应得款为:2.本期应扣款为:3.本期应付款为:附件:相应支持性材料 专业监理工程师(签字)年 月 日审核意见:项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字、加盖职业印章)年 月 日审批意见:建设单位(盖章)建设单位代表(签字)年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程竣工结算报审时本表一式四份,项目监理机构、建设单位各一份,施工单位二份。表B.0.12 施工进度计划报审表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)根据施工协议约定,我方已完毕 工程施工进度计划的编
14、制和批准,请予以审查。附件: 施工总进度计划 阶段性进度计划 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日审查意见: 专业监理工程师(签字) 年 月 日审核意见: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.13 费用索赔报审表工程名称: 编号:致: (项目监理机构) 根据施工协议 条款,由于 的因素,我方申请索赔金额(大写) ,请予批准。索赔理由: 附件: 索赔金额计算 证明材料 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审核意见:不批准此项索赔。批准此项索赔,索赔金额为(大写) 。批准/不批准
15、索赔的理由: 附件: 索赔审查报告 项目监理机构(盖章)总监理工程师 (签字、加盖执业印章) 年 月 日审批意见: 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.14 工程临时/最终延期报审表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)根据施工协议 (条款),由于 因素,我方申请工程临时/最终延期 (日历天),请予批准。附件:1. 工程延期依据及工期计算2. 证明材料施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日审核意见: 批准工程临时/最终延期 (日历天)。工程竣工日期从施工协议约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。
16、不批准延期,请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日审批意见: 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。附录C 通 用 表表C.0.1 工作联系单工程名称: 编号:致: 发文单位负责人(签字) 年 月 日 表C.0.2 工程变更单工程名称: 编号:致: 由于 因素, 兹提出 工程变更,请予以审批。附件: 变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其他 变更提出单位: 负责人: 年 月 日工程量增/减费用增/减工期变化施工项目经理部(盖章)项目经理(签字)设计单位(盖章)设计负责人(签字)项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字)建设单位(盖章)负责人(签字)注:本表一式四份,建设单位、项目监理机构、设计单位、施工项目部各一份。表C.0.3 索赔意向告知书工程名称: 编号:致: 根据施工协议 (条款)约定,由于发生了 事件,且该事件的发生非我方因素所致。为此,我方向 (单位)提出索赔规定。附件:索赔事件资料 提出单位(盖章) 负责人(签字) 年 月 日