仿生物电刺激序贯循经按摩乳房经穴治疗产后乳腺炎临床观察.pdf

仿生物电刺激序贯循经按摩乳房经穴治疗产后乳腺炎临床观察王莉萍，郑丹丹，储继军（安徽中医药大学第一附属医院妇产一科，安徽 合肥 ）摘要 目的观察仿生物电刺激序贯循经按摩乳房经穴治疗产后乳腺炎的临床疗效。方法将 例产后早期乳腺炎患者随机分为对照组和观察组，每组 例；对照组给予常规基础治疗和口服抗生素，观察组在对照组治疗的基础上给予仿生物电刺激序贯循经乳房经穴按摩，疗程均为；分别记录两组患者治疗前及治疗后、疼痛视觉模拟量表（，）评分、乳汁排泄评分、体温及肿块最大横截面面积变化、白细胞（，）计数、中性粒细胞（，）计数、反应蛋白（，）、白细胞介素（，）、白细胞介素（，）水平变化，并根据症状、体征及炎症反应指标评价临床疗效。结果观察组临床疗效优于对照组（犘 ）。治疗后观察组疼痛、乳汁排泄情况、体温、肿块最大横截面面积改善情况均优于对照组（犘 ）。两组患者治疗后、水平均显著降低（犘 ）；两组、比较，差异无统计学意义（犘 ）；治疗后、观察组 水平显著低于对照组（犘 ）；治疗后观察组 水平显著低于对照组（犘 ），治疗后观察组 水平显著低于对照组（犘 ）。结论仿生物电刺激序贯循经乳房经穴按摩可以显著改善产妇乳腺炎疼痛程度，提高乳汁排出量，减轻机体炎症反应。关键词 乳腺炎；仿生物电刺激；乳房经穴按摩 中图分类号 产后乳腺炎是发生在产后哺乳期产妇乳腺组织的炎症，又称“哺乳期乳腺炎”，是哺乳期产妇乳房的常见病症，以产后周常见，多由哺乳方式不当、乳腺管不通、乳汁未吸尽致乳汁淤积于乳腺组织所致；临床主要表现为乳房局部红肿、胀痛、硬结等，还会伴有全身发热等症状。此病易反复发作，若处理不及时或治疗不规范，局部肿胀、疼痛程度会逐渐加重，后期甚至发展为乳腺脓肿，严重降低产妇哺乳期的生活质量，加重产妇痛苦体验，产生焦虑、烦躁等负面情绪，甚至导致产后抑郁症的发生。该病临床治疗方式有应用抗生素、局部热敷、物理治疗及手术治疗等，但药物治疗或治疗不当，都可能对婴儿产生不利影响或给产妇带来痛苦，给母乳喂养带来困难，加重产妇身心负担。中医学将产后乳腺炎称为“外吹乳痈”，病机多由乳汁过多，复感外邪，或饮食不节、情志不畅，致使乳络不通，日久蓄积，化热化腐，常运用中药内服、外敷、按摩、针灸等施治。本研究通过仿生物电刺激序贯循经乳房经穴按摩治疗产后乳腺炎，取得较好疗效，现报道如下。基金项目：国家临床重点专科（中医专业）建设项目（财社 号）；安 徽 高 校 自 然 科 学 研 究 项 目（）；安徽中医药大学自然科学研究基金项目（）作者简介：王莉萍（），女，主管护师临床资料 诊断标准符合 中医外科学中初期乳痈（急性乳腺炎）诊断标准：初起乳汁排出不畅，乳内胀痛难忍，有结块，皮色不红或微红，全身多伴有恶寒发热、头痛、食欲不振、大便干结等症；乳头皲裂，感染邪毒，乳汁排出不畅，乳内胀痛难忍，有结块，皮色不红或微红，全身多伴有恶寒发热、头痛、食欲不振。凡具备两项之一即可诊断。纳入标准临床诊断为乳腺炎早期的产妇（包括住院期间及出院后 周内发生乳腺炎的产妇）；年龄 周岁；具有正常的理解能力、判断能力及语言交流能力；患者知情同意，自愿接受本次研究。排除标准有乳房手术史者；产妇拒绝继续哺乳者；合并产后大出血、产后抑郁等产后并发症，心脑血管和免疫系统、肝肾等严重原发性疾病，恶性肿瘤、艾滋病或其他复杂病史；意识障碍或患有精神性疾病不能配合者；经超声确认乳腺炎已形成脓肿者。一般资料采用便利抽样法，选取 年 月至 年月在安徽中医药大学第一附属医院就诊的 例产后早期乳腺炎患者为研究对象，采用随机对照分组法将其分为对照组和观察组，每组 例。对照组初产妇 例，经产妇例；年龄 岁，平均年龄（）岁；身高 ，：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 平均身高（）；体质量 ，平均体质量（）。观察组初产妇 例，经产妇例；年龄 岁，平均年龄（）岁；身高 ，平均身高（）；体质量 ，平均体质量（）。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（犘 ），具有可比性。方法 治疗方法 对照组基础治疗：饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘、油腻之品，急性期暂停哺乳，按摩乳房，手法排乳，温水清洗乳头，保持乳头清洁，注意婴儿口腔卫生。抗生素口服联合 硫酸镁溶液外敷治疗：抗生素选用头孢呋辛酯（批号 ，广州白云山天心制药股份有限公司），口服，每日次，总疗程为。观察组患者在对照组治疗的基础上，接受经专业培训人员操作的仿生物电刺激和序贯循经按摩治疗。采用神经肌肉电刺激治疗仪（法国杉山多功能治疗仪 ，型号）进行乳房仿生物电刺激。产妇仰卧位，取循行于乳房经络上的穴位，如乳根穴、期门穴、屋翳穴、天池穴、天翼穴。置电极片：每两穴或乳房硬结部位、疼痛最明显处放置电极片，以覆盖穴位处为宜，避开乳头及乳晕。调节电刺激强度：根据产妇对生物电刺激的耐受程度调节其强度大小，刺激强度由低到高调节，从 逐渐调节至 左右，治疗过程中观察局部皮肤颜色、胀痛情况，并询问产妇耐受程度，以其舒适、可耐受为宜，治疗时间为每次 ，每日次，次为个疗程。基于经络理论的循经按摩。电刺激结束后用温水毛巾清洁乳房，双手涂抹润肤油，提拉乳头（乳中穴）数次。然后大拇指与食指指腹轻轻挤压乳晕区，力度朝向乳头开口方向，排出乳汁以疏通主乳管前端乳腺管。乳房经穴按摩步骤。循足阳明胃经，以大鱼际、小鱼际或双手食指、中指、无名指并列紧贴胃经，从乳房上方缺盆穴平推至乳中穴，再以乳房下方乳根穴平推至乳中穴，以局部皮肤微微发红为宜，先轻后适量加重；循足厥阴肝经，以相同手法，从期门穴平推至乳中穴。经穴按摩后手法排乳。根据患者各个象限乳房肿块部位，用双手拇指指腹沿乳房硬结两侧边缘从乳根区的乳汁淤积区域向乳头方向推挤，将淤积的乳汁由乳根逐渐推挤至乳晕区域。用拇指和其余四指轻压乳晕，挤压乳头排乳，结束后清洁乳房。按摩时间为每次 ，每日次，次为个疗程。操作结束后观察局部皮肤颜色、皮肤温度、乳房松软度、胀痛程度等，对局部皮肤肿胀、疼痛不适者，可给予安徽中医药大学第一附属医院院内制剂芙蓉膏外敷患处。观察指标及方法 疼痛评分按照文献 方法以视觉模拟量表（，）中 的数值表示不同程度的疼痛，让患者根据自身的疼痛程度，在横线上勾选疼痛的数值来表示疼痛的程度。为无痛；以下为轻微疼痛，尚可忍受；为中度疼痛，尚可忍受，但影响睡眠；为疼痛剧烈或难忍。专 人 记 录 治 疗 前 和 治 疗 后、的 分值。乳汁排泄情况按照参考文献 方法将乳汁排泄情况分为个级别：通畅计为分；欠通畅计分；不通畅计分；乳汁不能排出或点滴而下，或淤积结块计分。专人记录治疗前和治疗后、的乳汁排泄分值。体温动态变化情况专人测量和记录患者治疗前与治疗后、的体温。乳房炎性肿块变化专人于治疗前和治疗后、行床边超声（西门子彩色多普勒超声 ）检查，测量乳房炎性肿块的最大横径和最大纵径，用横径纵径计算肿块最大横截面的面积。血清炎症反应指标分别于治疗前和治疗后、抽取静脉血，采用日本希森美康 型 全 自 动 血 细 胞 分 析 仪 检 测 白 细 胞（，）计数和中性粒细胞（，）计 数，速 率 散 射 比 浊 法（公司，特定蛋白仪）检测反应蛋白（，），法测定白细胞介素（，）、白细胞介素（，）水平，严格按照试剂盒说明书操作。疗效判定标准参照中华人民共和国卫生部 年颁布的 中药新药临床研究指导原则（试行）制定疗效标准。根据症状、体征包括乳房肿胀程度、灼热、皮色红等程度分级：级计分、级计分、级计分、级计分。计算公式采用尼莫地平法：症状、体征积分减少率（治疗前总积分治 疗 后 总 积 分）治 疗 前 总 积 分 。治愈：体温恢复正常，症状消失，肿块消散，排乳正常，、均正常，症状、体征积分减少 ：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 率；显效：体温恢复正常，肿块消散率，排乳基本通畅，、中至少项正常，症状、体征积分减少率；有效：体温恢复正常，肿块消散率，排乳部分通畅，、至少项正常，症状、体征积分减少率；无效：体温未恢复正常，或已化脓者，、均异常，症状、体征积分减少率。统计学方法采用 软件进行统计分析，计量资料采用“均数标准差（珚狓狊）”表示。两组数据比 较采 用狋检 验（数 据 呈 正 态 分 布）或 犝检验（数据呈偏态分布）；同组不同时点数据比较采用重复测量设计的方差分析。以犘 为差异有统计学意义。结果 两组患者临床疗效比较两组患者基于症状、体征及炎症指标的疗效分布比较，差异有统计学意义（犘 ），结合平均秩次可认为观察组临床疗效优于对照组。见表。表两组患者临床疗效比较组别狀治愈例显效例有效例无效例平均秩次犣值犘值对照 观察 两组患者治疗前后疼痛 评分及乳汁排泄评分比较治疗前两组患者疼痛 评分及乳汁排泄评分比较，差异均无统计学意义（犘 ）。两组患者治疗后后一时点疼痛 评分及乳汁排泄评分均较前一时点显著减少（犘 ）。治疗后、观察组疼痛 评分显著低于对照组（犘 ）；治疗后、观察组乳汁排泄评分显著低于对照组（犘 ）。见表。表两组患者治疗前后疼痛程度及乳汁排泄评分比较（珚狓狊）组别狀 评分治疗前治疗后治疗后治疗后对照 观察 组别狀乳汁排泄评分治疗前治疗后治疗后治疗后对照 观察 注：与治疗前比较，犘 ；与治疗后比较，犘 ；与治疗后比较，犘 ；与对照组比较，犘 两组患者治疗前后体温及炎性肿块最大横截面面积比较治疗前两组患者体温及炎性肿块最大横截面面积比较，差异均无统计学意义（犘 ）。观察组患者治疗后后一时点体温较前一时点显著降低、炎性肿块最大横截面面积显著减小（犘 ）。治疗后、观察组炎性肿块最大横截面面积显著小于对照组（犘 ）。见表。表两组患者治疗前后体温及炎性肿块最大横截面面积比较（珚狓狊）组别狀体温治疗前治疗后治疗后治疗后对照 观察 组别狀肿块面积 治疗前治疗后治疗后治疗后对照 观察 注：与治疗前比较，犘 ；与治疗后比较，犘 ；与治疗后比较，犘 ；与对照组比较，犘 两 组 患 者 治 疗 前 后 血 清 炎 症 反 应 指 标 比较治疗前两组患者、水平比较，差异均无统计学意义（犘 ）。观察组患者治疗 后 后一时点、水平均较前一时点显著降低（犘 ）。治疗后、观察组 水平显著低于对照组（犘 ）；治疗后观察组 水平显著低于对照组（犘 ），治疗后观察组 水平显著低于对照组（犘 ）。见表。：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 表两组患者治疗前后血清炎症反应指标比较（珚狓狊）组别狀 （）治疗前治疗后治疗后治疗后对照 观察 组别狀 （）治疗前治疗后治疗后治疗后对照 观察 组别狀 （）治疗前治疗后治疗后治疗后对照 观察 组别狀 （）治疗前治疗后治疗后治疗后对照 观察 组别狀 （）治疗前治疗后治疗后治疗后对照 观察 注：与治疗前比较，犘 ；与治疗后比较，犘 ；与治疗后比较，犘 ；与对照组比较，犘 讨论乳腺炎是以哺乳期女性为高发人群的一种常见疾病，因乳房胀满疼痛，侧卧翻身触之剧痛明显，造成产妇无法正常哺乳，对产妇身心造成不良影响，降低产妇的生活质量。西医学认为哺乳期乳腺炎是由细菌感染所致，以金黄色葡萄球菌为主，因此在治疗时多采 用抑菌 的理念 和 方 法 系 统 应 用 抗 生素。中医普遍认为此病核心病机为“乳络不通”，故对患者进 行疏通 引导作 为 治 疗 本 病 的 主 要 治则。本研究结果显示，治疗后、观察组疼痛 评分显著低于对照组（犘 ）；治疗后、观察 组 乳 汁 排 泄 评 分 显 著 低 于 对 照 组（犘 ），表明仿生物电刺激序贯循经按摩乳房经穴能明显改善患者症状，总体临床疗效优于对照组，对产后乳腺炎疗效肯定。治疗前部分产后乳腺炎患者乳房有大小不等的肿块，治疗后肿块缩小或消失，且在治疗后、时观察组炎性肿块最大横截面面积显著小于对照组（犘 ），表明仿生物电刺激序贯循经按摩乳房经穴可以帮助产后乳腺炎患者缩小肿块，降低乳腺脓肿的发生率。、是衡量感染性疾病严重程度的重要指标，当机体发生急性细菌性感染时，机体、往往出现急剧升高，与疾病严重程度呈正相关。是由肝脏合成的急性时相的一种反应蛋白，当机体受到感染或急性损伤时，水平急剧上升，以激活补体和加强吞噬细胞作用来清除病原微生物。、常参与炎症疾病的发生发展，是判断炎症疾病病情和预后的重要的生物标记物。本研究结果显示，产后乳腺炎患者血、水平明显升高。在治疗后时患者血、均出现不同程度下降，且治疗后、观察组 水平显著低于对照组（犘 ），治疗后观察组 水平显著低于对照组（犘 ），治疗观察组 水平显著低于对照组（犘 ），表明仿生物电刺激有助于减轻产后乳腺炎患者机体炎症状态，缩短病程。仿生物电刺激通过对乳房穴位、肿块、疼痛部位震动，起到刺激作用，可促进乳房患处产生节律性的收缩和舒张，使乳腺管神经肌肉兴奋，从而缓解肌肉紧张，加速乳房局部血液循环，增强乳房局部组织新陈代谢。通过刺激乳根穴、期门穴、天池穴，分别起到软坚散结、清热降逆止痛、理气活血、疏通乳络作用，从而改善乳汁淤积症状，缓解局部疼痛，且能缩小乳房肿块，明显提高疗效。乳房经穴按摩是基于经络理论，遵循“经脉所系，主治所及”的原理，根据各条经脉所联系的范围选取有关穴位，如乳根穴、膺窗穴属足阳明胃经，其功效为软坚散结、宽 ：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 胸理气、消痈止痛、消肿清热；期门穴属足厥阴肝经，具有清热降逆止痛作用；神封穴属足少阴肾经，具有通乳消痈作用。此外，循经取穴也符合乳房腺体解剖结构，从乳头至末端腺体逐段按摩 ，提拉乳头，挤压乳晕、乳头以疏通乳腺主乳管前端后，再逐段按摩、手法排乳，减轻乳房患处深部组织张力，使局部肿块变小，减轻乳房硬度。按摩排乳后给予院内制剂芙蓉膏外敷乳房局部，可以减轻乳房局部胀痛、灼热感，可有效预防乳房脓肿形成，从而增加产妇舒适度。综上所述，在产后乳腺炎早期给予仿生物电刺激序贯循经乳房经穴按摩、手法排乳，可以显著降低产妇疼痛程度，使乳腺管通畅，提高乳汁排出量，消散肿块，从而提高母乳喂养成功率。参考文献：顾岳山，叶京明哺乳期乳腺炎诊治专家建议中国临床医生杂志，（）：曾林文，徐凤，孔祥东，等大黄、芒硝治疗哺乳期乳腺炎结块的应用价值贵州中医药大学学报，（）：胥媛媛重庆市外吹乳痈患者中医体质调查及相关因素分析成都：成都中医药大学，胡锦秀，杜新萍，郭彦力，等耳穴贴压配合针刺治疗早期哺乳期乳腺炎的临床疗效内蒙古中医药，（）：李曰庆，何清湖中医外科学 版北京：中国中医药出版社，：高万露，汪小海视觉模拟疼痛评分研究的进展医学研究杂志，（）：孙 萍疏 肝 散 结 法 外 治 郁 滞期 乳 痈 的 临 床 疗 效 观 察北京：北京中医药大学，郑筱萸中药新药临床研究指导原则（试行）北京：中国医药科技出版社，张树卿，查安生，邹晓华，等逍遥煎剂联合穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证临床观察安徽中医药大学学报，（）：张董晓，孙宇建，黄巧，等赵炳南学术思想治疗乳腺疾病拾萃北京中医药，（）：朱倩华，周肖郁，陈美美乳腺专科护理门诊对哺乳期急性乳腺炎患者的干预效果护理学杂志，（）：梁洛清浅谈产后急性乳腺炎的中医护理中国医药指南，（）：刘颖，邹群乳宁颗粒联合按摩疏通法治疗肝郁气滞型急性哺乳期乳腺炎临床研究辽宁中医杂志，（）：，（）：孙晓颖，李欣，李可心，等哺乳期乳腺炎与中医体质的相关性分析研究中华中医药杂志，（）：胡小丽低频电刺激联合针对性护理在产褥期急性乳腺炎的 应 用 效 果 实 用 临 床 医 学，（）：曾丽丽鹿角粉辅助低频脉冲电刺激治疗产褥期急性乳腺炎的临床效果中国医药科学，（）：陈泽玲，肖德权，龚衍，等改良四步乳腺按摩法在乳汁淤积治疗中的临床应用赣南医学院学报，（）：薛雪，高家荣，于庆生，等芙蓉膏对家兔皮肤软组织感染的抑菌抗炎作用安徽中医药大学学报，（）：（收稿日期：）犆 犾 犻 狀 犻 犮 犪 犾犈 犳 犳 犲 犮 狋狅 犳犅 犻 狅 犿 犻 犿 犲 狋 犻 犮犈 犾 犲 犮 狋 狉 犻 犮 犪 犾犛 狋 犻 犿 狌 犾 犪 狋 犻 狅 狀犆 狅 犿 犫 犻 狀 犲 犱狑 犻 狋 犺犛 犲 狇 狌 犲 狀 狋 犻 犪 犾犕 犲 狉 犻 犱 犻 犪 狀犕 犪 狊 狊 犪 犵 犲 犪 狋犅 狉 犲 犪 狊 狋犕 犲 狉 犻 犱 犻 犪 狀犘 狅 犻 狀 狋 狊 犻 狀犜 狉 犲 犪 狋 犿 犲 狀 狋 狅 犳犘 狅 狊 狋 狆 犪 狉 狋 狌 犿 犕 犪 狊 狋 犻 狋 犻 狊 ，（，）犃 犫 狊 狋 狉 犪 犮 狋犗 犫 犼 犲 犮 狋 犻 狏 犲 犕 犲 狋 犺 狅 犱 狊 ，；，（），：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 清热凉血法治疗血热型银屑病的疗效及对血清物质、血管内皮生长因子的影响王建锋，曹宇，章纬，刘涛峰，张虹亚（安徽中医药大学第一附属医院皮肤科，安徽 合肥 ）摘要 目的探讨清热凉血法治疗血热型银屑病的临床疗效及对血清物质（，）、血管内皮生长因子（，）的影响。方法将 例血热型银屑病患者随机分为观察组（例）和对照组（例），在外用尿素乳膏的基础上，观察组予以口服清热凉血方剂，对照组予以口服复方氨肽素片，疗程均为周。比较两组患者治疗前后银屑病面积与严重性指数（，）、四条目瘙痒问卷（，）评分、血清 和 水平，并评估临床疗效和不良反应发生率。结果观察组临床疗效显著优于对照组（犘 ）。两组治疗后 、评分、水平、水平均较治疗前显著降低（犘 ），且观察组降低程度较对照组更为显著（犘 ）。与对照组比较，观察组的不良反应发生率更低（犘 ）。结论清热凉血法能有效治疗血热型银屑病，缓解瘙痒，降低血清 和 水平，且不良反应发生率低。关键词 清热凉血法；银屑病；血热证；复方氨肽素片；物质；血管内皮生长因子 中图分类号 银屑病是一种常见的慢性丘疹鳞屑性皮肤病，在任何年龄段都可能会发病，对全身各大系统均会产生影响。目前，针对银屑病发病机制中一些重要细胞因子的生物制剂的使用，虽然能够快速清除皮损，但存在价格高、疗效衰减、停药复发的缺点，这使得医疗费用在大幅度增加的同时，也降低患者治疗的信心。中医治疗银屑病具有悠久的历史，患者的接受度高。临床和文献研究 表明，血热证是本病临床最常见的证型，血热也是导致患者皮肤瘙痒的基金项目：国家重点研发计划项目（）；安徽省自然科学基金项目（）；安徽省张虹亚名老中医工作室项目（皖卫办秘 号）作者简介：王建锋（），男，副主任医师一个重要原因，而血清物质（，）与血管 内 皮 生 长 因 子（，）和银屑病皮损微血管生成及皮肤瘙痒密切相关。本研究旨在探讨清热凉血法对血热型银屑病患者皮损和瘙痒情况的改善作用，以及对血清 和 水平变化的影响。临床资料 诊断标准 西医诊断标准参照 中国临床皮肤病学中有关内容制定诊断标准：初起时为红斑、炎性丘疹、斑丘疹，逐渐增多或融合，边界清楚，基底浸润明显，上覆厚层白色鳞屑，轻刮鳞屑犹如轻刮蜡滴，刮除鳞屑后，可见透明薄膜，去除薄膜，可见点状出血。，（），（），（），（），（），犚 犲 狊 狌 犾 狋 狊 （犘 ），（犘 ），（犘 ），；，（犘 ）；，（犘 ），（犘 ）犆 狅 狀 犮 犾 狌 狊 犻 狅 狀 ，犓 犲 狔狑 狅 狉 犱 狊 ；：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月