《种畜禽生产经营许可证》申请表.doc

《种畜禽生产经营许可证》申请表
单位名称

单位性质

地 址

邮 编

法人代表

联 系 人

联系电话

传 真

品种
基本
情况
畜种

代次

存栏总数
（头、只、套）
基础种畜禽
年出栏总量（头、只、套）
公
母

受理时间

经办人

初审意见
专家组现场审核意见
终审意见
负责人签章：
年 月 日
组长签章：
年 月 日
发证机关盖章：
年 月 日
注：1、附法人代表（负责人）身份证复印件，现场审核原件。
2、年生产种畜禽数量按申报前一年情况填写，新建单位可不填写。
3、附品种来源证明，育种规划或繁育方案等。
1 / 4
单位基本情况表
人员
情况
实有
人数

高级
职称

中级
职称

初级
职称

研究生

本科

大专

中专

种畜舍（栋、座）

种畜舍面积（平方米）

领取《动物防疫合格证》情况
发证单位

编 号

有 效 期

单位简介（内容详实充分，文字简明扼要，500字以上，应包括单位概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等情况。如有获奖须提供相应证明材料）

注：1、附场区平面图,动物防疫条件合格证复印件。现场审原件与免疫方案及防疫制度。
2、自治区级或地州级动物疫病监测机构出具的近三年疫病检测报告。
生产设备表
序号
设备名称
数量（台/套）
主要用途
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

注：设备主要包括生产设备，性能测定设备，实验室检测设备以及场内供水、供电、污水处理设备，本表可加页。
管理制度目录
序号
管理制度名称
主要内容
1

2

3

4

5

6

7

8

注：本表可加页。
.
企业主要管理人员与技术人员表
序号
姓 名
性别
年龄
职 称
职 务
从事业务
工作时间
何时获何工种职业证书及编号
发证机关
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

注：本表可加页，提供相关证书复印件，现场验收时提供原件。